Embolie a arterei mezenterice superioare (mezenterice).

Artera mezenterică superioară alimentează întregul intestin subțire, colonul orb, ascendent și parțial transversal.

Sursele de embolizare a arterei brahiale superioare sunt diferite. In 90-95% - aceasta este formarea cheagurilor de sânge în atriul stâng, precum cheaguri de sange in protetice sau afectate de un proces patologic mitral sau valve aortice, particulele migrând plăcilor ateromatoase.

Principalele semne clinice ale emboliei arterei mezenterice superioare:

• bruscă durere acută în ombilic sau în partea superioară dreaptă a abdomenului;
• răceală lipicioasă la rece;
• vărsături;
• diaree (apare neintenționat, uneori în câteva ore);
• sângerare intestinală (evacuarea din anusul sângelui sau mucusului colorat cu sânge) - este un semn al unui infarct al mucoasei intestinului; apare după câteva ore;
• pronunțată balonare, ușoară durere a peretelui abdominal în timpul palpării;
• apariția simptomelor de iritare a peritoneului cu progresia procesului patologic (tensiune pronunțată a peretelui abdominal), care indică necroza tuturor straturilor peretelui intestinal și dezvoltarea peritonitei; în această perioadă, zgomotele intestinale dispar;
• prezența zgomotului vascular în epigastru;
• scăderea tensiunii arteriale, tahicardie;
• creșterea temperaturii corpului;
• leucocitoza pronunțată;
• creșterea pneumatizării buclelor intestinale pe o radiografie analitică a cavității abdominale;
• ocluzia arterei mezenterice superioare, revelată prin angiografia retrogradă ileală percutană. Nu există un consens cu privire la necesitatea punerii sale în aplicare, cu toate acestea, mulți chirurgi consideră această procedură de diagnosticare necesară.

Testele de laborator relevă leucocitoza, de obicei mai mare de 20x10 ⁹ / l, cu necroză intestinală - acidoză metabolică.

Odată cu examinarea radiografică a organelor cavității abdominale, uneori este posibil să se detecteze bucle cu intestine pline de aer cu pereți subțiri, ceea ce face posibilă suspectarea ischemiei. Cu toate acestea, potrivit celor mai mulți cercetători, radiografia de cercetare a cavității abdominale nu are semnificație diagnostică. Pentru a confirma ischemia mezenterică la pacienții cu suspiciune, se recomandă efectuarea arteriografiei retrograde percutanale. Acest studiu este considerat ca fiind prima etapă a diagnosticului. Se poate face fără riscuri pentru pacient, în cazurile în care nu există semne de peritonită, există stabilitate hemodinamică se menține funcția renală normală, iar pacientul nu este alergic la agenți de contrast care conțin iod. Există și adversari ai angiografiei. Obiectivele lor sunt următoarele. În primul rând, în opinia lor, persoanele de peste 45 de ani pot prezenta ocluzie a arterelor viscerale de diferite grade de gravitate, care nu le provoacă tulburări vizibile. Prin urmare, semnele angiografice ale obstrucției mezenterice, găsite la pacienți, nu vor ajuta la aflarea momentului în care a apărut această ocluzie și dacă aceasta este cauza acestui simptomatolog. În al doilea rând, lipsa de date privind hagiografic chirurg obstrucția vasculară nu este valoare de diagnostic critică și prezența simptomelor de peritonită nu poate și nu ar trebui să-l împiedice de la laparotomie. În ceea ce privește majoritatea chirurgilor experimentați, conform lui A. Marston (1989), aceștia sunt de acord că constatările angiografice sunt departe de a fi întotdeauna specifice și, în caz de îndoială, este mai sigur să operăm pacientul. Cu toate acestea, ele preferă să aibă date angiografice, începând cu operația de ocluzie suspectată a arterei mezenterice superioare.

Tratamentul embolismului arterei brahiale superioare este chirurgical. Se efectuează o operație de urgență - embobectomie și rezecția site-ului intestinului necrotic. Diagnosticarea rapidă și tratamentul la timp contribuie la obținerea unor rezultate mai bune, dar, în general, incidența mare a deceselor persistă. Replicarea embolizării se observă în 10-15% din cazuri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]