Enterita cronică: tratament

Când boala se înrăutățește, se recomandă tratamentul intern, repausul patului.

Tratamentul enterită cronică ar trebui să fie cuprinzătoare, inclusiv agenți care acționează asupra factorilor etiologici și patogenice, precum și manifestări locale și generale ale bolii. Conform studiilor, un rezultat pozitiv al tratamentului combinat, inclusiv dieta, enzimă și medicamente colagog slabe, antibacterieni, acoperire, adezivi, absorbant, neutralizarea acidului organic înseamnă împreună cu medicamente care normalizează conținutul de trecere a intestinelor și a reduce aceasta inflamație atunci când este aplicat topic primit 84 % dintre pacienții cu enterită cronică. Pacientii opri diaree, dureri abdominale, balonare, huruitul, că în 52% din cazuri, combinat cu o scădere a gradului de populație a secțiunilor superioare ale microorganismelor mici intestin.

Hrănire terapeutică pentru enterita cronică. O componentă indispensabilă a terapiei complexe este o dietă strictă din punct de vedere mecanic, chimic și termic. Produse alimentare de sănătate are un efect pozitiv asupra patogenezei de bază a diareei: reduce nu numai presiunea osmotică a crescut în lumenul intestinal, dar, de asemenea, secreția intestinală, ceea ce duce la normalizarea trecerea conținutului intestine.

În primul rând, în timpul exacerbare prescrise dieta № 4 și 4a, care contribuie la eliminarea inflamației, procesele de fermentație în intestin, normalizarea peristaltismului intestinal. După 3-5 zile, pacientul este transferat într-un regim alimentar complet (№ 4b), bogate în proteine (135 g), care conține o cantitate normală de grăsimi și carbohidrați (100-115 și 400-500 g, respectiv). Exclude produsele care conțin fibre vegetale grosiere (fructe si legume crude, pâine de secară, prune, nuci, stafide), precum și produse de patiserie, gustare conserve, carne, condimente, alimente picante și sărate, înghețată, lapte integral, băuturi răcoritoare, carne vânjos ; carne de porc, carne de vită, grăsime de oaie, fasole, bere, quass, băuturi spirtoase. Limitați consumul de sare de masă la 7-9 g pe zi, cartofi. În dieta a fost introdusă o cantitate crescută de vitamine, oligoelemente, calciu, fier, fosfor, substanțe lipotrope. Valoarea energetică a dietei este de 3000-3500 kcal.

Dieta de pacienți cu enterita cronică ar trebui să includă alimente și mese care contribuie la eliminarea procesului inflamator și, lipsa de substanțe necesare organismului. In timpul exacerbării bolii recomandate Supă ciorbe mucoase cereale și bulion de carne slabă; piure sau apa de cereale bine fiert cu o cantitate mică de unt din orez, grișul, hrișcă, ovăz, orz perla; fiert și legume piure cu excepția varza, napi, fasole; legume omogenizate și carne (alimente pentru copii); scăzut de grăsimi și nezhilistye carne, pește ca quenelle, Burgers, cotlete de abur, chiftele, sufleu, pastă, ouă fierte moi, omlete cu abur, brânză, ușoară și non-gras, brânză proaspătă iaurt proaspătă de casă (pentru portabilitate), smântână, în stare proaspătă adăuga la feluri de mâncare, ultima pâine albă, jeleu de fructe, spumă, jeleu, băuturi din fructe, coapte sucuri de mere acre, taninuri care conțin (afine, cireșe, coacăze negre, rodii, Dogwood, gutui, pere), paste, jeleuri, bezele, gem acru de la fructe de padure moi care nu se desface si f uktov în cantități mici. Se recomandă să se împartă mese (5-6 ori pe zi).

Dietul № 4b este prescris timp de 4-6 săptămâni înainte de normalizarea completă a scaunului. Deoarece este fiziologic, poate fi observat de foarte mult timp. In remisie arata „neprotertye“ varianta a dietei a declarat № 4c (cantitatea de proteină a fost crescută la 140-150 g) extinderea oarecum: permite unor legume și fructe la 100-200 g pe zi: salata, fenicul, pătrunjel, roșii coapte fără piele, pere moi (duchesse), mere dulci, portocale și mandarine, mure, afine, zmeură, căpșuni, căpșuni.

Alimentele se administrează sub formă fiartă, fierte sau cu abur.

Terapia medicală a enteritei cronice se efectuează luând în considerare etiologia și patogeneza bolii, natura și gravitatea manifestărilor intestinale și modificările în starea generală a pacientului, bolile concomitente.

Pentru a trata enterite cronice cu infecție crescută a tractului gastrointestinal superior, cu infecție concomitentă focal (amigdalită, cistite, pielite, etc.) Prescriu antibiotice (de exemplu, tetraciclina 250 mg de patru ori pe zi, timp de 5-8 zile, cloramfenicol 0,5 g de 4 ori pe zi, eritromicină 200 000 de unități de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile etc.). Flora anaerobă eficientă clorhidrat de lincomicina, clindamicina și metronidazol - 7-10 zile, cursuri, in cazuri severe - săptămâni de cursuri repetate la intervale de 6 săptămâni. Sulfamide recomanda, de asemenea (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) seria nitrofuranului și mijloace (furazolidone, Furazolin 0,1 g de 4 ori pe zi, timp de 5-10 zile). Efectul benefic al furnizarea de medicamente oksihinolinovogo serie având activitate antibacteriană și antiprotozoare, în special intetriks, enteroseptol. Sa dovedit faptul că derivații hidroxiquinolin nu trebuie prescris pentru boli ale nervului optic, sistemul nervos periferic, ficat, rinichi, intoleranta la iod. Tratamentul cu aceste medicamente trebuie efectuat în cursuri scurte și numai sub supravegherea unui medic. În ultimii ani, din cauza fricii de efecte secundare, acestea au fost rar folosite; utilizați mai frecvent intetriks, deoarece derivații metilici care intră în structura sa reduc toxicitatea.

Pentru tratamentul enteritei cronice asociate cu giardiaza, se recomandă metronidazol - 0,25 g de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni sau 2,0 g pe zi timp de 3 zile.

Cand infectate cu microorganismele superioare gastrointestinale ale tractului rezistente la antibiotice și sulfamide, sau Proteus, precum și enterite cronice, împreună cu bolile inflamatorii ale nevigramon prescrise ale sistemului urogenital (la 0,5-1,0 g de 4 ori pe zi pentru 7- 14 zile). Detectarea ciuperci patogene (în special pentru candidoza) impune numirea nistatin sau levorin 500 000 de ori UI 3-4 pe zi, timp de 10-14 zile. În cazul în care fecale însămânțare Campylobacter alocate, apoi afișează eritromicina, gentamicină și tetraciclină, intetriks sau furazolidon.

Atunci când o combinație de enterite cronice cu colecistită cronică împotriva hipo- și achlorhidriei, un efect bun poate fi obținut din nicodină, care are efecte bactericide, bacteriostatice și coleretice. Medicamentul este recomandat să ia 1,0 g de 4 ori pe zi după mese, având în vedere acidul amidicotinic conținut în preparat, timp de 10-14 zile. Dacă este necesar, petreceți 2-3 cursuri cu o pauză de 10 zile.

După administrarea medicamentelor antibacteriene, bacteriile - bifidumbacterin și bifikol sunt prescrise de 5 ori de două ori pe zi, colibacterin și lactobacterin de 3 ori pe zi de 3 ori pe zi. Datorită acestei administrări consistente a acestor medicamente, este posibil să se obțină un efect clinic mai stabil. Acest lucru este facilitat de eliminarea treptată a preparatelor bacteriene. În acest caz, fenomenul de disbacterioză dispar, microflora intestinală este normalizată.

Pentru a influența una dintre cele mai importante manifestări intestinale ale bolii, diareea este prescrisă de agenți antidiareici, ale căror arsenale continuă să fie completate. Un agent antidiareic eficient este loperamida (imodiu), administrat 1 picătură pe 2 kg de greutate corporală de 3 ori pe zi sau 1 capsulă de 2-3 ori pe zi. Medicamentul este bine tolerat cu admitere prelungită; suprimă peristalitatea propulsivă, intensifică contracțiile impulsive, mărește tonul sfincterului intestinal, încetinește trecerea, inhibă secreția de apă și electroliți, stimulează absorbția fluidelor. Efectul antidiarrheal pronunțat are reisec (1-2 tablete sau 30-40 picături de 3 ori pe zi).

Nu și-au pierdut valoarea lor astringent si produse absorbante (nitrat de bismut, Dermatol, Tanalbin, cretă, argilă albă, smectitice), inclusiv origine vegetală (conuri de arin, coaja de stejar, coaja o rodie, Burnet rizom, bobina, cinquefoil, flori vetrice, sunătoare , doc, pătlagină, troscot, salvie, nalba rădăcină, tătăneasă, coacăze negre, cireșe, afine), sub formă de decocturi și infuzii. Fixarea proprietății și posedă antispastici inhibă funcția motorie intestinale: tinctură de opiu, codeină, atropină, metacin, extract Belladonna, platifillin, papaverina, fără spa în doze terapeutice uzuale.

Pentru a îmbunătăți procesul digestiv, se recomandă preparate enzimatice: pancreatin (0,5-1,0 g de 3-4 ori pe zi), abomin (0,2 g de 3 ori pe zi), panzinorm-forte (1-2 tablete 3 ori pe zi), Festalum (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), digistal (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), pankurmen (1-2 comprimate de 3 ori pe zi), mezim forte și Triferment etc. Preparatele de enzime trebuie luate înainte sau în timpul meselor timp de 1-2 luni (dacă este necesar, se indică cursuri repetate). Dacă un pacient cu enterită cronică cu o funcție secretivă scăzută a stomacului are enzime, nu este nevoie să luați acid clorhidric diluat sau suc gastric. Excepție sunt pacienții cu achlorhidria care iau aceste medicamente pentru o lungă perioadă de timp și notează efectul lor benefic asupra bunăstării și caracterului scaunului. Normalizarea digestiei cavitare este de asemenea promovată de medicamente (lobil) care conțin acizi biliari.

Atunci când este înclinat la constipație este prezentată introducerea treptată în dietă a fibrei dietetice. La numirea laxativelor trebuie abordată cu mare grijă. Laxativele saline în enterita cronică sunt contraindicate.

Exprimată meteorism prescris antiflatulents vegetale (flori de mușețel, frunze de menta, radacina de valeriana, semințe de mărar, pătrunjel, chimen, rizom calamus, oregano iarbă, centaury, RRI), sub formă de infuzie sau decoct și carbol.

În același timp, învinge intestinul subțire și gros, în special segmentul inferior al acesteia din urmă, sunt tratate cu mikroklizmy Protargolum, balsam Shostakovskiy, ulei de pește, bulion mușețelul și antipirina, bulion de eucalipt și colab. Împreună cu supozitoare extract Belladonna, novocaină, xeroform, Dermatol, mușețelul și așa mai departe.

Proceduri termice pentru regiunea abdominală: încălzirea, comprese semi-alcoolice, pastile; aplicații de parafină, ozocerită; diatermie, doze non-eritematoase de cuart, etc., opriți durerea în abdomen, reduceți frecvența scaunului.

La nivelul intestinului lavaj transduodenal și rectal ar trebui să fie abordată cu atenție și strict diferențiată pentru a evita creșterea durerii în abdomen și diaree. Acestea pot fi recomandate numai pacienților cu evoluție ușoară a bolii fără semne de iritare a intestinului, în care prevalează atonia.

Pentru a elimina modificările în starea generală a pacienților și tulburarea proceselor metabolice, terapia de substituție este indicată. Pentru a umple deficiența vitaminelor parenteral timp de 4-5 săptămâni, vitaminele B1 și B6 pentru 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Se recomandă administrarea parenterală a vitaminei B12 - 100-200 mkg, nu numai cu anemie hiperchromică, ci și în combinație cu vitamine solubile în grăsimi și steatoree. Ei propun în prima zi administrată B12 și C, în a 2 - B6, 3 - B1 și PP, riboflavina interior 0,02 g, acid folic 0,003g de 3 ori pe zi, vitamina A 3300 ME De 2 ori pe zi.

Cursurile de administrare parenterală a vitaminelor sunt efectuate de 2-3 ori pe an; între ei prescriu preparate multivitamine într-o doză terapeutică (1 drageu de 3 ori pe zi).

In enterita cronica curge un deficit de proteine, impreuna cu dieta recomandată plasma parenterală de administrare, ser (150-200 ml), hidrolizate proteice și amestecurile de aminoacizi (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliaminice alvezin et al.), 250 ml pentru 20 de zile, in asociere cu hormoni anabolici: Nerobolum 0.005 g de 2-3 ori pe zi, metilandrostendiol (0,01 g de 2-3 ori pe zi), Nerobolum, retabolil (1 până la 2 ml o dată la fiecare 7-10 zile pentru 3-4 săptămâni), precum și amestecuri grase (interlipid). Introducerea simultană a medicamentelor anabolice cu aminoacizi crește eficacitatea terapiei la pacienții cu enterită cronică.

Utilizarea pe termen lung de steroizi anabolizanți nu ar trebui să fie, deoarece ele posedă unele proprietăți androgenice și Nerobolum suprimă în plus producția de mici monoglitseridlipazy intestinului. Sa observat că prednisalonul stimulează producerea acestei enzime și neutralizează efectul negativ al nebrolului asupra acesteia și reduce, de asemenea, aportul de proteine plasmatice în intestin. Cu toate acestea, hormoni steroizi in enterite cronice prezentat doar în cazurile severe cu hipoproteinemie pronunțată asociate cu exudativă giperkatabolicheskoy sindrom enteropatie, care se întâmplă adesea cu alte boli grave ale intestinului subțire. Acestea sunt recomandate în acele cazuri când există o imagine clinică clară a insuficienței cortexului suprarenale, confirmată de studii speciale, în special determinarea 17-ACS în urină și sânge. În plus, terapia cu corticosteroizi este adecvată pentru pacienții cu o componentă alergică severă, care nu oprește numirea antihistaminicilor.

Defecțiunea funcțională a sistemului endocrin este strâns legată de deficitul de proteine din organism și deseori dispare sau scade în timp ce este eliminată. Numai în cazuri severe, care apar cu tulburări endocrine severe, este necesar să se numească preparatele hormonale speciale: tireoidin la insuficiența funcției tiroidiene (0,1 g de 2-3 ori pe zi), parathyroidin - în cazul defectării glandelor paratiroide (la 0,5-0 1 ml intramuscular) adiurecrine - cu insuficiență hipofizară (în 0,03-0,05 g de 2-3 ori pe zi), nasul inhalatori.

Pentru a elimina deficiențele minerale și hidroelectrolitice corect tulburări în severitatea bolii medie (reducerea calciului în serul sanguin la 4,0-4,3 mEq / l, potasiu - până la 3,0-3,5 mEq / l la conținut neschimbat sodiu și ratele normale ale echilibrului acido-bazic), administrată intravenos 20-30 ml panangina 2000-3000 mg de gluconat de calciu în soluție de glucoză 5% sau clorură de sodiu izotonică - 250-500 ml. Soluțiile electrolitice sunt administrate de 4-5 ori pe săptămână timp de 25-30 de zile.

In boala severă (reducerea conținutului de calciu sub 2,0 mEq / l, potasiu - mai puțin de 3 mEq / l, hiponatremie, hipomagnezemie, deplasează echilibrul acido-bazic) corectarea dezechilibrului de apă-electrolit adecvat diferentiat. Totuși, astfel de tulburări apă-electrolitice pronunțate sunt mai frecvent observate în alte boli grave ale intestinului subțire.

Cu anemie sau deficit de fier fără anemie, preparatele pe bază de fier se iau pe cale orală după o masă - ferroplex, ferocal 2 comprimate de 3 ori pe zi sau gemostimulin 1 comprimat de 3 ori pe zi; când se manifestă anemie cu deficiență de fier, se administrează parenteral: ferrum-lek, ectopic cu 2 ml intramuscular la fiecare zi - 10-15 injecții. Preparatele de fier ar trebui să fie luate de mult timp - chiar și după normalizarea conținutului de hemoglobină. Pentru a evita diareea, puteți reduce doza.

În anemia macrocitară, se injectează intramuscular vitamina B12 500 μg pe săptămână timp de 3-4 săptămâni.

In enterite cronice, imunodeficiente conditionat da un efect terapeutic bun, dar, de asemenea, contribuie la normalizarea absorbției (pe baza testelor cu D-xiloză) și dispariția steatoree înseamnă lichidarea dysbacteriosis pe un fond de transfuzii de sânge și administrarea y-globulină.

Cu enterita eozinofilă prescrie medicamente care afectează reacțiile alergice, cu radiații - corticosteroizi, sulfasalazină, salicilați, antibiotice cu spectru larg, colestiramină.

Apa minerala in enterita cronică, în absența diareei trebuie administrat cu precauție sub formă de căldură, fără gaz, nu mai mult de 1 / 4-1 / 3 ceașcă de la recepție. Slabomineralizirovannye numai apa poate fi recomandată: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Seltzer etc. Timpul receptării apelor minerale depinde de starea kislotovydelitelnoy motilității gastrice: aciditatea scăzută - timp de 15-20 min, în condiții normale - timp de 40-45 min. , cu creșterea - timp de 1 oră și 30 de minute înainte de mese.

Prognosticul depinde de frecvența recăderii, de severitatea modificărilor în starea generală și de gradul de implicare în procesul patologic al unui număr de organe și sisteme. Boala este prelungită, cursul este recurent. Cu diagnosticarea precoce, asignarea în timp util a tratamentului etiologic și patogenetic, este posibilă recuperarea cu restabilirea structurii mucoasei intestinului subțire. În cursul progresiv sever, însoțit de exacerbări frecvente, epuizare, anemie, endocrină, vitamină, deficiență minerală și modificări distrofice în organele interne, poate exista un rezultat fatal. Cu toate acestea, acest lucru, potrivit unor autori, este rar. Unii medici subliniază că enterita cronică este caracterizată de un curs benign și de un prognostic favorabil.

[1], [2], [3], [4],