Ce poate declansa pancreatita cronica?

Cauza principală a pancreatitei cronice este abuzul de alcool. Conform autorilor străini obținute în ultimii ani, frecvența pancreatitei alcoolice variază de la 40 la 95% din toate formele etiologice ale bolii.

Consumul de 100 g de alcool sau 2 litri de bere zilnic timp de 3-5 ani duce la modificări histologice ale pancreasului. Explicațiile clinice manifestate de pancreatită cronică se dezvoltă la femei după 10-12 ani, iar la bărbați - la 17-18 ani de la începutul consumului sistematic. Există o relație liniară între riscul de apariție a pancreatitei și numărul de alcool consumat zilnic, începând cu o doză minimă de 20 g pe zi. Potrivit lui Duibecu et al. (1986), la mulți pacienți cu pancreatită cronică, consumul zilnic de alcool a fost de 20 până la 80 g, iar durata utilizării sale înainte de apariția simptomelor bolii - 5 ani sau mai mult.

În dezvoltarea pancreatitei alcoolice, este importantă și o anumită predispoziție determinată genetic. Dezvoltarea pancreatitei cronice alcoolice este, de asemenea, promovată de o combinație de abuz de alcool și consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi și proteine.

Boli ale căilor biliare și ale ficatului

Boli ale conductelor biliare sunt cauza dezvoltării pancreatitei cronice la 63% dintre pacienți. Principalele mecanisme de dezvoltare a pancreatitei cronice în afecțiunile tractului biliar sunt:

• tranziția infecției de la conducta biliară în pancreas de-a lungul căilor limfatice generale;
• dificultatea de scurgere a secreției pancreatice și dezvoltarea hipertensiunii în canalele pancreatice cu dezvoltarea ulterioară a edemului în pancreas. Această situație apare atunci când există pietre și un proces de stenozare în conducta biliară comună;
• refluxul biliar în canalele pancreasului; în timp ce acizii biliari și alte ingrediente biliari au un efect dăunător asupra epiteliului ductului și a parenchimului pancreatic și promovează dezvoltarea inflamației în el.

Dezvoltarea pancreatitei cronice în afecțiunile tractului biliar este în mare măsură promovată de bolile hepatice cronice (hepatită cronică, ciroză). Modificări ale funcției hepatice în aceste boli duce la produse biliare modificate pathologically care conțin o cantitate mare de peroxizi și radicali liberi, care sunt în contact cu bilă în canalele pancreatice inițiază în ea precipitarea formarea proteinelor de piatra, dezvoltarea inflamatie in pancreas.

Boli ale duodenului și mamelonului mare duodenal

Dezvoltarea pancreatitei cronice este posibilă cu o duodenită cronică pronunțată și de lungă durată (în special cu atrofia mucoasei duodenale și a deficienței secretinei endogene). Mecanismul dezvoltării pancreatitei cronice în leziunile inflamator-distrofice ale duodenului corespunde teoriilor de bază ale teoriei patogenezei lui M. Boger.

Cu patologia duodenului, dezvoltarea pancreatitei cronice este foarte des asociată cu refluxul conținutului duodenului în canalele pancreasului. Retuziunea duodenopancreatică apare atunci când:

• prezența insuficienței mamelonului mare duodenal (hipotensiunea sfincterului din Oddi);
• dezvoltarea stazei duodenale, care determină o creștere a presiunii intraduodenale (obstrucție cronică duodenală);
• combinații ale acestor două stări. Dacă hipotensiune arterială Sfincterul Oddi încălcat mecanism obturatoare, hipotensiune arterială biliare și pancreatice conductele sale, nu le-a aruncat în conținutul duodenal și de a dezvolta, prin urmare, colecistită, colangită, pancreatită.

Cauzele principale care duc la insuficiența mamelonului mare duodenal sunt trecerea prin acesta a pietrei, dezvoltarea papilitei, încălcarea motilității duodenului.

Tulburarea de permeabilitate duodenală cronică poate fi, din motive mecanice și funcționale. Printre factorii mecanici pot fi menționați pancreas inelar, contracția cicatrice și compresie tranziție duodenojojunale vasele mezenterice superioare (compresie arteriomesenteric), si cicatrice in sindromul bucla ligamentul Treitz aferent lymphadenitis după gastroenterostomie gastrectomie Billroth II sau etc.

Disfuncția motorie a duodenului are o importanță deosebită în dezvoltarea tulburărilor cronice ale permeabilității duodenale: în stadiile incipiente ale hiperkineticului, ulterior - într-un tip hipocinetic pronunțat.

Dezvoltarea pancreatitei cronice este facilitată de diverticulul duodenului, în special al parotidului. La confluența canalelor pancreatice și biliare la diverticul cavitatea apar spasm sau atonie a sfincterului Oddi și perturbarea bilei și secrețiile pancreatice scurgere diverticulita în sol. La confluența conductelor din colonul 12 în apropierea diverticulului, canalele pot fi comprimate printr-un diverticul.

Dezvoltarea de pancreatita cronica poate fi o complicatie a ulcerului peptic și duodenului 12 - penetrare la ulcere localizate pe peretele posterior 12 al stomacului sau duodenului, în pancreas.

Alment factor

Se știe că aportul alimentar abundent, în special uleios, picant, prăjit, provoacă o exacerbare a pancreatitei cronice. Odată cu aceasta, o scădere semnificativă a conținutului de proteine din dietă contribuie la scăderea funcției secretoare a pancreasului și la dezvoltarea pancreatitei cronice. Confirmarea rolului mare a deficitului de proteine în dezvoltarea pancreatitei cronice sunt fibroza si atrofia pancreasului si lipsa ei secretorii exprimata in ciroza hepatica, sindrom de malabsorbtie. Promovează dezvoltarea pancreatitei cronice este, de asemenea, polihiditaminoza. În special, sa stabilit că hipovitaminoza A este însoțită de metaplazie și de descuamare a epiteliului pancreatic, de obstrucție a ductului și de dezvoltarea inflamației cronice.

Cu o deficiență de proteine și vitamine, pancreasul devine mult mai sensibil la efectele altor factori etiologici.

Tulburări genetice cauzate de metabolismul proteinelor

Dezvoltarea posibilă a pancreatitei cronice asociate tulburărilor genetice ale metabolismului proteic, datorită excreției excesive în urină a aminoacizilor individuali - cisteina, lizina, arginina, ornitina.

Efectul medicamentelor

In unele cazuri de pancreatită cronică pot fi cauzate de primire (mai ales lungi) unele medicamente :. Citostaticele, estrogeni, glucocorticoizi etc. Relația cel mai frecvent înregistrate cu tratamentul medicamentelor pancreatitei glucocorticoizi recurente. Mecanismul de dezvoltare a pancreatitei cronice cu tratament pe termen lung cu glucocorticoizi nu este cunoscut exact. Acesta a asumat rolul unei creșteri semnificative a vascozitatii secretiei pancreatice, hiperlipidemie, vnugrisosudistogo coagularea sângelui în vasele de sânge ale pancreasului. Există cazuri de pancreatită cronică în timpul tratamentului cu sulfonamide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice tiazidice, inhibitori ai colinesterazei.

Infecție virală

S-a stabilit că unele virusuri pot provoca atât pancreatită acută, cât și cronică. Rolul virusului hepatitei B (este capabil să se replice în celulele pancreatice), virusul Coxsaki din subgrupul B.

Studiile au arătat prezența anticorpilor la antigenul virusului Coxsackie B la 1/3 dintre pacienții cu pancreatită cronică și, mai des, la indivizi cu antigeni HLA CW2. O dovadă convingătoare a rolului virușilor în dezvoltarea pancreatitei cronice este detectarea anticorpilor la ARN la 20% dintre pacienți, care este asociată cu replicarea virusurilor care conțin ARN.

Încălcarea circulației sanguine în pancreas

Modifică vasele care alimentează pancreasului (exprimat modificari aterosclerotice, tromboza, embolie, modificări inflamatorii în vasculita sistemică) poate determina dezvoltarea pancreatitei cronice. Patogeneza așa numita pancreatita ischemică materie ischemie pancreatică, acidoza, activarea enzimelor lizozomale, acumularea în exces de ioni de calciu în celule, o creștere a intensității oxidării radicalilor liberi și acumularea de compuși de peroxid și a radicalilor liberi, activarea enzimelor proteolitice.

Giperlipoproteinemiya

Hiperlipoproteinemie orice geneză (atât primare cât și secundare) poate duce la dezvoltarea pancreatitei cronice. În cazul hiperlipidemiei ereditare, simptomele de pancreatită apar din copilărie. Cel mai frecvent apare la pacienții cu pancreatită cronică giperhilomikronemii (I și de tip V hiperlipoproteinemie de Fredriksen). In patogeneza pancreatita hiperlipidemiante sunt importante particule de grăsime vasculare obstrucție glandei, celule acinare grase, apariția unor cantități mari de acizi grași liberi citotoxice, formate ca rezultat al hidrolizei intensive a trigliceridelor eliberate lipaza influențate în mod excesiv.

Gipyerparatiryeoz

Conform datelor moderne, pancreatita cronică apare în hiperparatiroidism în 10-19% din cazuri, iar dezvoltarea sa se datorează secreției excesive a hormonului paratiroidian și hipercalcemiei. O creștere a conținutului de Ca2 ⁺ liber în celulele acinare stimulează secreția de enzime; un nivel ridicat de calciu în secreția pancreatică favorizează activarea tripsinogenului și a lipazei pancreatice și, în consecință, a autolizei pancreasului. În acest caz, calciul precipită într-un mediu alcalin sub formă de fosfat de calciu, se formează pietre de conducte și se dezvoltă calcificarea glandei.

A fost amânată pancreatita acută

Pancreatita cronică nu este adesea o boală independentă, ci doar starea de fază, continuarea și rezultatul pancreatitei acute. Trecerea pancreatitei acute în cronică se observă la 10% dintre pacienți.

Predispoziția genetică

Există date care confirmă implicarea factorilor genetici în dezvoltarea pancreatitei cronice. Astfel, sa constatat că la pacienții cu pancreatită cronică de multe ori, comparativ cu identificã sănătoși antigenele sistem HLAA1, B8, B27, CW1 și mai puțin frecvent - CW4 și A2. La pacienții care au detectat anticorpi anti-pancreatic, antigenul HLAB15

Pancreatită cronică idiopatică

Factorii etiologici ai pancreatitei cronice pot fi stabiliți numai la 60-80% dintre pacienți. În alte cazuri, nu este posibilă identificarea etiologiei bolii. În acest caz, vorbesc despre pancreatită cronică idiopatică.

Diagnosticul de pancreatită cronică conform clasificării Marsilia-Roma (1989) necesită o examinare morfologică a pancreasului și cholangio-pancreatografia endoscopică retrogradă, care nu este întotdeauna disponibilă. Atunci când se diagnostichează o boală, este posibil să se indice etiologia bolii.