Boala de reflux gastroesofagian (GERD): tratament

Scopul tratamentului bolii de reflux gastroesofagian este de a opri simptomele, de a îmbunătăți calitatea vieții, de a trata esofagita, de a preveni sau de a elimina complicațiile.

Principiile de bază ale tratamentului:

• scăderea volumului conținutului gastric;
• funcția antireflux crescută a sfincterului esofagian inferior;
• creșterea curățării esofagiene;
• protecția mucoasei esofagului de deteriorare.

Metode de tratament al bolii de reflux gastroesofagian

Tratamentul conservator	Tratamentul chirurgical
Recomandare pentru pacient un anumit stil de viață și o dietă	Lombar și laparoscopic fundoplication conform Nissen, Toupet, Door
Recepția antacidelor și a derivaților de acid alginic
Medicamente antisecretoare (blocante ale histaminei și receptorilor de inhibitori ai pompei de protoni H 2 )
Prokinetica (Tserukal, Motilium, Coordonate)

Simptomatologia clinică a bolii de reflux gastroesofagian, atât tipică, cât și prost diagnosticată, reduce calitatea vieții pacienților. Prin urmare, una dintre zonele promițătoare de terapie pentru pacienții cu GERD este dominanța evaluării clinice a eficacității sale. Potrivit lui J. Collins, un studiu realizat utilizând chestionarul privind calitatea vieții la 8 săptămâni după tratamentul esofagitei de reflux a arătat în mod credibil o îmbunătățire a calității vieții pacienților.

Tratamentul conservator

Succesul terapiei nu este numai în corectarea adecvată a medicamentului, ci și în schimbarea stilului de viață și a obiceiurilor dietetice ale pacientului.

Recomandări pentru un pacient cu un anumit stil de viață:

• modificări ale poziției corpului în timpul somnului;
• schimbări în nutriție;
• renunțarea la fumat;
• abținerea de abuzul de alcool;
• dacă este necesar, pierderea în greutate;
• refuzul medicamentelor care induc debutul bolii de reflux gastroesofagian;
• loturile de excludere crește presiunea intra-abdominale, purtând corsete, bandaje și curele înguste, în greutate de ridicare mai mult de 8-10 kg, pe ambele mâini, lucru, cuplat cu o înclinare a corpului înainte, exerciții fizice asociate cu suprasolicitarea muschilor abdominali.

Pentru a restabili tonusul muscular al diafragmei, sunt recomandate exerciții speciale care nu sunt legate de trunchiul trunchiului.

Tratamentul conservator al bolii de reflux gastroesofagian

Tratamentul chirurgical

Atunci când se decide cu privire la problema tratamentului chirurgical, alte posibilități de tratare a pacienților trebuie luate în considerare cu atenție, deoarece simptomele pot fi asociate nu cu GERD, ci cu alte boli.

Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian

Managementul ulterior

În cazul bolii non-erozive de reflux cu ameliorarea completă a simptomelor clinice, controlul PHEGDS nu este necesar. Remisiunea esofagitei de reflux trebuie confirmată endoscopic.

Efectuarea terapiei de întreținere este obligatorie, deoarece fără ea boala reapare la majoritatea pacienților în următoarele șase luni.

Monitorizarea dinamică a pacientului este efectuată pentru a monitoriza complicațiile, a identifica esofagul Barrett și pentru a controla simptomele bolii de medicație.

Pacientul trebuie întrebat în mod deliberat despre prezența simptomelor care sugerează dezvoltarea complicațiilor. Dacă aceste semne sunt prezente, pot fi necesare consultații de specialitate și alte studii de diagnosticare.

Metaplazia intestinală a epiteliului servește ca substrat morfologic al esofagului lui Barrett, care nu poate fi distins clinic de boala de reflux gastroesofagian. Factori de risc pentru esofagul Barrett: arsuri la stomac mai des de 2 ori pe saptamana, sex masculin, durata simptomelor mai mult de 5 ani.

La stabilirea diagnosticului de esofag Barrett pentru displazie (potential stare precanceroasă tratabile) și adenocarcinom esofagian ar trebui să efectueze o endoscopie cu biopsie anual pe fondul tratamentului de întreținere constantă doză completă de inhibitori ai pompei de protoni. În detectarea displaziei cu grad scăzut, repetarea PEGD cu biopsie și examinarea histologică a specimenului de biopsie se efectuează după 6 luni. Cu conservarea displaziei de grad scăzut, se efectuează anual examinări histologice repetate. În cazul displaziei de grad înalt, rezultatul examenului histologic este evaluat independent de doi morfologi. Când se confirmă diagnosticul, se rezolvă problema tratamentului endoscopic sau chirurgical al esofagului Barrett.

Perspectivă

Boala de reflux gastroesofagian este o boală cronică; La 80% dintre pacienți există recăderi după întreruperea tratamentului. Prin urmare, mulți pacienți au nevoie de medicamente pe termen lung sau de intervenții chirurgicale. Boala de reflux non-erozivă și un grad scăzut de esofagită de reflux, de regulă, au un curs stabil și un prognostic favorabil, într-un număr mic de pacienți esofagita se dezvoltă în timp. Boala nu afectează speranța de viață a pacienților, dar reduce în mod semnificativ calitatea acesteia în timpul perioadei de exacerbare.

La pacienții cu esofagită severă, se pot dezvolta complicații cum ar fi stricturile esofagiene sau esofagul Barrett. Prognosticul se agravează atunci când o durată mare a bolii în asociere cu recăderi frecvente lungi, cu formele complicate ale bolii de reflux gastroesofagian, in special cu dezvoltarea esofagului Barrett se datorează unui risc crescut de a dezvolta adenocarcinom esofagian.

[1], [2]