Managementul pacienților după histeroscopie

Managementul pacienților după manipulări și operații hysteroscopice

Managementul postoperator al pacienților după histeroscopie depinde de mulți factori: natura patologiei, starea generală inițială a pacientului și starea organelor genitale, volumul manipulării endoscopice sau chirurgia.

Ca urmare a hysteroscopy în combinație cu răzuirea un diagnostic separat mucoasa uterului sau a operațiunilor histerescopica simple (indepartarea polipilor endometriali, reziduuri de ovule sau de distrugere a țesutului placentar adeziuni intrauterine blânde, disecție de partiții mici, ștergerea nodurilor submucos pe o bază îngustă) sunt necesare recomandări speciale. Pacientul poate fi eliberat din spital în ziua operației sau a doua zi.

Pacienții după histeroscopia pe un fond de inflamație la nivelul uterului (piometriei resturile infectate ovulului, endometrită postpartum, etc.), Este recomandabil, înainte și după antibacteriene histeroscopia hold si terapie antiinflamatorie prin procedura convențională sau un curs scurt: cefalosporine în / 1 g per 30 min înainte de operație, apoi în aceeași doză de 2 ori 12 ore după operație.

Localizarea gravă sau slabă a tractului genital este aproape întotdeauna după histeroscopia chirurgicală timp de 2-4 săptămâni. Uneori, bucățile de țesut rezecat rămase în cavitatea uterului ies. În astfel de cazuri, nu este nevoie să numiți nimic. Doar o femeie ar trebui să fie avertizată despre o astfel de descărcare.

După disecția sneciei intrauterine, aproape toți endoscopii sugerează introducerea DIU timp de 2 luni, deoarece riscul de apariție a sinesiunilor repetate este mai mare de 50%. Asch și colab. (1991) a propus introducerea DIU care conține estrogeni. O măsură alternativă este introducerea în cavitatea uterului a unui cateter Foley sau a unui balon de silicon special lăsat în cavitatea uterină timp de o săptămână sub acoperirea cu antibiotice cu spectru larg. Pentru a îmbunătăți reepitelizarea suprafeței plăgii, terapia de substituție hormonală este recomandată timp de 2-3 luni.

Unii medici preferă să injecteze DIU timp de 1-2 luni (buza buzelor) și timp de 3 luni numesc terapie de substituție hormonală pentru a restabili endometrul. În perioada postoperatorie precoce, se efectuează un curs preventiv de terapie cu antibiotice.

După disecția dispozitivului intrauterin, femeile care au avort spontan repetate au primit un curs preventiv de terapie cu antibiotice. Restul acestui tratament nu poate fi numit.

Problema necesității introducerii DIU și numirea terapiei hormonale după disecția hysteroscopică a septului intrauterin rămâne discutabilă. Majoritatea endoscopilor nu recomandă introducerea de DIU după metroplastica histeroscopică, dar li se prescriu estrogeni. Dar există și adversari ai numirii de estrogeni, deoarece studiile microscopice după operație au arătat reepitelizarea completă a locului operației. În perioada postoperatorie, este necesar să se efectueze o ultrasunete de control în faza II a ciclului menstrual-ovarian pentru a determina mărimea părții rămase a septului; dacă depășește 1 cm, este recomandabil să repetați histeroscopia în prima fază a următorului ciclu menstrual.

Unii medici nu injectează CMC după disecția dispozitivului intrauterin, dar recomandă un curs de 2 luni pentru terapia de substituție hormonală. Dacă, după terapie, cavitatea normală a uterului este restabilită (în conformitate cu ultrasunetele, cu contrastul cavității uterine sau histerosalpingografiei), pacientul poate rămâne gravidă.

După rezecția (ablatia) a endometrului unii chirurgi evita regenerarea porțiunilor rămase ale endometrului, se recomandă să numească antigonadotropiny (danazol), agoniști ai GnRH (Dekapeptil, Zoladex) timp de 3-4 luni, dar este un tratament destul de scump. Este mai convenabil și mai accesibil pentru pacient să administreze 1500 mg de medroxiprogesteron acetat (depo-provera). Un astfel de tratament este recomandat în special pentru pacienții cu adenomioză.

După electrochirurgicale laser sau miomektomiis formează o suprafață mare plăgii și pacienți care au primit agoniști ai GnRH preoperatorii, recomanda estrogeni alocare (Premarin 25 mg timp de 3 săptămâni) pentru o mai bună reepithelialization a membranei mucoase a uterului.

[1], [2], [3], [4]