Boala de reflux gastroesofagian (GERD): diagnostic

Principalele metode de diagnosticare a bolii de reflux gastroesofagian sunt examinarea cu raze X a esofagului, esofagoscopia, scintigrafia cu technetiu radioactiv, studiu esofagian gauge sfincterelor, monitorizarea zilnică a pH-ului intraesophageal. Mare valoare intraezofagealnoe pH-monitorizare prelungită are la forme atipice de boala de reflux gastroesofagian (pentru verificarea durerii necardiacă toracică, tuse cronică și aspirație pulmonară estimată a conținutului gastric); cu tratament refractar; atunci când se prepară un pacient pentru o intervenție chirurgicală antireflux.

Metode de diagnosticare a bolii de reflux gastroesofagian

Metode de cercetare	Caracteristicile metodei
Monitorizarea zilnică a pH-ului în treimea inferioară a esofagului.	Determină numărul și durata episoadelor de pH <4 și> 7 din esofag, relația lor cu simptomele subiective, consumul de alimente, poziția corpului, fumatul, consumul de medicamente. Aceasta permite selectarea individuală a terapiei și controlul eficacității medicamentelor.
Examinarea cu raze X a esofagului.	Descoperă o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, eroziunea, ulcerul, strictura esofagului.
Examenul endoscopic al esofagului.	Afectează modificările inflamatorii ale esofagului, eroziunea, ulcerele, strictura esofagiană, esofagul lui Barrett.
scintigrafia esofagiana cu technețiu radioactiv. (10 ml de albuș cu Ts11, la fiecare 20 de secunde pacientul le face faringe și timp de 4 minute în fiecare a doua fotografie este făcută la halochamber).	Permite evaluarea clearance-ului esofagian (retenția izotopului pentru mai mult de 10 minute indică o întârziere a clearance-ului esofagian).
Examinarea manometrică a sfincterului esofagian.	Permite descoperirea schimbării tonului sfincterului esofagian. Rata DeMeester: Presiunea bazală NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Lungimea totală a NPS este de cel puțin 4 cm. Lungimea părții abdominale a sfincterului esofagian inferior este de cel puțin 2 cm.

Metode suplimentare sunt bilimetriya și omeprazol test test Bernstein testul Stepenko, test standard de reflux acid, studiu clearance-ul esofagian, proba cu albastru de metilen, studiul activității proteolitice prin metoda intraezofagealnoy VN Gorshkova, efectuând teste funcționale pulmonare după perfuzia intra-esofagiană a acidului clorhidric.

In efectuarea de studii cu raze X pentru a detecta pacient reflux gastroesofagian trebuie să bea suspensie contrast cu sulfat de bariu, după care evacuarea stomacului de la esofag la pacient este examinat într-o poziție orizontală sau în poziția Trendelenburg. Utilizați o serie de tehnici metodice suplimentare care măresc presiunea intra-abdominală (Valsalva și Muller, Weinstein și alții). În prezența refluxului gastroesofagian, bariul intră din nou în esofag. De multe ori, atunci când X-ray a arătat semne de esofagita: extinderea lumenul esofagian, restructurarea de relief a mucoasei esofagiene, contururi aspre, slăbirea peristaltismului. Mai ales valoros este metoda de raze X pentru descoperirea unei hernie a diafragmei esofagiene a diafragmei.

Diagnosticul de hernie hiatala includ semne directe și indirecte. Caracteristică directă este definită în sacul herniar mediastin ale cărui principale simptome radiologica sunt: acumularea de mediu de contrast in esofag deasupra diafragmei cu nivelul orizontal de bariu, disponibilitatea unei comunicări largi între partea supradiaphragmatic a esofagului și stomacului, prezența falduri caracteristice ale mucoasei gastrice în zona joncțiunii-esofagian gastric, mișcarea părții sau a întregii cardiace anatomice deasupra orificiului diafragmatic. Semne indirecte includ: absența sau reducerea bulei de gaz în stomac, definiția ei deasupra diafragmei, unghiul netezimea, aranjamentul lui veereobraznoe pliurilor mucoasei gastrice in hiatalã (3-4 ori), alungire sau scurtare a esofagului toracic. În cazurile îndoielnice, este recomandabil să se aplice farmakorentgenografiyu - o funcție hipotonie atropină artificială pentru a detecta chiar si mici HH.

Metode suplimentare de diagnostic pentru boala de reflux gastroesofagian

Prezența refluxului gastroesofagian poate fi determinată prin sondarea folosind albastru de metilen. După gavaj subțire administrată pacientului în colorantului stomacului (3 picături de soluție 2% de albastru de metilen în 300 ml de apă), apoi sonda este spălată cu soluție salină, se strânge ușor proximal la cardia și esofag aspirat conținutului seringii. Eșantionul este considerat pozitiv atunci când esofagul este colorat albastru.

Pentru a detecta refluxuri gastroesofagian, de asemenea, standardul aplicabil de testare reflyuksnyi acid. Pacientul a fost administrat în stomac 300 ml de acid clorhidric 0,1 M și înregistrați pH-ul cu o sondă de pH situat la 5 cm deasupra sfincterului esofagian inferior, în timpul manevrelor care vizează creșterea presiunii intra-abdominale: respiratie adanca, tuse, și proba Muller la Valsalva patru poziții (culcat pe spate, partea dreapta și stânga, culcat cu coborâtă la 20 ° cap-jos). Un eșantion este pozitiv dacă scăderea pH-ului esofagian este înregistrat în cel puțin trei poziții.

Atunci când se efectuează un test de perfuzie acidă sau un test de Bernstein și Baker, pacientul se află într-o poziție așezată. Sonda este inserată prin nas în partea mediană a esofagului (30 cm de la aripile nasului). La o rată de 100-200 picături pe minut, se introduc 15 ml de acid clorhidric 0,1 M. Testul este considerat pozitiv atunci când arsuri la stomac, dureri toracice și înfrângerea după introducerea de soluție salină. Pentru fiabilitate, repetați testul de două ori. Sensibilitatea și specificitatea acestui test este de aproximativ 80%.

Mai fiziologic este testul Stepenko, în care, în loc de acid clorhidric, pacientul este injectat cu propriul său suc gastric.

Cercetare de laborator

Patognomonice pentru semnele de laborator GERD nu sunt prezente.

Teste de laborator recomandate: test de sânge general, grupa sanguină, factorul Rh.

Cercetare instrumentală

Cercetare instrumentală obligatorie

Single:

• esophagogastroduodenoscopy - permite diferențierea bolii de reflux non-eroziv și a esofagitei de reflux, pentru a detecta prezența complicațiilor;
• biopsia mucoasei esofagului în cursul complicat al GERD: ulcere, stricturi, esofagul lui Barrett;
• Examinarea cu raze X a pieptului, a esofagului și a stomacului.

Studii efectuate în dinamică:

• esofagogastroduodenoscopia (cu boala de reflux non-eroziv poate fi evitată);
• biopsia mucoasei esofagului în cursul complicat al GERD: ulcere, stricturi, esofagul lui Barrett;

Metode suplimentare de laborator și de instrumentare de cercetare

Single:

• Controlul pH-ului intraepitelial de 24 de ore: creșterea timpului de reflux total (pH mai mic de 4,0 mai mult de 5% în timpul zilei) și durata episodului de reflux (mai mult de 5 minute). Metoda permite evaluarea pH-ului în esofag și stomac, eficacitatea medicamentelor; valoarea metodei este deosebit de ridicată în prezența manifestărilor extraesofagiene și a absenței efectului terapiei.
• Manometria intra-esofagiană este efectuată pentru a evalua funcționarea sfincterului digestiv inferior (NPC), funcția motorie a esofagului.
• Examinarea cu ultrasunete a organelor cavității abdominale - cu GERD neschimbată, este efectuată pentru a identifica patologia concomitentă a organelor cavității abdominale.
• Electrocardiografia, veloergometria - folosită pentru diagnosticul diferențial cu boală cardiacă ischemică, cu GERD nu prezintă modificări.
• Testul cu inhibitorul pompei de protoni este ameliorarea simptomelor clinice (arsuri la stomac) pe fundalul utilizării inhibitorilor pompei de protoni.

Diagnostice diferențiale

Într-o imagine clinică tipică a bolii, diagnosticul diferențial nu prezintă de obicei nici o dificultate. În prezența vnepishchevodnyh simptomele ar trebui să fie diferențiate de IHD, patologia bronhopulmonară (astm bronsic, etc). Pentru diagnosticul diferențial al bolii de reflux gastroesofagian cu esofagită dintr-o altă etiologie, se efectuează o examinare histologică a probelor de biopsie.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Pacientul trebuie să fie trimise la specialiști pentru consultare la incertitudinea diagnosticului, sau prezența simptomelor atipice vnepischevodnyh suspectate sau complicații (stricturi esofagiene, ulcer esofagian, sângerare, esofag Barrett). Poate fi necesar să se consulte un cardiolog (de exemplu, dacă există dureri în piept care nu se opresc pe fundalul utilizării inhibitorilor pompei de protoni), pulmonolog, otorinolaringolog.

[1], [2], [3], [4]