Boala Whipple: tratament

Odată cu introducerea terapiei cu antibiotice, boala Whipple a bolnavilor incurabili, cu o evoluție rapidă și rezultatul letal, a fost vindecată, cel puțin temporar, de suferință. Chiar și cu forme severe ale bolii, există o îmbunătățire semnificativă. Febra și simptomele articulare dispar adesea în câteva zile după începerea tratamentului, diaree și malabsorbție - după 2-4 săptămâni.

Există o creștere a greutății corporale, urmată de o scădere a dimensiunii tumorii, a ganglionilor limfatici periferici, dinamica pozitivă a datelor cu raze X și endoscopice.

Cu toate acestea, până în prezent, tratamentul este efectuat empiric. Problema alegerii medicamentelor antibacteriene nu a fost rezolvată, cursul optim de tratament nu a fost dezvoltat. Caracteristica principală - tratamentul trebuie să fie lung. În faza inițială (10-14 zile), este indicată administrarea parenterală a antibioticelor. Este posibilă combinarea streptomicinei (1 g) și a penicilinei (1 200 000 de unități) sau a unui antibiotic cu spectru larg de acțiune - tetraciclină, ampicilină și altele.

In îmbunătățirea absorbției intestinale pot fi atribuite la terapia de lungă oral tetraciclină (1-2 g / zi) până la 5, chiar și 9 luni, iar tratamentul apoi intermitent pentru menținerea remisiunii (1 g în 1 zi sau 3 zile 1 săptămână până la intervale de 4 zile la 1-3 ani), penicilină-V etc. Unii medici consideră că antibioticele ar trebui utilizate în mod continuu timp de 3 ani.

Se descrie efectul tratamentului prelungit cu biseptol. În ultimii ani, au apărut mulți noi agenți antibacterieni activi (perfloxacin, intetriks, azitrociclină etc.) cu un spectru larg de acțiune care se poate dovedi promițător în tratamentul pacienților cu boală Whipple.

Spre deosebire de efectul clinic rapid, modificările morfologice ale intestinului subțire, de regulă, scad considerabil numai după câteva luni. "Whipple bacilli" dispare relativ curând, în timp ce macrofagii PAS-pozitivi rămân pentru câteva luni și chiar ani. Reapariția "bacililor Whipple" în mucoasa intestinală precede recaderea în luni și retenția lor în tratamentul cu antibiotice este un semn de rezistență la tratament.

Recidivele bolii apar deseori după eliminarea antibioticelor, chiar și după administrarea prelungită. Prin urmare, unii recomandă terapie pe tot parcursul vieții. Tratamentul cu recidiva de antibiotice este, de asemenea, eficient dacă se prescrie un alt medicament.

În legătură cu malabsorbția, se efectuează terapie de substituție simptomatică, care vizează corectarea deficitului la pacient. Indicațiile sunt fluide, electroliți, preparate proteice. Când anemia, dacă este necesar, prescrie preparate din fier, acid folic. Vitamina D și calciu sunt recomandate cel puțin până la dispariția diareei. În tetanică, preparatele de calciu sunt injectate parenteral. În cazul diareei, sunt utilizați agenți astringenți (enzimă albă, carbonat de calciu, dermatol etc.). Ar putea fi util să se numească un smectite, un adsorbant activ, o suprafață de rulare a membranei mucoase. Odată cu dezvoltarea insuficienței adrenocorticală, sunt prezentate corticosteroizii.

Din moment ce antibioticele din grupul tetraciclinic formează complexe greu solubile cu ioni de calciu, magneziu, fier și alte metale, pacienților care au nevoie să elimine deficiența acestor elemente sunt prescrise alte antibiotice.

Dieta în boala Whipple ar trebui să fie de înaltă calorie, bogată în proteine cu adăugarea de doze terapeutice de vitamine, dar ușor de digerat.

Pacienții sunt supuși monitorizării. În plus față de examenul clinic, o biopsie obișnuită a intestinului subțire trebuie efectuată în mod regulat: 2-4 luni după începerea tratamentului, apoi o dată pe an după terminarea chimioterapiei.

Prognosticul bolii Whipple a fost anterior absolut nefavorabil. Pacienții au decedat la câteva luni după ce diagnosticul a fost stabilit de la epuizare sau de la infecție. În prezent, perspectivele sunt favorabile. Este raportat despre viața acestor pacienți timp de mulți ani.

Pentru predicție, recunoașterea în timp util a bolii și recaderea ei este esențială.