Pancreatita cronică: clasificare

Sunt pancreatita cronică primară, în care inflamația localizată în capul locului pancreas, și așa-numitul secundară sau asociat, pancreatita, se dezvoltă treptat pe fondul unor alte boli ale sistemului digestiv frecvent (gastroenterocolitei cronice, ulcer peptic, etc.). . In pancreatita primare principalele simptome cauzate tocmai de boala, dar poate fi combinat cu alte boli gastrointestinale (gastrite cronice, duodenita, etc.), cuplate succesiv bolii de bază (în primul rând pentru că în multe boli ale cauzelor majore digestive ale apariției acestora sunt aceiași factori de erori nutritionale, abuzul de alcool, leziuni infecțioase: bacteriene, virale, parazitare etc.) ..

În pancreatita secundară în tabloul clinic este dominat de simptome ale bolii de bază, simptomele de pancreatita (precum și alte comorbidități, dacă este cazul), du-te „de la marginea drumului“. Divizarea pancreatită (precum și o serie de alte boli) pe primar și secundar (asociat) are o mare importanță practică, deoarece la început direcționează medicul care urmează să fie tratată în primă instanță a bolii de bază, deoarece fără eficacitatea acestui tratament nu poate fi de succes în tratamentul și suferința asociate.

Din motive morfologice: edematoasă, sclerotic-atrofică, fibros (difuz și difuz-nod) forma psevdokistoznaya și forma de pancreatită cronică cu pancreas calcificare ( „pancreatită calcificări“).

În conformitate cu caracteristicile clinicii: polisimptomnaya (inclusiv pancreatită cronică recurentă), durere, psevdoopuholevaya, latentă formă dispeptic, (mult timp asimptomatice); în fiecare caz indicați dacă există o fază de remisiune sau de exacerbare.

În cursul bolii:

1. pancreatită de severitate ușoară (stadiul I - inițial);
2. pancreatită a cursului mediastinian (stadiul II);
3. pancreatită de grad sever (stadiul III - terminal, cachectic).

Etapele bolii sunt stabilite prin semne clinico-morfologice și funcționale. În prima etapă, semnele unei încălcări a funcțiilor externe și intrasecretorii ale pancreasului nu sunt de obicei detectate; II și, în special, în stadiul III, apar cu încălcarea gradului exocrin (gradul I-II-III) și (sau) a funcției endocrine a pancreasului (diabet zaharat secundar moderat, moderat sau sever).

În stadiul III al bolii se observă diaree persistentă "pancreatică" sau "pancreatogenă", epuizare progresivă, polifovitaminoză.

Conform clasificării Marcel-Roman (1989), adoptată în țările europene, se disting următoarele forme clinice de pancreatită cronică.

Pancreatita obstructivă cronică se dezvoltă ca urmare a obstrucționării ductului principal al pancreasului. Leziunea este distală de locul de obstrucție, este uniformă și nu este însoțită de formarea de pietre în interiorul conductelor. În imaginea clinică cu o formă dată de pancreatită cronică, predomină un sindrom de durere permanentă. În pancreatita obstructivă cronică este indicat tratamentul chirurgical.

Pancreatita calcifică cronică este caracterizată de leziuni pancreatice lobulare inegale, care diferă în intensitate în lobulele vecine. În canale se găsesc precipitații de proteine sau calcificări, pietre, chisturi și pseudochisturi, stenoză și atrezie, precum și atrofia țesutului acinar. Pentru această formă de pancreatită cronică se caracterizează printr-un curs recurent cu episoade de exacerbare, în stadiile timpurii asemănătoare pancreatitei acute.

inflamator (parenchimatoase) pancreatită cronică caracterizată prin dezvoltarea în focarele inflamatoare ale parenchimului cu o predominanță de celule mononucleare se infiltrează în zonele de fibroză și care înlocuiește parenchimul pancreasului. Cu această formă de pancreatită cronică nu există leziuni ale conductelor și calcificări în pancreas. Începe progresiv semnele de insuficiență exo-și endocrină și nu există sindrom dureros.

Fibroza pancreasului se caracterizează prin înlocuirea unei părți semnificative a parenchimului glandei cu un țesut conjunctiv, insuficiență progresivă exo-și endocrină. Se dezvoltă ca o regulă în rezultatul altor forme de pancreatită cronică.

Forme clinice

1. Forma latentă (nedureroasă) - observată la aproximativ 5% dintre pacienți și prezintă următoarele caracteristici clinice:
   • durere absentă sau ușoară;
   • ocazional, pacienții sunt deranjați de tulburările dispeptice expuse neintenționat (grețuri, erupții ale mâncării, pierderea apetitului);
   • uneori există diaree sau scaun mucus;
   • testele de laborator arată încălcări ale funcției externe sau intrasecretorii a pancreasului;
   • Într-un studiu sistematic corosiv, se detectează steatorrhea, creatorrhea, amiorrhea.
2. Forma cronică recidivantă (dureroasă) - se observă la 55-60% dintre pacienți și se caracterizează prin atacuri periodice de sindrila intensă sau localizate în epigastru, la nivelul hipocondrului stâng. În timpul unei exacerbări există o vărsături, o creștere și edem al unui pancreas (conform studiului în SUA și în raze X), conținutul de a-amilază în sânge și urină.
3. Forma pseudo-tumorală (icterică) - apare la 10% dintre pacienți, mai des la bărbați. Cu această formă, procesul inflamator este localizat în capul pancreasului, determinând creșterea și presiunea canalului biliar comun. Principalele semne clinice sunt:
   • icter;
   • mâncărime;
   • durere în epigastru, mai mult spre dreapta;
   • Tulburări dispeptice (datorate insuficienței exocrine);
   • întunecarea urinei;
   • fecale decolorate;
   • reducerea semnificativă a greutății corporale;
   • o creștere a capului pancreasului (determinată de obicei prin ultrasunete).
4. Pancreatită cronică cu sindrom de durere persistentă . Această formă se caracterizează prin dureri constante în abdomenul superior, radiind în spate, scăderea apetitului, scădere în greutate, scaune instabile, flatulență. Un pancreas extins, compactat, poate fi palpatat.
5. C este o formă de clonare a pancreatitei cronice . Această formă se caracterizează prin durere în jumătatea superioară a abdomenului, agravând după masă; apetit scăzut; greață; diaree; pierdere în greutate; încălcarea semnificativă a funcțiilor exocrine și endocrine ale pancreasului. Cu ultrasunete, se determină compactarea pronunțată și scăderea dimensiunii pancreasului.

Grade de gravitate

Cursul de lumină se caracterizează prin următoarele simptome:

• exacerbări rare (1-2 ori pe an) și scurt, opriți repede;
• sindromul durerii moderat;
• fără exacerbare, starea de sănătate a pacientului este satisfăcătoare;
• nu există pierdere în greutate;
• funcția pancreasului nu este întreruptă;
• Analiza Coprologic este normală.

Cursul de gravitate moderată are următoarele criterii:

• exacerbările apar de 3-4 ori pe an, apar la un tipic sindrom de durere pe termen lung;
• pancreatită;
• o scădere moderată a funcției exocrine a pancreasului și scăderea în greutate;
• marcă steatorie, creator, aminoree.

Cursul sever al pancreatitei cronice se caracterizează prin:

• exacerbări frecvente și prelungite cu durere persistentă și sindroame dispeptice marcate;
• Diaree "pancreatogenă";
• scăderea în greutate până la epuizarea progresivă;
• incalcari grave ale functiei exocrine a pancreasului;
• complicații (diabet, pseudochisturi pancreatice si chisturi, obstrucția canalului biliar comun, parțial stenoza 12 duoden lățită a capului pancreasului, peripankreatit și colab.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],