Boala de reflux gastroesofagian (GERD): simptome

Când se ia în considerare imaginea clinică a GERD, trebuie să țineți cont de variabilitatea sa extremă. DO Castell consideră figurativ că această boală este un fel de "aisberg". Cea mai mare parte (70-80%) dintre pacienți sunt ușoare și doar sporadic apar simptome pentru care ei nu caută îngrijire medicală, angajarea în auto-OTC (cele mai multe antiacide), și este utilizat pe scară largă de sfatul prietenilor ( „reflux telefon“). Aceasta este partea subacvatică a aisbergului. Medie, peste apă cu o parte din ea, sunt pacienți cu simptome de reflux esofagita mai severe sau persistente, dar fără complicații care au nevoie pentru a efectua un tratament regulat - „reflux ambulator“ (20-25%). Partea de sus a „aisbergului“ - un mic grup de pacienți (2,5%) care au dezvoltat complicații (ulcer peptic, hemoragii, strictura) - „spital de reflux.“

Intensitatea manifestărilor clinice ale GERD depinde de concentrația de acid clorhidric în reflux, frecvența și durata contactului cu mucoasa esofagului, prezența hipersensibilității esofagului.

Simptomele care apar cu GERD pot fi împărțite în două grupe: simptome esofagiene și extraezofage.

Simptomele esofagiene includ:

• arsuri la stomac;
• râgâială;
• regurgitare;
• disfagie;
• singură fagie (senzație de durere la trecerea alimentelor prin esofag, care se găsește de obicei cu o leziune pronunțată a mucoasei esofagiene);
• durere în epigastru și esofag;
• Ikot;
• vărsături;
• senzația de comă din spatele sternului.

Simptomele esofagiene se dezvoltă, de obicei, fie ca urmare a acțiunii extra-esofagiene directe, fie prin inițierea reflexelor esofagobarhiale, esofagocardiene.

Acestea includ:

• sindrom pulmonar;
• sindromul otolaringiologic;
• sindromul dentar;
• sindromul anemic;
• sindromul cardiac.

Varietatea simptomelor și a sindroamelor conduce, în practică, la numeroase erori diagnostice, atunci când GERD este luat pentru angină pectorală, pneumonie, anemie. Imaginea clinică a acestei boli cronice este polimorfă, cu numeroase "măști". Harrington a numit hernia deschiderii esofagiene a diafragmei o "mascare a abdomenului superior". Această definiție figurativă poate fi aplicată manifestărilor clinice ale GERD.

Printre simptomele principale, arsurile la stomac sunt centrale - un sentiment de arsură retro-intestinal care se extinde în sus de la procesul xiphoid.

Pirozis GERD are unele caracteristici speciale: acesta poate fi purtat aproape permanent pe tot parcursul zilei, dar simptom patognomonice GERD este dependența de clară cu privire la poziția corpului, și apare sau la îndoirea sau culcat pe timp de noapte. Pentru a provoca apariția arsurilor la stomac poate fi utilizarea anumitor alimente (produse de panificație fierbinți proaspete, dulciuri, acri, mâncăruri picante), supraalimentare sau pot apărea după fumat, consumul de alcool. Este fundamental să se facă distincția între arsurile la stomac și senzația de căldură din spatele sternului în caz de insuficiență coronariană. Descărcarea progresivă nefavorabilă progresivă a arsurilor la stomac și apariția disfagiei, care indică dezvoltarea stricturii peptice ca urmare a esofagitei de reflux sau a cancerului esofagului. Senzația unei cantități crescute de lichid în gură are loc simultan cu arsuri la stomac și este cauzată de un reflex esofagolitic.

Belching și regurgitare sunt ejecții involuntare ascuțite în gură din cavitatea esofagului sau stomacul de aer sau un amestec de aer și conținutul gastric. Eroarea poate fi acidă în timpul turnării cu acid și amar, cauzată de regurgitarea conținutului duodenal. Regurgitarea este mâncarea și aerul. Aceste simptome se caracterizează printr-un mecanism general de dezvoltare - insuficiență a sfincterului esofagian inferior.

Disfagia este o încălcare a trecerii alimentelor prin esofag. Cauze ale disfagiei la pacienții cu tromboză GERD - esofagiană, obstrucție mecanică (cu strictura esofagiană). Cu esofagită, cel mai adesea disfagia apare atunci când luați alimente. Dureri epigastrice si esofag sunt adesea observate la pacienții cu GERD pot fi legate și nu sunt legate de ingestia de alimente, apar de obicei în timpul mânca, caracterizat prin conectarea durere la înghițire, uneori durerea poate radia la vârful inimii. Sughiț de multe ori este un semn de boală severă, datorită excitației stimularea nervului frenic și contracția diafragmei, este uneori se observă, cazuri de vărsături incontrolabile destul de dureroase.

Explicațiile pulmonare sunt principala mască a bolii de reflux gastroesofagian. Un număr de pacienți de toate vârstele se dezvolta pneumonie de aspirație și de astm, cu patologic de reflux gastroesofagian este un declanșator de atacuri de astm, în special în timpul nopții, provocând bronhospasm. În 1892, Osier a asociat pentru prima dată atacul de asfixiere cu aspirația conținutului gastric în căile respiratorii. În prezent, a fost introdus termenul "astm indus de reflux". Conform literaturii de specialitate, 80% dintre pacienții cu astm bronșic au GERD. Acesta formează un cerc închis de GERD datorită acțiunii directe și inițierea ezofagobronhialnogo reflex indus bronhoconstricție și inflamația la medicamente utilizate in randul astm, pentru a induce dezvoltarea GERD.

În conformitate cu B.D. Starostin (1998), la aproximativ 75% dintre pacienții cu bronșită cronică, o tuse uscată perturbatoare pe termen lung este asociată cu GERD.

Sindromul Mendelssohn este cunoscut - pneumonia repetată datorită aspirației conținutului gastric, care poate fi complicată de atelectază, abces pulmonar. 80% dintre pacienții cu pneumofibroză idiopatică au simptome GERD.

La refluxatului de mare de turnare poate curge în laringe, și a dezvoltat „masca ENT“ GERD se manifesta, latră tuse, dureri în gât și răgușeală în dimineața (laringita spate) dur. Potrivit autorilor străini, riscul de a dezvolta degenerarea canceroasă a laringelui și cordoanelor vocale este extrem de ridicat la pacienții cu GERD. Sunt descrise formarea ulcerelor, un granulom al corzilor vocale, stenoza regiunilor distal ale ciclului vocal. Se întâmplă frecvent laringită, care manifestă răgușeală cronică (78% dintre pacienții cu răgușeală cronică au simptome de GERD), adesea complicate de craniul laringian. Cauza rinitei cronice, otitei recurente, otalgiei poate fi, de asemenea, un GER patologic.

Există o percepție în rândul experților criminaliști care boala de reflux gastroesofagian poate fi unul dintre mecanismele care duc la moartea unui om, atunci când, din cauza pătrunderii conținutului acid gastric in gat si laringe spasm al laringelui se dezvolta reflexul și stop respirator.

Cu GERD, poate exista durere în spatele sternului, de-a lungul esofagului, creând o "mască coronariană" a GERD, așa-numitul simptom "non-cardiac durere toracică". Durerile se aseamănă adesea cu angina, sunt cauzate de un spasm al esofagului, sunt oprite de nitrați. Spre deosebire de angină pectorală, ele nu sunt asociate cu exerciții, mers și emoții. În jumătate din cazuri la pacienții vârstnici, sunt posibile combinații de IHD, iar la unii pacienți, pentru diferențierea durerii, este necesară și angiografia coronariană. Ca urmare a inițierii reflexului esofagocardic, apar aritmii.

Sindromul dentar se manifestă prin înfrângerea dinților, datorită distrugerii smalțului dinților cu conținut gastric agresiv. Potrivit lui RJ Loffeld, 32,5% din 293 de pacienți cu GERD confirmat au avut leziuni ale incisivilor superior și / sau inferior. La pacienții cu GERD, caria este adesea diagnosticată, urmată de dezvoltarea halitozei, eroziunii dentare. În cazuri rare, se dezvoltă stomatita aftoasă.

Sindromul anemic se datorează sângerărilor cronice cauzate de eroziuni sau ulcere ale esofagului, uneori datorate sângerării prin diapedeză în esofagită catarală. Cel mai adesea este anemia cu deficit de fier hipocrom.

Împreună cu formele simptomatice, există forme de GRAD cu simptomatologie redusă, asimptomatice (latente) și atipice.

Complicațiile bolii de reflux gastroesofagian

Cele mai frecvente complicații ale bolii de reflux gastroesofagian:

• strictura esofagului - 7-23%;
• leziuni ulcerative ale esofagului - 5%;
• sângerări cauzate de eroziuni și ulcere ale esofagului - 2%;
• formarea esofagului Barrett - 8-20%.

Cea mai periculoasă este formarea sindromului Barrett - înlocuirea completă (metaplazia) a epiteliului scuamos multistrat al esofagului cu epiteliul gastric cilindric. În general, esofagul lui Barrett se formează la 0,4-2% din populație. Potrivit unor autori diferiți, sindromul Barrett apare la 8-20% dintre pacienții cu esofagită de reflux, cu o creștere de 30-40 ori a riscului de apariție a cancerului esofagian.

Complexitatea diagnosticării acestei complicații constă în absența manifestărilor clinice patognomonice. Principalul rol în identificarea esofagului lui Barrett este dat cercetării endoscopice ("limbi de flacără" - mucoasa ca de catifea de culoare roșie). Pentru a confirma diagnosticul de esofag Barrett, este efectuată o examinare histologică a biopsiilor mucoasei esofagului. Esofagul lui Barrett poate fi confirmat dacă cel puțin unul dintre eșantioanele de biopsie relevă un epiteliu cilindric, cu prezența celulelor calciforme în epiteliul metaplazic. Atunci când cercetarea imunohistochimică poate identifica un marker specific al epiteliului Barret - sucrasizomaltaza. Endosonografia ajută la identificarea cancerului esofagian timpuriu.

Cancerul esofagian are adesea o structură celulară scuamoasă, cu sau fără keratinizare. Prin natura creșterii, se izolează forme exotice, endofitice și mixte ale tumorii. Metastaza cancerului apare în principal de-a lungul căilor limfatice. În mod semnificativ, există metastaze hematogene în ficat, pleura și plămânii. În cazul cancerului esofag, se utilizează tratamentul cu teletehematerapie, chirurgie și combinată (radioterapie și chirurgie). Alegerea metodei depinde de localizarea metodei, de sensibilitatea acesteia la iradiere și de prevalența procesului.

[1], [2], [3], [4]