Enterita cronică - Tratament

În caz de exacerbare a bolii, se recomandă tratamentul cu internare și repaus la pat.

Tratamentul enteritei cronice trebuie să fie complex, incluzând agenți care acționează asupra factorilor etiologici și patogenetici, precum și asupra manifestărilor locale și generale ale bolii. Conform cercetărilor, 84% dintre pacienții cu enterită cronică au obținut un rezultat pozitiv în urma tratamentului complex, care a inclus dietă, enzime și medicamente coleretice slabe, antibacteriene, învelitoare, astringente, adsorbante, neutralizante ale acizilor organici, împreună cu medicamente care normalizează trecerea conținutului prin intestin și reduc procesele inflamatorii din acesta atunci când sunt aplicate local. Diareea, durerile abdominale, balonarea și mormăielile au încetat la pacienți, ceea ce în 52% din cazuri a fost combinat cu o scădere a gradului de colonizare a părților superioare ale intestinului subțire cu microorganisme.

Nutriție terapeutică pentru enterita cronică. O componentă esențială a terapiei complexe este o dietă blândă din punct de vedere mecanic, chimic și termic. Nutriția terapeutică are un efect pozitiv asupra principalelor verigi din patogeneza diareei: reduce nu numai presiunea osmotică crescută în cavitatea intestinală, ci și secreția intestinală, ducând la normalizarea trecerii conținutului prin intestin.

Inițial, în timpul unei exacerbări, se prescriu dietele nr. 4 și 4a, care ajută la eliminarea inflamației, a proceselor de fermentație din intestin și la normalizarea peristaltismului intestinal. După 3-5 zile, pacientul este trecut la o dietă completă (nr. 4b), bogată în proteine (până la 135 g), care conține o cantitate normală de grăsimi și carbohidrați (100-115 și, respectiv, 400-500 g). Se exclud produsele care conțin fibre vegetale grosiere (legume și fructe crude, pâine de secară, prune uscate, nuci, stafide), precum și aluatul bogat, conservele de gustări, carnea afumată, condimentele, mâncărurile picante și sărate, înghețata, laptele integral, băuturile carbogazoase, carnea mustoasă; carnea de porc, de vită, de oaie, leguminoasele, berea, cvasul, băuturile alcoolice. Se limitează utilizarea sării de masă la 7-9 g pe zi, cartofii. Dieta include cantități crescute de vitamine, microelemente, calciu, fier, fosfor și substanțe lipotropice. Valoarea energetică a dietei este de 3000-3500 kcal.

Dieta pacienților cu enterită cronică trebuie să includă alimente și feluri de mâncare care ajută la eliminarea procesului inflamator și la completarea deficitului de substanțe necesare organismului. În caz de exacerbare a bolii, se recomandă supe pe decoct mucos din cereale și bulion slab de carne; terciuri piure sau bine fierte în apă cu adaosul unei cantități mici de unt din orez, griș, hrișcă, fulgi de ovăz, orz perlat; legume fierte și piure, cu excepția verzei albe, napilor, leguminoaselor; legume și carne omogenizate (hrană pentru bebeluși); carne slabă și viguroasă, pește sub formă de quenelle, chiftele, șnițele la abur, chiftele, sufleu, pateu, ouă fierte moi, omlete la abur, brânză ușoară și cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci proaspătă de casă, iaurt proaspăt (dacă este tolerat), smântână proaspătă pentru adăugare în feluri de mâncare, pâine albă de ieri, jeleuri de fructe, mousse-uri, biscuiți, compoturi, mere coapte neacide, sucuri care conțin taninuri (din afine, cireșe, coacăze negre, rodie, corn, gutui, pară), pastilă, marmeladă, bezea, dulceață neacidă din fructe de pădure moi neacide și fructe în cantități mici. Se recomandă mese fracționate (de 5-6 ori pe zi).

Dieta nr. 4b este prescrisă timp de 4-6 săptămâni până la normalizarea completă a scaunului. Deoarece este fiziologică, poate fi urmată pentru o perioadă lungă de timp. În perioada de remisie, este indicată o versiune „netensificată” a dietei nr. 4c de mai sus (cantitatea de proteine este crescută la 140-150 g), extinzând-o ușor: unele legume și fructe sunt permise până la 100-200 g pe zi: frunze de salată verde, mărar, pătrunjel, roșii coapte fără coajă, pere moi (ducesă), mere dulci, portocale și mandarine, afine, afine albe, zmeură, căpșuni, fragi sălbatice.

Mâncarea se administrează fiartă, coaptă sau la abur.

Terapia medicamentoasă pentru enterita cronică se efectuează ținând cont de etiologia și patogeneza bolii, natura și severitatea manifestărilor intestinale și modificările stării generale a pacientului, precum și de bolile concomitente.

Pentru tratamentul enteritei cronice cu infecție crescută a tractului gastrointestinal superior, cu infecții focale concomitente (amigdalită, cistită, pielită etc.), se prescriu medicamente antibacteriene (de exemplu, tetraciclină 250 mg de 4 ori pe zi timp de 5-8 zile, cloramfenicol 0,5 g de 4 ori pe zi, eritromicină 200.000 UI de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile etc.). Pentru flora anaerobă, clorhidratul de lincomicină, clindamicina și metronidazolul sunt eficiente - cure de 7-10 zile, în cazuri severe - cure săptămânale repetate la fiecare 6 săptămâni. De asemenea, se recomandă preparatele de sulfanilamidă (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) și agenții din seria nitrofuran (furazolidonă, furazolină 0,1 g de 4 ori pe zi timp de 5-10 zile). Un efect benefic au preparatele din seria oxichinolinei cu activitate antibacteriană și antiprotozoară, în special intetrix, enteroseptol. S-a dovedit că derivații de oxichinolină nu ar trebui prescriși pentru boli ale nervului optic, sistemului nervos periferic, ficatului, rinichilor și intoleranței la iod. Tratamentul cu aceste medicamente trebuie efectuat în cure scurte și numai sub supravegherea unui medic. În ultimii ani, din cauza fricii de efecte secundare, acestea au devenit rareori utilizate; Intetrix este utilizat mai des, deoarece derivații metilați incluși în structura sa reduc toxicitatea.

Pentru tratamentul enteritei cronice asociate cu giardioza, se recomandă metronidazol - 0,25 g de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni sau 2,0 g pe zi timp de 3 zile.

În caz de infecție a tractului gastrointestinal superior cu microorganisme rezistente la sulfonamide și antibiotice sau cu Proteus, precum și în cazul unei asocieri de enterită cronică cu boli inflamatorii ale sistemului genitourinar, se prescrie nevigramon (0,5-1,0 g de 4 ori pe zi, timp de 7-14 zile). Depistarea ciupercilor patogene (în special în caz de candidoză) necesită prescrierea de nistatină sau levorină la 500.000 UI de 3-4 ori pe zi, timp de 10-14 zile. Dacă campylobacterul este izolat în timpul culturii de scaun, atunci sunt indicate eritromicina, gentamicina, precum și tetraciclina, intetrix sau furazolidona.

În cazul asocierii enteritei cronice cu colecistită cronică pe fondul hipo- și aclorhidriei, un efect bun poate fi obținut de la nicodină, care are efect bactericid, bacteriostatic și coleretic. Se recomandă administrarea medicamentului a câte 1,0 g de 4 ori pe zi după mese, ținând cont de acidul nicotinic amidic conținut în medicament, timp de 10-14 zile. Dacă este necesar, se efectuează 2-3 cure cu o pauză de 10 zile.

După utilizarea medicamentelor antibacteriene, se prescriu medicamente bacteriene - bifidumbacterină și bificol 5 doze de 2 ori pe zi, colibacterină și lactobacterină 3 doze de 3 ori pe zi. Datorită utilizării constante a acestor medicamente, este posibil să se obțină un efect clinic mai stabil. Acest lucru este facilitat și de retragerea treptată a medicamentelor bacteriene. În acest caz, fenomenele de disbacterioză dispar, microflora intestinală este normalizată.

Pentru a influența una dintre manifestările intestinale importante ale bolii - diareea, se prescriu agenți antidiareici, al căror arsenal continuă să se extindă. Un agent antidiareic eficient este loperamida (imodium), prescrisă 1 picătură la 2 kg greutate corporală de 3 ori pe zi sau 1 capsulă de 2-3 ori pe zi. Medicamentul este bine tolerat în cazul utilizării pe termen lung; inhibă peristaltismul propulsiv, amplifică contracțiile non-propulsive, crește tonusul sfincterelor intestinale, încetinește trecerea, inhibă secreția de apă și electroliți, stimulează absorbția fluidelor. Reasek are un efect antidiareic pronunțat (1-2 comprimate sau 30-40 picături de 3 ori pe zi).

Astringenții și adsorbenții (nitrat de bismut, dermatol, tanalbin, cretă, argilă albă, smecta) nu și-au pierdut importanța, inclusiv cei de origine vegetală (conuri de arin, scoarță de stejar, coji de rodie, rizom de pimpirina, rădăcină de șarpe, potintă, flori de vetrice, sunătoare, măcriș, plantain, troscot, salvie, rădăcină de nalbă mare, tătăneasă, coacăze negre, cireșe negre, afine) sub formă de decocturi și infuzii. Agenții care inhibă funcția motorie intestinală au proprietate fixatoare și antispasmodică: tinctură de opiu, codeină, atropină, metacină, extract de belladonă, platifilină, papaverină, no-shpa în doze terapeutice normale.

Pentru a îmbunătăți procesul de digestie, se recomandă preparatele enzimatice: pancreatină (0,5-1,0 g de 3-4 ori pe zi), abomin (0,2 g de 3 ori pe zi), panzinorm-forte (1-2 drajeuri de 3 ori pe zi), festal (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), digitalistal (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), pancurmen (1-2 drajeuri de 3 ori pe zi), mezim-forte, triferment etc. Preparatele enzimatice trebuie administrate înainte sau în timpul meselor timp de 1-2 luni (sunt indicate cure repetate, dacă este necesar). Dacă un pacient cu enterită cronică cu funcție secretorie gastrică redusă ia enzime, nu este nevoie să ia acid clorhidric diluat sau suc gastric. Excepție fac pacienții cu aclorhidrie, care iau aceste medicamente pentru o perioadă lungă de timp și observă efectul lor benefic asupra stării de bine și a caracterului scaunului. Normalizarea digestiei cavitare este, de asemenea, facilitată de medicamentele (liobil) care conțin acizi biliari.

În cazul unei tendințe la constipație, se recomandă introducerea treptată a fibrelor alimentare în dietă. Prescrierea laxativelor trebuie abordată cu mare precauție. Laxativele saline sunt contraindicate în enterita cronică.

În caz de flatulență severă, se prescriu carminative pe bază de plante (flori de mușețel, frunze de mentă, rădăcină de valeriană, semințe de mărar, pătrunjel, chimion, rizom de calamus, oregano, centaury, isop) sub formă de infuzie sau decoct, precum și carbolene.

În cazul afectării simultane a intestinului subțire și gros, în special a secțiunii inferioare a acestuia din urmă, tratamentul se efectuează cu microclistere cu protargol, balsam de Șostakovski, ulei de pește, decoct de mușețel și antipirină, decoct de eucalipt etc. în combinație cu supozitoare cu extract de belladonna, novocaină, xeroform, dermatol, mușețel etc.

Proceduri termice pe zona abdominală: încălzire, comprese semialcoolice, cataplasme; aplicații de parafină, ozokerită; diatermie, doze neeritematice de cuarț etc., ameliorează durerile abdominale, reduc frecvența scaunelor.

Lavajul intestinal transduodenal și rectal trebuie abordat cu prudență și strict diferențiat pentru a evita creșterea durerii abdominale și a diareei. Acestea pot fi recomandate doar pacienților cu o evoluție ușoară a bolii, fără semne de iritație intestinală, la care predomină atonia acesteia.

Pentru a elimina modificările stării generale a pacienților și tulburările metabolice, este indicată terapia de substituție. Pentru a compensa deficitul de vitamine, vitaminele B1 și B6 sunt prescrise parenteral timp de 4-5 săptămâni la 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Se recomandă administrarea parenterală a vitaminei B12 - 100-200 mcg nu numai pentru anemia hipercromă, ci și în combinație cu vitamine liposolubile pentru steatoree. Se sugerează administrarea de B12 și C în prima zi, B6 în a doua zi, B1 și PP în a treia zi, riboflavină orală la 0,02 g, acid folic la 0,003 g de 3 ori pe zi, vitamina A la 3300 UI de 2 ori pe zi.

Cursurile de administrare parenterală a vitaminelor se efectuează de 2-3 ori pe an; între acestea, preparatele multivitaminice sunt prescrise într-o doză terapeutică (1 comprimat de 3 ori pe zi).

În enterita cronică însoțită de deficit de proteine, împreună cu dieta, se recomandă administrarea parenterală de plasmă, ser (150-200 ml), hidrolizate proteice și amestecuri de aminoacizi (aminopeptidă, aminokrovină, aminazol, poliamină, alvesină etc.) a câte 250 ml timp de 20 de zile în combinație cu hormoni anabolizanți: nerobol 0,005 g de 2-3 ori pe zi, metilandrostenediol (0,01 g de 2-3 ori pe zi), nerobolil, retabolil (2 ml o dată la 7-10 zile timp de 3-4 săptămâni), precum și amestecuri de grăsimi (interlipide). Administrarea concomitentă a medicamentelor anabolizante cu aminoacizi crește eficacitatea terapiei la pacienții cu enterită cronică.

Steroizii anabolizanți nu trebuie utilizați pentru o perioadă lungă de timp, deoarece au anumite proprietăți androgenice, iar nerobolul, în plus, suprimă producția de lipază monogliceridică în intestinul subțire. Se observă că prednisolonul stimulează producția acestei enzime și neutralizează efectul negativ al nerobolului asupra acestuia și, de asemenea, reduce fluxul de proteine plasmatice în intestin. Cu toate acestea, hormonii steroizi în enterita cronică sunt indicați numai în cazurile severe cu hipoproteinemie pronunțată asociată cu sindromul de enteropatie exudativă hipercatabolică, care este mai frecventă în alte boli severe ale intestinului subțire. Aceștia sunt recomandați în cazurile în care există o imagine clinică clară a insuficienței cortexului suprarenal, confirmată prin studii speciale, în special determinarea 17-OCS în urină și sânge. În plus, terapia cu corticosteroizi este recomandabilă pacienților cu o componentă alergică pronunțată, care nu este ameliorată prin prescrierea de antihistaminice.

Insuficiența funcțională a organelor sistemului endocrin este strâns condiționată de deficitul de proteine din organism și adesea dispare sau scade pe măsură ce acestea sunt eliminate. Numai în cazuri severe, apărute cu tulburări endocrine pronunțate, este necesară prescrierea de medicamente hormonale speciale: tiroidină pentru insuficiența glandei tiroide (0,1 g de 2-3 ori pe zi), paratiroidină pentru insuficiența glandelor paratiroide (0,5-0,1 ml intramuscular), adiurecrină pentru insuficiența glandei pituitare (0,03-0,05 g de 2-3 ori pe zi, inhalată pe cale nazală).

Pentru eliminarea deficitului de minerale și corectarea dezechilibrelor apă-electrolitice în bolile moderate (scăderea calciului seric la 4,0-4,3 mEq/l, a potasiului la 3,0-3,5 mEq/l cu conținut de sodiu neschimbat și echilibru acido-bazic normal), se administrează intravenos, prin perfuzie, 20-30 ml de panangin, 2000-3000 mg de gluconat de calciu în soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu - 250-500 ml. Soluțiile de electroliți se administrează de 4-5 ori pe săptămână, timp de 25-30 de zile.

În cazurile severe ale bolii (niveluri de calciu sub 2,0 mEq/l, niveluri de potasiu sub 3 mEq/l, hiponatremie, hipomagneziemie, dezechilibre acido-bazice), corectarea dezechilibrelor apă-electrolitice este abordată diferențiat. Cu toate acestea, astfel de dezechilibre apă-electrolitice pronunțate sunt observate mai des în alte boli severe ale intestinului subțire.

În caz de anemie sau deficit de fier fără anemie, preparatele cu fier se administrează oral după mese - ferroplex, ferrocal 2 comprimate de 3 ori pe zi sau gemostimulină 1 comprimat de 3 ori pe zi; în caz de anemie feriprivă severă, se administrează parenteral: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuscular o dată la două zile - 10-15 injecții. Preparatele cu fier trebuie administrate pe o perioadă lungă de timp - chiar și după normalizarea conținutului de hemoglobină. Pentru a evita diareea, doza poate fi redusă.

Pentru anemia macrocitară, vitamina B12 se administrează intramuscular în doză de 500 mcg săptămânal, timp de 3-4 săptămâni.

În enterita cronică cauzată de imunodeficiență, agenții care elimină disbacterioza pe fondul transfuziilor de sânge și introducerea gamaglobulinei oferă un efect terapeutic bun și contribuie, de asemenea, la normalizarea absorbției (conform rezultatelor testului cu D-xiloză) și la dispariția steatoreei.

Pentru enterita eozinofilică, se prescriu medicamente care afectează reacțiile alergice; pentru enterita cauzată de radiații, se prescriu corticosteroizi, sulfasalazină, salicilați, antibiotice cu spectru larg și colestiramină.

Apele minerale pentru enterita cronică în absența diareei trebuie administrate cu precauție, calde, fără gaze, nu mai mult de 1/4-1/3 pahar per doză. Se pot recomanda doar apele slab mineralizate: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki nr. 4, Izhevskaya, Narzan etc. Timpul de administrare a apei minerale depinde de starea funcției secretoare de acid a stomacului: cu aciditate scăzută - 15-20 de minute, cu aciditate normală - 40-45 de minute, cu aciditate ridicată - 1 oră și 30 de minute înainte de masă.

Prognosticul depinde de frecvența recidivelor, severitatea modificărilor stării generale și gradul de implicare a unui număr de organe și sisteme în procesul patologic. Boala este de lungă durată, cursul este recidivant. Cu un diagnostic precoce, administrarea la timp a tratamentului etiologic și patogenetic, recuperarea este posibilă cu restabilirea structurii mucoasei intestinului subțire. În cursul sever progresiv, însoțit de exacerbări frecvente, epuizare, anemie, deficit endocrin, vitaminic, mineral și modificări distrofice ale organelor interne, poate apărea un rezultat fatal. Cu toate acestea, potrivit unui număr de autori, acest lucru este rar. Unii medici subliniază faptul că enterita cronică se caracterizează printr-un curs benign și un prognostic favorabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]