Diagnostic lavaj bronhoalveolar

Ideea spălării bronhiilor pentru golirea conținutului aparține Klin și Winternitz (1915), care au efectuat BAL în pneumonie experimentală. În cadrul clinicii, lavajul bronhoalveolar a fost inițial efectuat de Yale în 1922 ca manipulare terapeutică, și anume pentru tratamentul otrăvirii cu fosgen, pentru a elimina o secreție profundă. Vincente Garcia în 1929 a folosit între 500 ml și 2 litri de lichid cu bronhiectazie, gangrena plămânilor, corpuri străine ale tractului respirator. Galmay în 1958 a aplicat lavaj masiv în atelectazia postoperatorie, aspirarea conținutului gastric și prezența sângelui în tractul respirator. Broom în 1960 a făcut o spălare a bronhiilor prin tubul de intubație. Apoi, tuburile cu lumen dublu au început să fie utilizate.

În 1961, QN Myrvik și colab. În cadrul experimentului, spălarea căilor respiratorii a fost utilizată pentru a obține macrofage alveolare, care pot fi considerate nașterea unei metode importante de diagnostic - lavaj bronhoalveolar. Pentru prima dată, studiul lichidului de lavaj obținut printr-un bronhoscop rigid a fost efectuat de RI Keimowitz (1964) pentru determinarea imunoglobulinelor. TN Finley și colab. (1967) a folosit un cateter cu balon Metra pentru a obține un secret și a-l studia la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. În 1974, HJ Reynolds și HH Newball au primit mai întâi un fluid pentru studiu în timpul unei fibrobronchoscopii efectuate sub anestezie locală.

Spălarea bronhoalveolară este un studiu suplimentar pentru a stabili natura bolii pulmonare. Bytes ronhoalveolyarny lavaj este o procedură în care zona bronchoalveolar a tractului respirator se spală cu soluție izotonă de clorură de sodiu. Aceasta este o metodă de obținere a celulelor și a lichidului din zonele adânci așezate ale țesutului pulmonar. Spălarea bronhoalveolară este necesară atât pentru cercetarea de bază, cât și pentru scopurile clinice.

În ultimii ani, frecvența proceselor patologice, al căror principal simptom este scurtarea respirației în creștere, a crescut semnificativ.

Diagnosticarea lavajului bronhoalveolar este indicată la pacienții care, atunci când radiografiază organele toracice, au modificări neclare în plămâni, precum și modificări difuze. Difuzarea bolilor pulmonare interstițiale reprezintă cea mai mare dificultate pentru medicii, deoarece etiologia lor este adesea necunoscută.

Indicații pentru lavajul bronhoalveolar sunt ambele infiltrație interstițială (sarcoidoza, alveolita alergică, fibroză idiopatică, histiocitoză X, pneumoconioza, colagen, limfangita carcinomatoasă) și infiltrarea alveolar (pneumonie, hemoragie alveolar, proteinoza alveolar, pneumonită eozinofilică, bronșiolită obliterantă).

Modificările neclare pot fi etiologia infecțioasă, non-infecțioasă și malignă. Chiar și în cazurile în care lavajul nu este diagnosticat, rezultatul poate fi considerat a fi un diagnostic, iar apoi atenția medicului se va concentra pe studiile ulterioare necesare. De exemplu, chiar și în lichidul de lavaj normal există o mare probabilitate de detectare a diferitelor tulburări. Ulterior, lavajul bronhoalveolar este potențial utilizat în determinarea gradului de activitate a bolii, pentru a determina prognosticul și terapia necesară.

In fiecare an, lavaj bronhoalveolar este tot mai mult utilizate în tratamentul diferitelor boli pulmonare, cum ar fi fibroza chistica, microlithiasis alveolară, proteinoza alveolar, pneumonie lipoidă.

După examinarea tuturor bronhiilor, bronhoscopul este injectat în bronhiul segmental sau subsegmental. Dacă procesul este localizat, segmentele corespunzătoare se spală; pentru bolile difuze, lichidul este injectat în bronhiile segmentului lobului mijlociu sau ligulei. Numărul total al celulelor obținute prin spălarea acestor secțiuni este mai mare decât cu lavajul lobului inferior.

Procedura este după cum urmează. Bronhoscopul este condus la gura bronșului subsegmental. Ca lichid lavaj, se utilizează o soluție sterilă de clorură de sodiu, încălzită la o temperatură de 36-37 ° C. Lichidul este introdus printr-un cateter scurt introdus prin canalul de biopsie al bronhoscopului și imediat aspirat într-un rezervor de silicon. Nu se recomandă utilizarea unei cupe obișnuite de sticlă, deoarece macrofagele alveolare aderă la pereții săi.

Se injectează de obicei 20-60 ml de lichid în mod repetat, numai 100-300 ml. Volumul stratului rezultat este de 70-80% din volumul soluției saline injectate. Lavajul bronhoalveolar rezultat este imediat trimis într-un laborator unde este centrifugat la 1500 rpm timp de 10 minute. Din sedimente se pregătesc tampoane, care după uscare sunt fixate cu alcool metilic sau un amestec de Nikiforov, și apoi pictate în conformitate cu Romanovsky. La microscop folosind tehnica ulei numărate celule mici 500-600 diferentierea alveolare macrofage, limfocite, neutrofile, eozinofile, și altele. Cell.

Lavajul bronhoalveolar luat de la sursa de degradare nu este potrivit pentru studierea mecanismelor patogene ale bolii, deoarece conține resturi de celule, un număr mare de neutrofile, enzime intracelulare și alte componente de degradare tisulară. Prin urmare, pentru a studia compoziția celulară a ALS, este necesar să se efectueze o spălare din segmentele pulmonare adiacente distrugerii.

Nu există o analiză a ALS care să conțină mai mult de 5% din epiteliul bronșic și / sau 0,05 x 10 celule per ml, deoarece, conform studiilor lui W. Eschenbacher și colab. (1992), acești indicatori sunt caracteristici pentru flushes derivate din bronhii, și nu din spațiul bronhoalveolar.

Spălarea bronhoalveolară este un studiu simplu, neinvaziv și bine tolerat. Nu a existat decât un singur raport în presă despre un pacient care a murit pe fundalul edemului pulmonar acut și al șocului septic din cauza lavajului bronhoalveolar. Autorii sugerează că deteriorarea ușoară a stării acestui pacient este asociată cu o eliberare masivă de mediatori inflamatori, care au dus la edem pulmonar și la insuficiență multiplă de organe.

Majoritatea rapoartelor privind complicațiile de lavaj bronhoalveolar sunt asociate cu complicații în bronhoscopie sau depind de volumul și temperatura lichidului administrat. Complicațiile asociate cu BAL includ tusea în timpul procedurii, febră tranzitorie la câteva ore după testare. Procentul total de complicații ale lavajului bronhoalveolar nu depășește 3%, crește la 7% atunci când efectuează o biopsie transbronhială și atinge 13% atunci când se efectuează o biopsie pulmonară deschisă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]