Enterita cronică: diagnostic

Date de laborator și instrumentale

• Analiza generală a unui sân: suficient de hipocrom deficiență de fier este adesea dezvăluită, în cazul anemiei hiperchromice sau polifereice cu deficit de ₁₂ ori.
• Analiza generală a urinei: fără modificări semnificative. Odată cu dezvoltarea insuficienței hipotalamo-pituitare și a sindromului diabetic insipid, densitatea urinei scade. Cu un curs sever de enterite cronice, este posibilă o mică proteinurie, o microematurie; cu dispepsie putrefactivă a intestinului - creșterea alocării indicatorului.
• Analiza biochimică a sângelui: o scădere a nivelului sanguin al proteinei totale, albuminei, calciului, sodiului, fierului; de multe ori - hipoglicemie; atunci când se dezvoltă hepatită reactivă, o creștere a bilirubinei, alanin aminotransferazei, colesterolului.
• Conținutul de hormoni din sânge: cu hipotiroidism - o scădere a conținutului de tiroxină, triiodotironină; cu hipocorticism, o scădere a nivelului de cortizol; insuficiență hipotalamo-pituitară - o scădere a conținutului de somatotropină, gonadotropine, tirotropină, corticotropină; cu hipofuncția glandelor sexuale - o scădere a conținutului hormonilor sexuali din sânge.
• Analiza Coprologic: enterita cronică se caracterizează prin următoarele modificări ale fecalelor (coprocitelor):
  • polifecal (cantitatea de fecale a crescut la 300 g sau mai mult pe zi);
  • scaunul de culoare este de culoare galben-pai sau galben-verzuie;
  • există bucăți de hrană nedigerată;
  • mucus (într-o cantitate mică);
  • steatorea (în cantități mari, acizii grași și săpunurile sunt determinate - tipul intestinal de steatorie);
  • Creatoare (în scaun sunt determinate fibrele musculare nedigerate);
  • amilorea (amidon nedigerat);
  • bule de gaze, fecale de spumă cu dispepsie de fermentație;
  • reacția acidă a fecalelor (pH sub 5,5) indică o încălcare a digestiei carbohidraților;
  • eliberarea crescută a enterokinazei fecale și a fosfatazei alcaline.
  • Examinarea bacteriologică a fecalelor evidențiază o disbacterioză.
• Cercetarea capacității funcționale a intestinului:
  • Investigarea funcției de absorbție intestinală.

Capacitatea absorptive Intestinal este evaluată pentru viteza și numărul de apariție în sânge, salivă, urină și fecale diferite substanțe ingerate sau introduse în 12-duoden printr-un tub. Cea mai comună probă este D-xiloza. D-xiloză se administrează pe cale orală într-o cantitate de 5 g, este apoi determinată prin izolarea acestuia in urina timp de 5 h. In excreție enterită cronică D-xiloză în urină este redusă (alocată în mod normal 30% din D-xiloza ingerate).

Pentru a exclude influența rinichilor asupra rezultatelor testului, se recomandă determinarea nivelului de D-xiloză în sânge 60 și 120 de minute după ce se iau 25 g de D-xiloză în interior. În mod normal, conținutul de D-xiloză în sânge după 60 de minute este de 0,15 ± 0,03 g / l, după 120 de minute - 0,11 + 0,02 g / l.

Cu enterita cronică, acești indicatori sunt reduse.

Un test cu D-xiloză face posibilă evaluarea capacității funcționale a părții predominant proximale a intestinului subțire.

O probă cu lactoză este utilizată pentru a diagnostica o întrerupere a descompunerii și a absorbției lactozei. În mod normal, după ingestia a 50 de grame de lactoză, nivelurile de glucoză din sânge cresc cu cel puțin 20% față de valoarea inițială. Glucoza se formează după ce lactoza este digerată cu gaz lac. În enterita cronică, se întrerupe divizarea și absorbția lactozei, iar creșterea nivelului de glucoză este mai mică de 20% comparativ cu nivelul de bază.

Proba cu iodură de potasiu este un simplu test indicativ pentru evaluarea stării funcției de absorbție intestinală, în special absorbția sărurilor.

Pacientul primește 0,25 g iodură de potasiu, apoi determină timpul de apariție a iodului în saliva prin reacția cu 10% soluție de amidon (când sarea de iod devine albastru când se adaugă amidonul). În mod normal, iodul apare în saliva nu mai târziu de 6-12 minute, cu enterita cronică și absorbția insuficientă a intestinului subțire crește de această dată.

Proba cu clorură de calciu. Pacientul primește 20 ml soluție 5% de clorură de calciu, după care după 2 ore se determină conținutul de calciu din sânge. Cu funcție normală de aspirație, nivelul de calciu în sânge crește, cu enterita cronică practic neschimbată.

O probă încărcată cu albumină marcată cu ¹¹ I. Eșantionul permite evaluarea absorbției proteinelor în intestinul subțire. Când se observă malabsorbție în intestinul subțire, o curbă plată de radioactivitate a sângelui, o scădere a eliberării de ¹¹ I în urină și o creștere a excreției cu fecale.

Probe van de Camera este folosit pentru a studia absorbția grăsimilor. Pacientului i se prescrie o dietă care conține 50-100 g de grăsime, apoi se determină conținutul de grăsime din fecalele zilnice. La persoanele sănătoase, pierderea de grăsimi cu fecale pentru o zi nu depășește 5-7 g. Dacă există o încălcare a absorbției de grăsime, cantitatea de grăsime eliberată din fecale pe zi poate fi de 10 g sau mai mult.

O probă încărcată cu lipide ¹¹ I marcate . Pacientul primește fie ulei de floarea soarelui, fie glicerol trioleat marcat cu ¹¹ I; apoi se determină radioactivitatea sângelui, a urinei, a fecalelor. Când absorbția lipidelor din intestin este afectată, radioactivitatea sângelui și a urinei scade, însă radioactivitatea fecalelor crește.

Testul cu hidrogen. Esența testului este determinarea hidrogenului în aerul expirat. Hidrogenul este format în mod normal în colon ca urmare a activității vitale a florei, absorbită în sânge și secretă de plămâni. În cazul în care divizarea și absorbție dizaharidele (lactoză, lakgulozy) în intestinul subțire încălcate, acestea ajung la colon, bacteriile sunt descompuse, o cantitate mare de hidrogen și , prin urmare , cantitatea de ea în crește brusc aerul expirat.

• Investigarea funcției excretoare a intestinului subțire.

Studiul funcției de excreție a intestinului este foarte important, în special în cazul enteropatiei hipoproteinemice exudative. Cel mai simplu test, care permite determinarea izolării unei proteine, este testul Tribula. Se adaugă la 6 ml de emulsie de 10% a scaunului aceeași cantitate de soluție saturată de clorură de mercur. Cu o secreție crescută de proteine, soluția este clarificată deasupra precipitatului după agitarea soluției și sedimentarea acesteia la temperatura camerei.

O metodă mai precisă de determinare a funcției excretorii este intestinală electroforetograma fecale pentru determinarea proteinelor solubile și metoda radionuclid (administrarea intravenoasă de albumină serică umană marcată cu ¹¹ I, urmată de determinarea radioactivității în plasma de sânge, fecale și suc intestinal).

• Investigarea funcției motorii intestinului.

Pentru a studia funcția motorie a intestinului, se folosește o metodă radiotelemetrică (folosind radionuclizi și endoradiosonde); introducerea în intestinul de substanțe radioactive care nu sunt absorbite în intestin, roz Bengal, etichetate cu ³¹ I și altele, urmate de un studiu al progresiei lor prin intestin.

O metodă accesibilă pentru evaluarea activității motorii intestinului este de a determina trecerea substanței radiopatice a sulfatului de bariu. În mod normal, bariul umple jejunul în 25-30 de minute, iarul - după 3-4 ore, umple întregul intestin gros după 34 de ore, golirea completă a colonului are loc 48-72 ore.

În enterita cronică, funcția motorie a intestinului subțire este de obicei întărită.

• Studiul funcției digestive a intestinului subțire.

Pentru a studia funcția digestivă a intestinului subțire, se determină activitatea enterotnazei și a fosfatazei alcaline în sucul intestinal, fecalele și membrana mucoasă a intestinului subțire. În mod normal, conținutul de enterokinază în conținutul duodenal este de 48-225 unități / ml, fosfatază alcalină - 10-45 U / ml. În cazul enteritei cronice, aceste valori sunt semnificativ reduse.

Pe digestia peretelui este judecat bazează pe determinarea enzimelor digestive intestinale spălările de biopsie a mucoasei intestinului după îndepărtarea de pe suprafața de suc intestinal și desorbție biopsie de serie.

Prășirea digestivă în enteritis cronice este întreruptă.

• Examinarea cu raze X: când razele X ale intestinului subțire sunt determinate caracteristic pentru enterita cronică:
  • relieful mucoaselor este îngroșat neuniform, deformat, pliurile sunt netezite;
  • acumularea de lichide și gaze datorită funcției de absorbție afectată (cu formă de enteritis severă);
  • creșterea motilității intestinului subțire (cu un grad sever de enteritis, poate exista o scădere a motilității intestinului subțire).
• Examinarea endoscopică a mucoasei intestinului subtire: duodenul 12 pot fi vizualizate folosind fibrogastroduodenoscopy, vizualizarea restul intestinului subtire - cu ajutorul fiberscope intestinale. Un endoscop intestinal flexibil vă permite să examinați atât părțile proximale cât și cele distal ale intestinului subțire. Cu toate acestea, studiul este dificil din punct de vedere tehnic și într-o oarecare măsură împovărătoare pentru pacient.

In enterite cronice (în special în timpul exacerbărilor) membranei mucoase ale intestinului subțire sau ochagovo- prolix hyperemic, edematoase, vase injectate, pliuri late, îngroșată, uneori deformate. Cu enterita cronică pe termen lung, membrana mucoasă este palidă, atrofică, pliurile sunt subțiate, netezite.

În caz de îndoială, se efectuează o biopsie a mucoasei pentru confirmarea diagnosticului de enterită cronică și excluderea altor afecțiuni ale intestinului subțire . Enterita cronică se caracterizează prin modificări inflamatorii-distrofice în membrana mucoasă a intestinului subțire, fenomene de atrofie cu severitate variabilă.

Diagnostic diferențial

Diferențierea formelor de enterite cronice în funcție de localizarea leziunilor intestinului subțire

Este de mare interes clinic să se determine localizarea leziunii primare a leanului sau a ileului în enterita cronică.

Diagnosticul diferențial al enteritei cronice și tuberculozei intestinale

Tuberculoza intestinului poate fi diagnosticată pe baza următoarelor simptome:

• prezența în anamneză a indicațiilor asupra procesului tubercular transferat;
• leziunea primară a secțiunii ileoceculare (ileotiflit);
• modificări caracteristice ale palautorei în segmentul terminal al iliacului și al cecumului, compactitatea, tuberozitatea și mobilitatea slabă a acestor părți ale intestinului;
• febra prelungită, însoțită de transpirație, mai ales noaptea;
• senzația palpatorie în proiecția rădăcinii mezenterului și o creștere a ganglionilor limfatici mezenteriali, definită în stânga deasupra buricului și în regiunea ileală dreaptă;
• teste de tuberculină pozitive;
• reacție pozitivă la sângele latent în fecale și definiția micobacteriilor în fecale;
• detectarea ganglionilor limfatici mezenterici calcifiate în timpul examinării cu raze X;
• detectarea în anusul ulcerului tuberculos, care nu are tendința de a vindeca;
• identificarea de examinare cu raze X a ulcerațiilor mucoasei intestinale, stenoza cicatricial, uneori umplerea defectului cecum, îngust terminale ileonul ulcerație, scurtarea patologică în cecum și colon ascendent;
• detectarea ulcerelor de colon ulceroase ovale sau rotunde, pseudopolipi;
• detectarea în probele de biopsie a mucoasei intestinale a tuberculozei mycobacterium și a granuloamelor epiteliale cu celule gigante Pirogov-Langhans;
• detectarea ultrasunete mărirea ganglionilor limfatici mezenterici și simptome ale organului tubular - imagine cu ultrasunete formă ovală sau rotundă, cu centrul echogenic anechogenic și periferie; partea periferică reflectă peretele intestinal modificat patologic, centrul ecogenic - conținutul și faltele mucoasei.

Diagnosticul diferențial al enteritei cronice și amiloidozei intestinului

Amiloidoza intestinului se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• prezența simptomelor bolii care provoacă dezvoltarea amiloidozei (tuberculoză, bronhiectazie, artrită reumatoidă, boală recurentă etc.).
• diaree persistentă, adesea profundă, care nu este supusă unui tratament activ cu dietă, agenți antibacterieni, astringenți, adsorbitori;
• implicarea în procesul patologic al altor organe - ficatul, splina, rinichii, pancreasul, inima;
• niveluri ridicate ale sângelui de ₂ - și y-globulină;
• o creștere semnificativă a ESR;
• test pozitiv Bengolvda (absorbția a peste 60% din injecția în vena vopselei roșii din Congo);
• detectarea amiloidului în biopsii de gumă, subțire, cu 12 degete și rect.

Diagnosticul diferențial al enteritei cronice și ileitei în boala Crohn

Pentru ileită în boala Crohn, următoarele simptome sunt caracteristice:

• manifestări sistemice (eritem nodos, implicare oculară sub formă de episclerita, uveita, keratita, irite, poliartrită cu implicarea articulatiilor mari, boli renale);
• afecțiuni ulterioare ale mucoasei orale și lingvistice;
• dureri colicale în partea dreaptă a abdomenului, durere la palparea locală și examinarea formării tumorale în regiunea ileală dreaptă;
• un scaun muschi, lichid sau apos;
• absența polifecalului și steatoreei (spre deosebire de enterita cronică);
• prin studiu cu raze X al intestinului subțire (bariu expedient administrat prin gavaj pentru Treitz ligament) detectat strictura, fistule, pseudodiverticulum, ulcere ale mucoasei de diferite dimensiuni, restricția (simptom „cord“), scurtarea segmentelor modificate intestinului;
• cu laparoscopie, segmentul terminal al ileului pare hyperemic, slăbit, mezenterul și ganglionii limfatici sunt compactați, au o nuanță roșiatică.

Diagnosticul diferențial al enteritei cronice și enteropatiei enzimatice

Cel mai adesea este necesară diferențierea enteritei cronice cu gluten și enteropatia dizaharidică.

Diagnosticul diferential se concentreze boala celiacă este pe îmbunătățirea stării și dispariția diareei după aplicarea unei diete fara gluten, detectarea de sânge anticorpi circulant la gluten, un test pozitiv cu gliadină sarcină (creșterea rapidă a glutaminei în sânge după administrarea orală a 350 mg de gliadină per 1 kg de greutate corporală ); lung, începând cu copilărie, anamneza bolii.

In diagnosticarea focus enteropatie disaccharidase este pe intoleranta din lapte, zaharoză și reducerea sau dispariția simptomelor enterice (diaree, flatulență) după eliminarea din dietă a laptelui și a produselor care conțin lapte și zaharoză.

Diagnosticul enteritei cronice se stabilește pe baza anamnezei (prezența unui factor etiologic), a imaginii clinice, a datelor de examinare, precum și a studiilor de laborator și instrumentale. În imaginea clinică, combinația simptomelor intestinale cu sindromul de absorbție depreciată este de o importanță deosebită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]