Histeroscopie pentru patologia uterină

Imagistica hysteroscopică în patologia endometrială

Hiperplazia endometrială

Prin studii endoscopice și histologice sa constatat că hiperplazia endometrială (focală și polioidă) apare mai des la femeile de vârstă reproductivă și în premenopauză. În aceste grupe de vârstă, hiperplazia endometrială ocupă un loc important în structura proceselor patologice endometriale. La fiecare al treilea pacient, hiperplazia endometrială este combinată cu adenomioza. Manifestările clinice ale hiperplaziei endometriale pot fi atât menoragia, cât și metroragia. La fel de des pot exista atât întârzieri în menstruație, cât și sângerări frecvente prelungite. Hemoragii abundente care au condus la anemie au fost observate la pacienții cu hiperplazie endometrială polioidă.

Modul hysteroscopic este diferit și depinde de natura hiperplaziei (normale sau polioide), de prevalența acesteia (focală sau difuză), de prezența hemoragiei și de durata acesteia.

În hiperplazia convențională și fără sângerare îngroșată formele endometru cute duble de diferite înălțimi, roz pal edematoasa-, vizualizat număr mare de glande tubulaturi (punct clar). Atunci când viteza fluxului de fluid se schimbă în cavitatea uterină, se observă mișcarea ondulantă a endometrului. Dacă histeroscopia efectuat la pătarea lungi, de multe ori în zona inferioară a gurilor uterului si trompelor uterine determinate fragmente franjurate de roz pal endometrial. Restul endometrului este subțire și palid. Imagistica hysteroscopică descrisă este dificil de diferențiat de endometru în faza proliferării timpurii. Diagnosticul final se face cu o examinare histologică a răzuinței membranei mucoase a cavității uterine.

În forma polioidă a hiperplaziei, cavitatea uterină pe parcursul întregului proces este realizată prin creșteri polioidale ale endometrului de culoare roz deschis, uneori cu bule deasupra suprafeței. Identificați sinechiile endometriale multiple. Suprafața endometrului pare neuniformă, formează gropi, chisturi, caneluri de formă polioidă. Valoarea lor variază de la 0,1x0,3 până la 0,5x1,5 cm. De regulă, modificările descrise sunt mai pronunțate în ziua uterului.

Hipoplasia hipoplazică a endometrului, în special în cazul efectuării de histeroscopie în ajunul menstruației, este dificil de diferențiat de endometru în faza de secreție târzie.

După cum se poate observa, imaginea histeroscopică cu diferite forme de hiperplazie endometrială poate să semene cu o mucoasă normală într-una din fazele ciclului menstrual. În astfel de cazuri, natura imaginii isteroscopice trebuie comparată cu imaginea clinică a bolii și cu ziua ciclului menstrual pentru a fi diagnosticată.

Atunci când se compară datele cu rezultatele histologie histeroscopie răzuire autorii au constatat că, în ciuda diversității de imagini cu hiperplazie endometriala histerescopica, precizia de diagnostic în această formă de boală este de 97,1%.

Modificări adenomatoși endometriale (hiperplazia atipică și adenomatoza focală) detectate la toate grupele de vârstă ale femeilor (adesea în vârsta reproductivă, cel puțin în post-menopauză). Cel mai adesea, această patologie a endometrului este diagnosticată la pacienții cu modificări ovariene polichistice și sindromul diencefalic. Studiul histologic al ovarelor la femei în timpul pre- și post-menopauză, adenomatoasă operat pentru modificari ale endometrului, tesutul ovar adesea gasit in structura de hormoni activ (tekomu, stromală hiperplazie tekomatoz).

Manifestările clinice ale adenomatozei focale și hiperplaziei atipice includ, de regulă, metroragie și spotare la femeile aflate în postmenopauză.

Hiperplazie endometrială atipică și adenomatoasă focale au criterii caracteristice endoscopice și imagine histerescopica seamănă cu hiperplazie glandulară-chistică normale. În forma severă a hiperplaziei atipice, pot fi văzute creșteri plictisitoare de polioid glandular de culoare galbenă sau cenușie. De cele mai multe ori au un aspect colorat - gri-gălbuie cu o acoperire albică. De obicei, diagnosticul final se face după o examinare histologică.

Polipii endometriali sunt cea mai frecventă patologie a endometrului (53,6%), care este detectată la femeile aflate în postmenopauză. La 70% dintre pacienții cu antecedente de spun la 2 la 7 diagnostic raclare cavitatea uterină, cu materialul histologic obtinut prin chiuretaj, polipi gasit sau fragmente de endometru atrofic. Aceste date indică faptul că, la răzuirea fără histeroscopie, polipii nu au fost complet eliminați, terapia hormonală a fost ineficientă.

Polipi ai endometrului pot fi însoțite de spotare de la nivelul tractului genital. Cu debit asimptomatic, ele sunt o descoperire diagnosticată, identificată cu ultrasunete. Potrivit autorilor, la 35% dintre pacienții cu polipi ai canalului cervical din cavitatea uterină, sunt detectați polipi endometriali. Pacienții aflați în perioada postmenopauză, adesea în canalul cervical, determină polipul provenit din partea inferioară a uterului. Prin urmare, pentru polipi, cervixul este recomandat să efectueze o polipectomie sub controlul histeroscopiei.

Structura histologică distinge polipii fibroza, glandular-cistic, glandular fibrotic și adenomatos din endometru.

Polipii endometriali histerescopica fibrotice sunt definite ca entități individuale pale de culoare, rotunde sau ovale, de multe ori de mici dimensiuni (de la 0,5x1 la 0,5x1,5 cm). Acesti polipi au de obicei un picior, o structura densa, o suprafata neteda, vascularizati usor. Uneori, fibroame polipi endometriali atinge o dimensiune mare, apoi la histeroscopia poate preveni erorile de diagnostic: suprafața polipului, aderent la peretele uterin, sa preia mucoasa atrofice a uterului. Având în vedere acest lucru, atunci când vizionează toate peretele cavității uterine a cavității trebuie să inspecteze succesiv și forma os internă ajunge la gura de vărsare a colului uterin al trompelor uterine, cu o recuperare treptată a telescopului la os interne, efectuează o vedere panoramică a cavității uterine și abia apoi în cele din urmă de a scoate Hysteroscope.

Atunci când se găsește un polip, este necesar să îl examinați din toate părțile, pentru a estima dimensiunea, locația, atașamentul, lungimea piciorului. Polipii polipi seamănă cu nodurile miomatoase submucoase și adesea există dificultăți în diferențierea lor.

Polipii chistici glandari ai endometrului, spre deosebire de cei fibroși, sunt mai des mari (de la 0,5x1 la 5x6 cm). Identificate sub formă de formații unice, dar există simultan mai mulți polipi. Forma polipilor poate fi alungită, conică, neregulată (cu punți). Suprafața este netedă, netedă, în unele cazuri peste niște formațiuni chistice cu un perete subțire și conținut transparent. Culoarea polipilor este roz roz, galben pal, roz gri. Adesea varful polipului este purpuriu închis sau purpuriu cianotic. Pe suprafața polipului, sunt vizibile vasele sub forma unei rețele capilare.

Adenomatoși polipi ai endometrului sunt cel mai adesea localizați mai aproape de ovarele trompelor uterine și pot avea dimensiuni mici (de la 0,5x1 la 0,5x1,5 cm). Arata mai plictisitoare, gri, friabile.

Schimbările adenomatoase pot fi determinate în țesutul polipilor glandular-chistic; în acest caz, natura polipului în examinarea endoscopică nu poate fi determinată.

O caracteristică caracteristică a polipilor endometriali este variabilitatea formei lor când variază rata fluxului de lichid sau gaz în cavitatea uterină. Polipii sunt apoi aplatizate, mărite în diametru, pe măsură ce presiunea scade, se întind și se produc mișcări oscilante.

Rezultatele studiilor (mai mult de 3000 de pacienți) au arătat că polipii endometriali la postmenopauză sunt mai frecvent unici, mai puțin frecvent 2 și foarte rar 3 polipi. Polipii endometrului la postmenopauză sunt întotdeauna determinați pe fundalul unei mucoase atrofice. În epoca de reproducere și premenopauză, polipii endometriali pot fi vizualizați atât pe fundalul hiperplaziei endometriale cât și în mucoasa normală în diferite faze ale ciclului menstrual.

Diferențele din datele de histeroscopie cu rezultatele unui diagnostic histologic la pacienții cu polipi endometriali nu au fost, practic, notați de autorii cărții.

Termenul "polipoză endometrială" include atât hiperplazia endometrială polipică, cât și polipii multipli endometriali individuali. Imaginea isteroskopică este foarte asemănătoare. Diagnosticul, de regulă, este stabilit de histolog.

Cancerul endometrial este cel mai adesea diagnosticat la femeile aflate în postmenopauză cu vagari patologice de la nivelul tractului genital (sângeroase, apoase, purulente). La această vârstă, cu histeroscopie, cancerul endometrial este diagnosticat în aproape 100% din cazuri. În același timp, sunt determinate creșteri papillomatoase de culoare gri sau murdare-gri de diferite forme cu zone de hemoragie și necroză. Când rata de aprovizionare a fluidului cu cavitatea uterină variază, țesutul se dezintegrează cu ușurință, se rupe, se rupe, sângerează. Hysteroscopia permite nu numai diagnosticarea bolii, ci și efectuarea unei biopsii țintite, pentru a determina localizarea și prevalența procesului și, în unele cazuri, pentru a identifica germinarea în miometru. Tipic este eroziunea peretelui la locul leziunii (craterul), țesutul muscular este desfigurat, fibrele sunt situate în direcții diferite. În astfel de cazuri, trebuie să fiți atenți, deoarece este posibilă perforarea peretelui subțire al uterului cu un histeroscop rigid.

Criterii histerescopica determinarea prognosticului si tratament tactici includ dimensiunea exactă a uterului, implicarea membranei mucoase în procesul canalului cervical sau a componentelor sale stromale, germinarea în miometru, dimensiunea tumorii și localizarea acesteia. Cu cancerul endometrial pe scară largă, nu este recomandabil să încercați să îndepărtați tumora, luați țesutul pentru examinare histologică.

Imagistica hysteroscopică cu miom uterin, adenomioză și alte forme de patologie intrauterină

[1], [2], [3], [4]

Miomul uterin submucos

Nodurile miomatoase submucoase sunt mai des simple, mai puțin deseori multiple. Acestea sunt detectate în special la pacienții de vârstă reproductivă și în premenopauză. Nodurile miomatoase submucoase sunt rareori diagnosticate în perioada postmenopauzală și la fetele sub 18 ani. Principala plângere este sângerarea uterină, de obicei abundentă și dureroasă, care duce la anemie. Adesea, miomul submucos devine cauza a avortului spontan, a infertilității, a nașterii premature.

Hysteroscopia cu precizie mare permite diagnosticarea nodurilor submucoase chiar și la dimensiuni mici. Defectarea umplerii cavității uterine este de obicei detectată cu ultrasunete sau metrografie, dar este necesară o histeroscopie pentru a determina natura acestui defect. Nodurile submucos au o formă sferică mai des contururi precise, de culoare alburie, textură densă (determinată atunci când este atins cu vârful Hysteroscope), denaturează cavitatea uterină. Pe suprafața nodului se pot observa hemoragii mici sau mari, câteodată se observă o rețea de vase de sânge dilatate și dilatate, acoperite cu un endometru subțire. Atunci când se schimbă rata de aprovizionare cu fluid a cavității uterine, nodurile miomului submucos nu schimbă forma și dimensiunea, ceea ce reprezintă principala caracteristică distinctivă a polipului endometrial.

Ganglionii miometoziți submucoși interstițiali cu histeroscopie sunt vizualizați ca o bulbare a unuia dintre pereții uterului. Gradul de bombardare depinde de mărimea și natura creșterii nodului miomatos. Endometrul deasupra suprafeței nodului este subțire, palid, contururile formării sunt clare.

Conform autorilor cărții, la fiecare al treilea pacient, nodurile submucoase sunt combinate cu procesul hiperplastic al endometrului sau al adenomiozelor. Patologia dublă ar trebui să atragă întotdeauna o atenție deosebită din cauza dificultăților de a determina tactica tratamentului.

Nodurile miomatoase submucoase sunt de obicei ușor de identificat. Dar în prezența unui nod mare care efectuează aproape întreaga cavitate a uterului, precum și cu un polip endometrial mare, pot exista erori de diagnosticare. Telescopul ajunge între peretele uterului și nodul, iar cavitatea uterină arată în același timp o formă subțire.

Atunci când se detectează un nod submucosal, se determină dimensiunea, localizarea și lățimea bazei. Este important să se examineze din toate părțile pentru a determina raportul dintre valorile componentelor intramurale și submucoase. Toți acești indicatori sunt importanți pentru selectarea metodei de îndepărtare a nodurilor și pentru evaluarea necesității preparării hormonale preoperatorii.

Există mai multe clasificări ale nodurilor submucoase. În conformitate cu metrografia, Donnez et al. (1993) a propus următoarea clasificare:

1. Nodurile submucoase, situate în principal în cavitatea uterină.
2. Nodurile submucoase, situate în principal în peretele uterului.
3. Noduri submucoase multiple (mai mult de 2).

În 1995, gisteroskopistov Asociația Europeană (EAG) a adoptat clasificarea histerescopica de noduri submucos propuse Wamsteker și de Blok, care determină tipul de noduri, în funcție de componenta intramural:

• 0. Noduri submucoase pe pedicul fără componentă intramurală.
• I. Noduri submucoase pe o bază largă cu o componentă intramurală mai mică de 50%.
• II. Noduri miomatoase cu o componentă intramurală de 50% sau mai mult.

Ambele clasificări sunt convenabile pentru alegerea unei metode de tratament.

Adenomioza

Cel mai dificil tip de diagnostic al patologiei, cu un număr mare de fals pozitive și rezultate fals negative. În structura bolilor ginecologice, adenomioza este a treia cea mai frecventă după bolile inflamatorii ale organelor genitale și ale miomei uterine. Manifestările clinice ale adenomiozelor depind de gravitatea procesului și de localizarea acestuia. Cea mai frecventă plângere este dureroasă și dureroasă (în primele 1-2 zile) menstruație. În cazul formei cervicale a adenomiozelor, pot apărea descărcări sanguine de contact împreună cu sângerări menstruale foarte abundente.

Detectarea adenomiozelor cu histeroscopie necesită multă experiență. Uneori, pentru diagnosticarea exactă a datelor hysteroscopiei nu este suficientă, în aceste cazuri acestea trebuie să fie susținute de date cu ultrasunete în dinamică și metrografie. În prezent, metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea adenomiozelor este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), dar din cauza costului ridicat și a disponibilității reduse, această metodă este rar utilizată.

Semnele hysteroscopice ale adenomiozelor sunt diferite și depind de forma și severitatea lor. Cel mai bun moment pentru a începe această patologie este ziua a 5-a 6 a ciclului menstrual. Adenomioza poate avea forma de ochi de culoare închisă violet sau negru, punct sau în formă de tăietură (sângele poate fi eliberat din ochi); eventual, schimbarea pereților uterului sub formă de crestături sau înfundare în relief.

Potrivit autorilor cărții, la 30% dintre pacienți se evidențiază o combinație de adenomioză și endometru hiperplastic. În acest caz, adenomioza poate fi detectată numai cu histeroscopie de control după îndepărtarea endometrului hiperplazic.

A fost dezvoltată și o clasificare hysteroscopică a adenomiozelor. În funcție de gradul de exprimare, autorii cărții disting trei etape ale adenomiozelor.

• Stau eu. Relieful pereților nu este schimbat, pasajele endometriotice sunt definite sub formă de prize de ochi de culoare întunecată-cianotică sau deschise, sângerând (sângele curge într-o scurgere). Pereții uterului atunci când se scutură densitatea obișnuită.
• Etapa a II-a. Reluarea pereților uterului (adesea cea posterioară) este inegală, are forma unor crestături longitudinale sau transversale sau a fibrelor musculare deflectate, iar canalele endometriotice sunt văzute. Pereții uterului sunt rigizi, cavitatea uterină este prost întinsă. Când răzuirea pereților uterului este mai densă decât de obicei.
• III. Pe suprafața interioară a uterului este determinată bombarea diferitelor mărimi fără contururi clare. Pe suprafața acestor pasaje endogeniene, sunt uneori vizibile, deschise sau închise. Când se scutură, suprafața neuniformă a peretelui, nervura, pereții uterului sunt dense, se aude o scârțâie caracteristică.

Este important să se cunoască caracteristicile ademioza cervicale - teren accidentat a peretelui uterin, la nivelul sistemului de operare interne și pasajele endometrioide din care un firicel de sange curge (semn „furtună de zăpadă“).

Această clasificare vă permite să determinați tactica tratamentului. În prima etapă a adenomiozelor, autorii cărții consideră că este adecvată terapia hormonală. În Etapa II, în prima etapă este o terapie cu hormoni, însă nici un efect al tratamentului în primele 3 luni este o indicație pentru tratamentul chirurgical. A treia etapă a adenomiozelor la prima detectare este indicația operației. De col uterin ademioza - indicație pentru histerectomie. Sinechia intrauterină. Adeziuni intrauterine Primele sau aderențe provocate dupa chiuretaj uterului au fost descrise Fritsch în 1854, dar semnificația lor clinică a dovedit Asherman în 1948 prin exemplul unui pacient cu amenoree secundară după naștere traumatic. De atunci, termenul comun pentru sinechia intrauterină este sindromul Asherman. Sinechiilor, parțial sau complet suprapunerea cavității uterine, devin o cauza de tulburări ale ciclului menstrual pana la amenoree, infertilitate, avort spontan, sau în funcție de prevalența procesului. Se demonstrează că la femeile cu sinechii intrauterine, placenta previa și accreția sunt mai frecvente.

[5], [6], [7], [8], [9]

Sinechiile intrauterine

Endometrul normal constă din trei straturi: bazale (funcționarea, 25% din grosimea totală a endometrului), mediu (25%) și funcțional (50%). În timpul menstruației, ultimele două straturi sunt respinse.

În prezent, există mai multe teorii despre apariția sineciei intrauterine: infecțioase, traumatice, neuroștiințifice. Cu toate acestea, factorul principal este trauma mecanică a stratului bazal al endometrului în faza de rană după naștere sau avort, infecția este un factor secundar. Primele 4 săptămâni după nașterea copilului sau terminarea sarcinii sunt considerate cele mai periculoase din cauza posibilelor traume ale membranei mucoase a uterului. Riscul de sinexie intrauterină este ridicat la pacienții cu sarcină "înghețată". După răzuirea cavității uterine, ele dezvoltă sinechii intrauterine mai des decât la pacienții cu avorturi incomplete. Acest lucru se datorează faptului că, ca răspuns la restul țesutului placentar, fibroblastele sunt activate și se formează colagen înainte de regenerarea endometrului. Uneori sinechia intrauterină se dezvoltă după intervenții chirurgicale asupra uterului, cum ar fi coninizarea colului uterin, miomectomia, metroplastia sau chiuretajul diagnostic al cavității uterine. Dupa endometrita, in special etiologia tuberculoasa, sineschia intrauterina insotita de amenoree poate de asemenea sa apara. De asemenea, unul dintre factorii provocatori ai apariției synechia poate fi VMK.

Cu toate acestea, cu aceleași daune, unele femei dezvoltă sinechia, în timp ce altele nu. Prin urmare, ei cred că totul depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

În funcție de gradul de infectare a cavității uterine, se disting următoarele simptome ale sineciei intrauterine: sindromul hipogenetic sau amenoreea și infertilitatea. Dacă este infectată partea inferioară a cavității uterine cu endometrul normal de funcționare, în partea superioară se poate dezvolta un hematometru. Infecția semnificativă a cavității uterine și lipsa endometrului care funcționează normal conduc la dificultate în implantarea ouălui fetal.

În cazul unei sarcini cu adeziuni intrauterine in 1/3 din femei, nu este un avort spontan, 1/3 - 1/3 nastere prematura si apare patologia placentară (creștere previa). Astfel, femeile care rămân însărcinate cu sinechii intrauterine se referă la un grup cu grad ridicat de risc, cu o probabilitate mare de complicații în timpul sarcinii, în timpul și după nașterea copilului. În cazul sinechiului intrauterin, tratamentul chirurgical este necesar.

Dacă există o suspiciune de sinesia intrauterină, trebuie efectuată mai întâi histeroscopia. Cu histerosalpingografia, există multe rezultate pozitive false datorită zgârieturilor endometrului, mucusului, curburii cavității uterine. După histeroscopia diagnostică, dacă este necesar, poate fi efectuată histerosalpingografia. Ecografia nu oferă, de asemenea, suficiente informații pentru sinechiile intrauterine. Rezultatele mai precise pot fi obținute cu ultrasunete cu contrastul cavității uterine, dar nu poate înlocui histeroscopia.

Au fost încercări de a utiliza RMN pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticării sinechiului intrauterin, dar nu au existat avantaje față de alte metode.

Deci, principala metodă de diagnosticare a sneciei intrauterine este histeroscopia. Când histeroscopia sinechiilor definit ca o fire avasculare alburii de diferite lungimi și întinderea densității aranjate între peretele uterin, de multe ori se reduce volumul cavității sale, și, uneori complet ocluziv.

Synechia poate fi localizată și în canalul cervical, ceea ce duce la infectarea acesteia. Sinele delicate arată ca niște fire de culoare palidă roz (asemănătoare păianjenilor), uneori vasele care trec prin ele sunt vizibile.

Denser synechiae sunt definite ca corzi albicioase, de obicei localizate de-a lungul pereților laterali și rareori în centrul cavității uterine.

Cu sinchii transversale multiple, apare o incizie parțială a cavității uterine, cu formarea unei multitudini de cavități de diferite mărimi, sub formă de orificii. Uneori, în mod eronat, se iau gura trompelor uterine.

Realizând o histeroscopie pentru sinechia intrauterină suspectată, nu ar trebui să cercetați cavitatea uterină. Este mai bine să utilizați un histeroscop cu carcasă de diagnosticare. Înainte de extinderea canalului cervical, este necesar să examinăm cu atenție intrarea în canalul cervical, determinând direcția acestuia. Extindeți cu atenție canalul cervical, fără efort pentru a evita crearea unei căi false sau perforarea uterului. Acest lucru este important în special în cazul amenoreei secundare și a unei suspiciuni de infecție completă a cavității uterine. Histeroscopul este condus prin canalul cervical sub control vizual cu o aprovizionare constantă de lichid sub presiune pentru a extinde cavitatea uterină. Dacă canalele de col uterin identifică sinechia, acestea sunt distruse treptat prin disecție hidraulică, foarfece sau forceps. În viitor, când isteroscopia diagnostică determină tipul și amploarea sineciei, gradul de infecție al cavității uterine, examinați zona tuburilor uterine. Dacă o parte semnificativă a cavității uterine este ocupată de sinechiae, este imposibil să o examinați cu atenție cu histeroscopie. În astfel de cazuri, isterosalpingografia este necesară.

Există mai multe clasificări ale sneciei intrauterine.

În funcție de structura histologică, Sugimoto (1978) distinge trei tipuri de sinecții intrauterine:

1. Pulbere - sinechiae sub formă de film, care constă, de obicei, din endometru bazal; Discutați cu ușurință de vârful histeroscopului.
2. Mediile sunt fibro-musculare, acoperite cu endometru, sângerări în timpul disecției.
3. Țesutul conjunctiv greu, sinechia densă, de obicei nu sângerează atunci când este disecată, disecată sever.

În ceea ce privește prevalența și amploarea implicării cavității uterine, martie și Israel (1981) au propus următoarea clasificare:

• Am gradul. Mai puțin de 1/4 din cavitatea uterină este implicată, vârfuri subțiri, fundul și gura tuburilor sunt libere.
• II grad. Implicat de la 1/4 până la 3/4 din cavitatea uterină, nu există blocarea pereților, numai aderențele, fundul și gura tuburilor sunt parțial închise.
• Grad III. Mai mult de 3/4 din cavitatea uterină este implicată.

Din 1995, în Europa, este folosit clasificarea adoptată de Asociația Europeană a Endoscopiștilor Ginecologici (ESH), propusă de Wamsteker și de Block (1993). Clasificarea distinge între 5 grade sinechii intrauterine bazat pe histeroscopia hysterography de date și în funcție de starea și amploarea aderențelor, ocluzie gurile trompelor uterine și gradul de deteriorare a endometrului.

• I. Snecia subțire, ușor de distrus, distrusă ușor de corpul histeroscopului, zonele gurii tubului uterin sunt libere.
• II. O sinchie densă unică, care leagă zone izolate separate ale cavității uterine, observată de obicei gurile ambelor trompelor uterine, nu poate fi distrusă doar de corpul histeroscopic.
• IIa. Synechia numai în zona faringelui intern, părțile superioare ale cavității uterine sunt normale.
• III. Sinexie densă multiplă, care leagă zone izolate separate ale cavității uterine, obliterația unilaterală a ostiului tuburilor uterine.
• IV. Sinesiunile cu densitate mare, cu ocluzie parțială a cavității uterine, gura ambelor trompelor uterine este parțial închisă.
• Va. Cicatrici și fibroză extensivă a endometrului, în combinație cu gradul I sau II, cu amenoree sau hipomoree aparentă.
• Vb. Fibroza extensivă și fibroza endometrială în combinație cu gradul III sau IV cu amenoree.

În SUA, în 1988, a fost adoptată clasificarea Asociației Americane pentru Infertilitate (AAB). Această clasificare este oarecum greoaie deoarece calculul este efectuat puncte în trei secțiuni: gradul de implicare a uterului, aderențele tip și perturbarea funcției menstruale (în funcție de severitatea acestor indicatori). Punctele sunt apoi numărate. Există trei etape: slab (I), mediu (II) și greu (III).

Clasificarea seneciilor intrauterine ale AAB

Gradul de implicare a cavității uterine	<1/3 - 1 punct	1/3 - 2/3 - 2 puncte	2/3 - 4 puncte
Tipul de sinagogă	Gentle - 1 punct	Ofertă și densitate - 2 puncte	Dense - 4 puncte
Încălcarea menstruației	Norm - 0 puncte	Hypomenorrhæa - 2 puncte	Amenoreea - 4 puncte

Scorurile sunt calculate separat în funcție de datele de histeroscopie și histerosalpingografie.

• Etapa I - 1 - 4 puncte.
• Etapa II - 5-8 puncte.
• Etapa III - 9-12 puncte.

I și II grade conform EAG corespunde etapei I în AAB, gradul III conform EAG corespunde etapei a II-a în gradele AAB, IV și V în etapa EAG-III în AAB.

Septul din cavitatea uterului

În procesul de embriogeneză, uterul este format din conducte mulleriene. Ca urmare a canalizării și a resorbției inverse a septului median (de obicei, până în săptămâna 19-20 de sarcină) se formează o singură cavitate uterină. Sub influența factorilor nefavorabili, în această perioadă nu există o rezoluție completă a septului mijlociu, se formează o anomalie a uterului. Malformațiile uterului sunt adesea combinate cu anomalii ale tractului urinar.

Septul din uter este detectat în aproximativ 2-3% din femeile din populația generală.

Femeile cu un sept în uter au de obicei suferință de avort spontan, mai puțin frecvent infertilitate. Posibile mecanisme de influență a septului în timpul sarcinii:

1. Volumul insuficient al cavității uterine; Septul nu se poate adapta la creșterea dimensiunii uterine în timpul sarcinii.
2. Isthmiko-insuficiență cervicală, adesea combinată cu un sept uterin.
3. Implantarea embrionului pe sept, lipsită de vasele de sânge.

O mare importanță este lungimea septului. Mai des, patologia sarcinii are loc cu un sept complet în uter.

Cu un sept în uter, simptomele frecvente sunt dismenoreea și sângerările uterine anormale.

De obicei, septului în uter sau dezvăluie o examinare atentă a pacientului cu pierderea sarcinii (histerosalpingografie) sau la întâmplare cu chiuretaj sau examinarea ei manuală după livrare (există o suspiciune de o anomalie).

În prima etapă se efectuează histerosalpingografia). Această metodă vă permite să determinați numai contururile interioare ale cavității uterine, în timp ce contururile exterioare nu sunt vizibile, astfel încât este posibilă o eroare în determinarea tipului de defect uterin. În histerosalpingografia, este dificilă diferențierea septului în uter cu un uter cu două picioare. Siegler (1967) a propus criterii diagnostice isterografice pentru diverse malformații ale uterului:

1. În uterul cu două coarne și dublu, jumătățile cavității au un perete median arcuit (convex), iar unghiul dintre ele este de obicei mai mare de 90 °.
2. Cu septul din cavitatea uterină, pereții mediani sunt drepți (drepți), iar unghiul dintre ele este de obicei mai mic de 90 °.

În practică, chiar și cu aceste criterii în minte, sunt posibile erori în diagnosticul diferențial al diferitelor malformații ale uterului. Cea mai mare importanță în acest caz este examinarea suprafeței uterine din partea laterală a cavității abdominale. Din acest motiv, și histeroscopia nu determină cu exactitate tipul de malformație a uterului.

Ecografia este, de asemenea, utilizată pentru diagnosticare, dar informativitatea acesteia este de asemenea scăzută.

Cu acuratețe maximă, natura defectului poate fi determinată prin RMN, dar această tehnică, datorită costului său ridicat, nu a găsit o aplicație largă. Cele mai complete informații despre natura defectelor de dezvoltare ale uterului sunt furnizate prin histeroscopie, suplimentată cu laparoscopie. Atunci când isteroscopia este necesară pentru a determina grosimea și amploarea septului.

Septul poate fi complet, ajungând la canalul cervical și incomplet. Când histeroscopul se află la nivelul faringelui intern, în canalul cervical se pot observa două găuri întunecate separate printr-o bandă albă. Dacă septul este gros, apar dificultăți în diferențierea patologiei cu uterul cu două picioare. Dacă iteroscopul cu sept plin intră imediat în una dintre cavități, diagnosticul poate fi eronat. Prin urmare, trebuie să vă amintiți mereu reperele - gurile trompelor uterine. Dacă se observă doar o gură a tubului, este necesar să se excludă dezvoltarea uterului. Cel mai adesea septul este longitudinal și are o lungime de 1-6 cm, dar există și septe transversale. Partiția longitudinală poate fi definită ca un triunghi, a cărui bază este îngroșată și situată în partea inferioară a uterului. Rareori există septa în canalul cervical. Mai exact, tipul de defect de dezvoltare al uterului, în special cu un sept gros și complet în uter, poate fi suplimentat cu histeroscopie cu histerosalpingografie și laparoscopie.

Când se dezvăluie defectul dezvoltării uterului, este necesar să se efectueze o examinare urologică completă din cauza combinației frecvente a acestei patologii cu defectele de dezvoltare ale sistemului urinar.

Trupurile străine din cavitatea uterină

Dispozitiv intrauterin. Indicațiile pentru histeroscopie includ o încercare nereușită de a elimina DIU prin alte metode, fragmente contraceptive rămase în uter după îndepărtarea nereușite, și suspectat perforare DIU uterului. Prelungirea prelungită a contraceptivului în cavitatea uterină determină uneori atașarea strânsă și chiar îngroșarea în grosimea miometrului. Încercările de a le elimina în astfel de situații nu au reușit. Histeroscopia vă permite să determinați localizarea DIU-urilor sau fragmente ale acestora și să le eliminați cu exactitate.

Imaginea endoscopică depinde de tipul de DIU și de timpul studiului. Atunci când DIU se află în uter pentru o perioadă lungă de timp, acesta este parțial acoperit cu snec și flapsuri endometriale. Dacă este efectuată hysteroscopia cu suspiciune de reziduuri de fragmente de IUD, examinarea trebuie efectuată în faza timpurie a proliferării, examinând cu atenție toți pereții uterului. Dacă este diagnosticată perforația uterină, histeroscopia este completată cu laparoscopie.

Reziduurile de fragmente osoase sunt, de obicei, o constatare aleatorie la femeile cu nereguli menstruale, endometritis pe termen lung sau infertilitate secundară. Cu o colectare atentă a anamnezei, avorturile timpurii ale sarcinii sunt detectate pe o perioadă lungă de timp (13-14 săptămâni sau mai mult), de obicei complicate de sângerare prelungită. Imaginea hysteroscopică depinde de durata prezenței fragmentelor osoase în cavitatea uterină. În cazul în care perioada este relativ mică, se observă formări dense de lamelă albă, înglobate în peretele uterin și având muchii ascuțite. Când încercați să le eliminați, peretele uterului începe să sângereze.

În cazul în care fragmentele osoase au fost în uter pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 5 ani), au o structură cristalină caracteristică (formă de corali cum ar fi), și atunci când încercați să le eliminați cu clești se năruie ca nisipul. Cel mai adesea, fragmentele osoase sunt situate în zona ovarelor trompelor uterine și în partea inferioară a uterului.

Ligatura, de obicei, Dacron sau mătase, identificarea pacienților cu endometrită cronică și piometru, cu o istorie de cezariana sau miomectomie conservatoare. Aceste femei se plâng de secreție purulentă persistente din tractul genital nu este cedat la terapia cu antibiotice masiv, si infertilitate secundara. Când histeroscopia împotriva mucoasei uterine globale hiperemia în treimea inferioară a peretelui frontal (după operația cezariană) sau în diferite părți ale uterului (miomectomii după curs conservatoare) ligaturile albicioase definite parțial eliberat în cavitatea uterină.

Reziduurile oului sau placentei fetale sunt definite ca un țesut formular de culoare închisă purpuriu sau galben-albicioasă, cu hemoragii de diferite mărimi, adesea situate pe partea inferioară a uterului. Adesea, în același timp, în cavitatea uterină, sunt detectate cheaguri de sânge și mucus care sunt ușor îndepărtate de lichidul de spălare. Cunoașterea exactă a localizării țesutului patologic vă permite să o îndepărtați cu exactitate fără a răni endometrul din jur.

[10], [11], [12]

Endometrita cronică

Atunci când histeroscopia are semne specifice, acestea sunt determinate în faza timpurie a proliferării (de preferință în prima zi). Suprafața peretelui uterin este hiperemic, roșu strălucitor, peretele are picioarele ușoare, sângerând la cea mai mică atingere, pereții uterului neputincioși. Se poate determina culoarea albicioasă sau gălbuie - zone de edem hipertrofic al mucoasei uterine.

Atunci când macrohisteroscopia pe fundalul hiperemiei generale, sunt vizibile canalele de glandă de culoare albă ("câmp de căpșuni").

Endometrita cronică poate fi diagnosticată numai hysteroscopic, este necesară o examinare histologică.

Sarcina uterină de termen scurt. Imaginea isteroskopică se caracterizează prin prezența unei mucoase suculente de culoare roz deschis, dintre care una prezintă o îngroșare albă. La gradul de umplere a cavității uterine cu fluidul injectat, este posibil să se detecteze fluctuațiile vililor corionice. La o examinare detaliată este posibilă selectarea membranelor vezicii fetale cu modelul vascular.

Desigur, histeroscopia nu este efectuată pentru a detecta sarcina uterină. Datele privind imagistica hysteroscopică au fost obținute în timpul diagnosticului diferențial între sarcina ectopică și uterină. Sarcina dorită este o contraindicație pentru histeroscopie, având în vedere riscul ridicat de întrerupere a acesteia.

Astfel, pentru astăzi histeroscopia este o metodă sigură și foarte informativă pentru diagnosticarea proceselor patologice ale endometrului și ale patologiei intrauterine. Această metodă vă permite să determinați nu numai natura patologiei, ci și localizarea exactă, prevalența acesteia și alegerea metodei adecvate de tratament. În unele cazuri, histeroscopia diagnostică poate fi tradusă într-una operativă.

[13], [14], [15], [16], [17],