Hepatita cronică B: curs și prognostic

În lume există mai mult de 300 de milioane de transportatori de VHB. În consecință, la majoritatea pacienților, boala trebuie să se desfășoare cu ușurință și numai în unele cazuri poate progresa.

Cursul clinic variază considerabil. Mulți pacienți rămân într-o stare stabilă, compensată. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile asimptomatice în cazurile în care o examinare histologică a ficatului relevă o imagine a unei forme ușoare de hepatită cronică.

Deteriorarea din punct de vedere clinic a purtătorului inițial stabil HBV poate fi explicată în moduri diferite. Pacientul poate converti dintr-un replicator într-o stare integrată. Aceasta este de obicei însoțită de remisie, care poate fi constantă, cu o scădere a activității enzimelor serice la valori normale și o îmbunătățire a modelului histologic al ficatului; O astfel de transformare poate să apară anual în 10-20% din cazuri.

Prognosticul hepatitei cronice B depinde de severitatea afecțiunii hepatice, care la femei apare de obicei într-o formă mai ușoară. Factorii adversi sunt vârsta peste 40 de ani și asciții. Se pare că există caracteristici geografice și de vârstă specifice în cursul bolii. La copiii italieni cu un test pozitiv pentru HBV-ADN, probabilitatea trecerii la o stare negativă anti-HBe pozitivă și HBV-ADN cu normalizarea activității transaminazelor serice în copilărie este de 70%; probabilitatea dispariției HBsAg este de 29%. În contrast, în medie, pentru 4,0 ± 2,3 ani, HBsAg dispare numai la 2% dintre purtătorii sănătoși sau la pacienții cu hepatită cronică, de origine chineză. La pacienții cu HBeAg negativ în vârstă de peste 40 de ani cu ciroză hepatică dezvoltată, HBsAg dispare mai des.

Într-un studiu realizat de medicii italieni, la 20% dintre adulții cu hepatită cronică, ciroza activă sa dezvoltat în intervalul 1-13 ani. Vârsta vârstnică, prezența necrozei podului din datele biopsiei hepatice, persistența serului HBV-ADN și HDV-superinfecția indică un prognostic nefavorabil.

În general, prognosticul pentru transportatorii sănătoși HBV este bun. 16 ani de urmarire a transportatorilor asimptomatici de VHB la Montreal a arătat că acestea rămân asimptomatice și riscul de deces de ciroza cauzate-VHB sau carcinomul hepatocelular este scăzută. Frecvența dispariției HBsAg a fost de 0,7% pe an. Prognosticul bolii la italieni - purtători ai HBsAg cu activitate normală a transaminazelor serice - este, de asemenea, bun.

Studiul letalității pe termen lung printre cei care s-au îmbolnăvit în 1942 în timpul epidemiei de hepatită B din armata americană a prezentat o incidență ușor mai mare a carcinomului hepatocelular. Mortalitatea din bolile hepatice cronice non-alcoolice a fost mai mică. Doar câțiva bărbați adulți sănătoși au devenit purtători de VHB.

Infecția cu ficat transplantat de HBV este frecventă la pacienții cu infecție cu VHB, în special cu teste pozitive pentru HBV-ADN și HBeAg. Retransplantarea pentru hepatita B recurentă este contraindicată din cauza mortalității ridicate. Cu toate acestea, este posibil la pacienții cu VHB pozitivi la care eșecul transplantului are o geneză diferită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],