Cancerul pancreatic: diagnostic

Din datele de laborator pentru cancerul pancreatic, de regulă, există o accelerare a ESR, anemia de deficit de fier, care este în special pronunțată în timpul dezintegrării tumorii și apariția sângerării, este adesea detectată. Chiar și în absența unor semne evidente de anemizare, în multe cazuri, la examenul coprologic, se constată semne de sângerare latentă. Semnele de laborator ale sângelui hipercoagulabil sunt determinate relativ des.

Atunci când tumorile care afectează o parte semnificativă a parenchimului a pancreasului, sau prin comprimarea conductei principale care au simptomele ei de insuficiență exocrină, diaree „pancreatogenic“, steatoree, kreatoreya. Când compresia germinației sau o parte terminală a canalului biliar comun sau BAN apar colestază, hiperbilirubinemie (datorită bilirubinei nelegat directă și parțială) hipercolesterolemie; scaunul devine decolorat. Amilază adesea, tripsina și lipaza în serul sanguin și amilazei urină (în singur sau într-o porțiune de 24 de ore din ea) este crescută, în special atunci când compresia tumorii a conductelor de san. Unele semnificație este studiul activității enzimei în conținutul duodenal, înainte și după stimularea prostatei și pancreozymin secretină și droguri sintetice, de aceeași pancreozymin acțiune - cerulein; în multe cazuri, se determină o scădere a secreției de suc de pancreatic și activitatea enzimelor din acesta este redusă într-o măsură mai mică. Cu toate acestea, această cercetare este destul de greu de realizat și, până în prezent, este utilizată doar în câteva instituții medicale. În plus, aceste date, care indică insuficiență pancreatică excretoare, sunt doar semne indirecte ale afectării și pot apărea în alte boli pancreatice. Creșterea activității serice a amilazei și hiperamilazuriei nu este, de asemenea, patognomonică pentru cancerul pancreatic. Mai mult, într-un grad moderat de severitate, ele pot fi determinate cu multe boli ale cavității abdominale.

Unele dintre valorile diagnosticului au un studiu citologic al conținutului duodenal, dar celulele tumorale din acesta nu se găsesc în toate cazurile acestei boli.

Încălcarea metabolismului carbohidraților (hiperglicemia sau glicozuria) indică o leziune a funcției glandei endocrine (primară sau secundară). Aceste simptome sunt observate la adenocarcinom în 30-50% din cazuri. Acestea devin mai importante dacă apar cu puțin timp înainte de alte manifestări ale bolii subiacente.

În absența icterului și a metastazelor în ficat, testele funcționale ale ficatului pot rămâne normale. Se va acorda atenție activității ribonucleazei și fosfatazei alcaline. Acesta din urmă poate fi crescut cu câteva luni înainte de apariția altor semne ale unei tumori. O creștere a activității altor enzime, o creștere a nivelului de a2-globulină, o creștere a ESR, anemie și leucocitoză sunt mai frecvente în stadiul III-IV și nu sunt specifice cancerului pancreatic.

Recent, o mare atenție a fost acordată markerilor tumorali în recunoașterea leziunilor canceroase.

Printre metodele instrumentale pentru diagnosticarea cancerului pancreatic, examenul cu raze X este cel mai accesibil și include o serie de tehnici valoroase. În cazul examinării polichistonice cu raze X a stomacului și a duodenului, deplasarea, deformarea și deformarea acestor organe, extinderea bucla duodenală; infiltrarea și ulcerarea peretelui. Cu toate acestea, această metodă poate detecta numai stadiile avansate ale cancerului pancreatic (în principal capul).

Metodele de diagnosticare cu raze X sunt îmbunătățite continuu. în urmă cu mai mult de 30 de ani pentru detectarea cancerului pancreatic cap (si alte boli) trebuie să se aplice duodenografia artificială sub hipotensiunea (umplerea prin duoden sondei duodenal după administrarea intravenoasă în prealabil a 2 ml de soluție 0,1% de sulfat de atropină). In acest caz este posibil foarte precis pentru a urmări peretele duodenal, intins si greutatea de contrast aton, și de a determina cele mai mici depresiuni de pe peretele său interior, datorită creșterii capului pancreasului, precum și peretele-by-pass medial. Atunci când tumora peretelui duodenului este adesea detectată, simptomul lui Frostberg. În cazuri avansate, stenoza exprimată uneori a duodenului este determinată. Dacă se suspectează un cancer de corp sau coadă, se face splenoportografia, angiografia selectivă, care sunt tehnici mai complicate și, uneori, cauzează complicații. Pentru îngustare terminală suspectat a canalului biliar comun datorită compresiei sau încolțire cap pancreas tumorii la un moment dat larg utilizat cholegraphy intravenoasa. Cu toate acestea, aceste metode convenționale de contrastanță a conductelor biliare sunt ineficiente în icterul obstructiv; prin urmare, pentru a determina nivelul de obstrucție, se utilizează hepatocholangiografia percutanată. In cancerul capului pancreasului detectat spargere caracteristica Art - „ciot“ duct biliar comun sau pentru nivelul retroduodenalnom vnutripankreaticheskom; Cu toate acestea, această metodă poate provoca și complicații. Prin urmare, aceasta poate fi utilizată numai pe indicații foarte stricte.

Angiografia selectivă a trunchiului celiac și a arterei splenice permite determinarea localizării, a gradului de răspândire a procesului și face posibilă evaluarea funcționalității sale. Precizia acestei metode complexe în mâinile unui cercetător cu experiență atinge 89-90%. Semnele de cancer în angiografie sunt detectarea zonelor avasculare, infiltrarea vaselor de sânge (simptom "usurizatsii", simptom "stump" etc.). Semnele de mai sus pot fi detectate în special atunci când diametrul tumorii ajunge la 5 cm sau mai mult. Diagnosticarea diferențială a cancerului pancreatic și a formei pseudotumorale a pancreatitei cronice este dificilă, semnele hagiografice ale cărora coincid în 10% din cazuri. Efectuarea angiografiei la aproape 7% este însoțită de complicații.

Cu toate acestea, în fiecare an crește posibilitatea examinării directe a canalului principal și a țesutului pancreatic, se îmbunătățesc metodele instrumentale de investigare și se îmbunătățește semnificativ precizia diagnosticului. În ultimii 20-15 ani, metodele de ultrasunete și CT dezvoltate și utilizate pe scară largă au înlocuit practic metode complexe și nu în întregime sigure, mărind semnificativ precizia diagnosticului cancerului pancreatic. Cu ajutorul acestor metode, formațiunile pancreatice focale cu un diametru de 1,5-2 cm și mai mult sunt detectate cu o acuratețe de aproape 100% (concluziile eronate sunt rare și reprezintă doar câteva procente din cazuri). Chiar mai exactă este metoda RMN, care face posibilă identificarea formărilor focale într-un organ cu un diametru de doar câțiva milimetri. Cu toate acestea, echipamentul pentru acest studiu este foarte scump și este disponibil numai în cele mai mari spitale și centre de diagnosticare.

Pancreas metoda de scanare cu radioactiv ⁷⁵ 8e-metionină, relativ bine se acumulează în pancreas, dar ele sunt acum rar utilizate. Defecte focale in pancreas in leziunile sale canceroase si alte modificari este bine detectat ecografic. Un mare avantaj al ultrasunetelor, în plus față de o mare precizie de diagnosticare, este posibilitatea, fără nici un pericol pentru pacient din nou, și , uneori , cu necesitatea de a evalua procesul patologic în dinamica - și reutilizabile. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibilă identificarea metastazelor tumorale în ficat și în alte organe. Ecografia este utilizată atât pentru diagnosticul indicativ cât și pentru cel final al cancerului pancreatic. Sub controlul ultrasunete sau CT, dacă este necesar, efectuarea biopsie ac a pancreasului, și în cazuri de metastaze hepatice suspectate - și ficat. Cu gastroduodenoscopy cu cancer pancreatic cap poate fi observat unele semne indirecte , care permit de a suspecta aceasta boala: deformare, urme de lovituri și tulburări ale motilității peretelui posterior al stomacului și duodenului, învelișul capului pancreasului. În special pentru diagnosticul acestei boli, această metodă este aproape niciodată utilizată din cauza unor rezultate inexacte. Cu toate acestea, în cazul în care examinarea indicativ de diagnosticare a pacientului, cu incertitudinea diagnosticului, dar incertitudinea plângerilor dispeptice de durere la nivelul abdomenului superior, în unele cazuri, această metodă permite să suspecteze o leziune malignă a capului pancreatic și oferă medicului posibilitatea de a contura un plan de cercetare specifice vizate. În unele cazuri, o ERPHG metodă, în care utilizarea agentului moderne de contrast duodenofibroskopov flexibil printr - un cateter special este introdus în conducta principală și ramura, apoi capturat pe radiografiile poate detecta , de asemenea „decupaje“ (martor) și unele leziuni ductale de infiltrare a tumorii. ERCPH este una dintre metodele relativ precise pentru diagnosticarea cancerului pancreatic; cu ajutorul lui pentru a stabili diagnosticul corect este posibil în aproape 90% din cazuri. La efectuarea ERPHG puteți lua materialul pentru un studiu citologic. Cand BAN cateterizare si agent de administrare de contrast poate detecta degradarea principalelor pasaje din canalul pancreatic principal, defini icterul loc obturaiei. Există patru tipuri principale de modificări ale canalelor tumorale:

1. pauză;
2. stenoză;
3. "Bare duct";
4. distrugerea conductelor laterale cu majoritatea neschimbată.

Aproximativ 3% din cazuri, în funcție de autori diferiți, studiul poate fi însoțit de complicații (chiar și sub formă de pancreatită acută).

Pancreasul cu laparoscopie nu este de obicei disponibil pentru vizualizare, iar diagnosticul se face pe baza simptomelor indirecte.

În cele mai dificile situații de diagnosticare, trebuie să recurge la laparotomie diagnostică. Dar chiar și în aceste cazuri, există mari dificultăți: la 9% dintre pacienții observați laparotomie, cancerul glandei nu a fost recunoscut; Dificultăți similare pot apărea și în prozector înainte de disecția atentă și analiza masei tumorale.

O condiție prealabilă importantă pentru diagnosticul reușit al cancerului în viitor este introducerea unei metode serologice, adică a definiției antigenului pancreatic oncofetal, a-fetoproteinei. Metodele standard ale determinării sale încep deja să fie utilizate în instituțiile mari de diagnosticare oncologice și gastroenterologice.

Un număr foarte mare de metode de diagnosticare care au apărut în ultimii ani, facilitând detectarea cancerului pancreatic, uneori îi pune pe doctor într-o problemă. Întrebările apar: cel mai bine cum să elaboreze un plan de căutare de diagnostic, ce instrumente și metode de diagnostic pentru leziunii tumorale suspectate a pancreasului să se aplice în primul rând, și care, la incertitudinea continuă a diagnosticului - mai târziu, și anume, cum să se determine secvența de laborator și examinarea instrumentală a pacientului, .. în cel mai scurt timp posibil pentru a stabili un diagnostic precis și, în același timp, pentru a oferi cea mai mare siguranță posibilă pacientului (având în vedere că multe metode invazive și de radiație m Gut cauza, în unele cazuri, anumite complicații, indiferent cât de experimentat medicul a fost efectuarea acestor studii).

Astfel, în primul rând este necesar să se utilizeze metode de diagnostic neinvazive. În acest sens, atenția merită, mai întâi, ultrasunete, apoi examinarea cu raze X, CT, determinarea funcției glandei exocrine. Și ERPHG angiografie, laparoscopie si alte invazive si sofisticate suficient pentru a efectua și nesigure pentru metodele de cercetare, de obicei, pacientul produc acolo unde este posibil sau necesar, intervenția chirurgicală și absența unor grave contraindicații pentru utilizarea lor. Acest principiu este urmat de toți medicii experimentați, deși unele schimbări în secvența de aplicare a metodelor de diagnosticare se pot datora caracteristicilor clinice ale manifestării și cursului bolii, precum și oportunităților locale de utilizare a anumitor metode de diagnosticare.

Diagnostic diferențial. Cancer pancreatic, așa cum sa menționat, poate avea loc cu un tablou clinic extrem de variată care simulează o varietate de alte boli (cancer gastric, litiază biliară, ulcer gastric perforat și ulcer duodenal, sciatica, hepatita virală - formele icterice abces subdiafragmatică, etc.). . Prin urmare, diagnosticul și diagnosticul diferențial al acestei boli sunt adesea extrem de dificile.

De multe ori trebuie să efectueze diagnosticul diferențial al icter obstructiv între tumora capului pancreatic, și de compresie germinativ canalului biliar comun și calculi biliari, cauza este obturatie. În acest caz, ar trebui să păstreze întotdeauna în vedere faptul că, în litiază biliară piatră obturatie în canal biliar comun și icter apar după un atac sever al colicii biliare, care nu este tipic pentru cancer pancreatic. Ecografia și CT în cancer pot identifica focalizarea (sau mai multe focare) de compactare în pancreas. Caracteristica-diagnostic diferențial clasic este Courvoisier simptom el de obicei pozitiv pentru podzheludochnoi cancerul de prostata si negativ pentru ocluzia piatra duct biliar comun (deoarece vezica biliară este în mod normal cicatriciale șifonată din cauza lung colecistite calculouse anterior). Acest simptom pe baza palpării este revelat la 27,8% dintre pacienții cu cancer de cap pancreatic. Metode moderne de diagnostic - ecografia, CT poate detecta sau confirma o crestere a vezicii biliare, în toate cazurile de creșteri reale (pentru a păstra în vedere faptul că în cazul în care persoana respectivă este încă mult timp înainte de a avea cancer de suferit litiaza biliară pancreatice cu exacerbări frecvente de colică biliară și colecistită, vezică biliară poate fi încrețită datorită procesului inflamator rumen și când astupare off pietrele de tubulatură chistice). Aceste studii ne permit să se determine prezența pietrelor în vezica biliară, metastazele cancerului la ficat și alte modificări patologice.

Cancer BAN continuă în cele mai multe cazuri, cu aceleași simptome de bază ca cancer al capului pancreasului, dar de multe ori se produce sangerari intestinale. Diagnosticul este confirmat de duodenofibroscopia cu biopsie tumorală vizată. Icter obstructiv poate fi, de asemenea, cauzata de o leziune tumorală a canalului hepatic, biliar comun conductă (care este relativ rare, dar nu se poate uita), o tumoare tot mai mare a vezicii biliare. Icterul poate fi cauzata si adeziunile cu îngustarea canalului biliar (după colecistectomia, gastrectomie și colab.), Conducte de compresie mărirea ganglionilor limfatici în hepatis porta și t. D. Prin urmare, cu ajutorul unor metode moderne, destul de foarte informativ trebuie să specifice întotdeauna locul și cauza încălcării ieșirea de bilă.

Inflamația cronică a pancreasului poate provoca, de asemenea, stenoză și comprimarea canalelor. Pentru diagnosticul diferențial al tumorii, trebuie avut în vedere că, în cazul pancreatitei cronice, schimbările în canalele glandei sunt mai frecvente; există extinderi chistice ale acestora; Strângerea secțiunii distal a canalului biliar comun începe, de obicei, de la BSD în sine.

Leziunile focale pancreatice pot fi cauzate de metastaze ale tumorilor maligne ale altor organe (relativ rare, majoritatea stomacului), tumori benigne, chisturi sau chisturi multiple ale pancreasului, syphiloma și alte boli, care ar trebui luate în considerare în diagnosticul diferențial. O examinare amănunțită a pacientului folosind metodele moderne de mai sus facilitează diagnosticul corect.

Diagnosticul diferențial al formei icterice a cancerului pancreatic se bazează pe semnele clasice de diferențe în icterul hepatic și subhepatic; în cazurile necesare, o ultrasunete a pancreasului, CT; în mod necesar, dacă există îndoieli, determinați antigene serice hepatite și anticorpi împotriva lor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]