Semnele endoscopice ale ulcerului duodenal

Ulcerul duodenal acut. Dezvoltați, de regulă, din nou, în timp ce procesul necrotic captează mucoasa și submucoasa. Clinic manifestat în principal în complicații. Dintre complicațiile cele mai frecvente sângerări - în 10-30% din cazuri. Endoscopia dă un rezultat pozitiv la 98%. Ar trebui să se facă la toți pacienții cu risc de formare a ulcerului acut.

Ulcerul acut poate fi în orice parte a duodenului, dar mai des în bulb. Ele pot fi simple și multiple. Adesea există o combinație - atât în stomac cât și în duoden. Leziunile izolate în duoden sunt de 5 ori mai puțin frecvente decât în stomac.

Imagine endoscopică a ulcerului duodenal acut. Ulcere de dimensiuni mici - de până la 1.0 cm, rotunde în formă, dar pot fuziona și să ia contururi greșite. Fundul inferior este neted, neted, fără granulare, acoperit cu fibrină sau placă hemoragică. Marginile sunt ascuțite, uniforme, moi, clar evidențiate, hiperemice, cu petechiae. Edemul și hiperemia nu sunt pronunțate. Conversia de falduri este absentă. La o biopsie - sângerarea exprimată.

Etape de ulcere duodenale acute.

1. Hiperemie și hemoragie în membrana mucoasă (primele ore, câteva zile).
2. Eroziunea suprafeței.
3. Formarea unuia sau mai multor ulcere.
4. Sângerarea de la un ulcer.

Ulcerul acut se caracterizează prin predominanța proceselor necrobiotice asupra inflamatorie. Vindecat repede - in 2-4 saptamani, cu formarea unei cicatrice delicate epiteliale, care prin procesul de stagnare devine invizibila.

Ulcerul cronic al duodenului. Ulcerul cronic al duodenului este o manifestare locală a ulcerului peptic. Acestea afectează stratul muscular, submucosal și mucus. Cel mai des localizat într-un bec, la 3 cm de locul de trecere a canalului piloric al stomacului în duoden. Ele se dezvoltă în principal la vârsta de lucru. În comparație cu ulcerele gastrice se formează mai repede. Cele mai adesea situate pe peretele frontal - în 60%. Vnutrikovichnye ulcere apar în 2-7% din cazuri și sunt situate în principal în partea superioară îndoială a duodenului sau în treimea superioară a sucursalei descendente. Ulcerele multiple apar în 5-25% din cazuri.

Etape de dezvoltare a ulcerului duodenal cronic.

1. Stadiul acut.
2. Etapa începutului vindecării.
3. Stadiul vindecarii complete (stadiul cicatricelor).

Stadiul acut. Defectele mucoase rotunde sau ovale. În caz de exacerbare recurentă, mai frecvent forme neregulate - liniare, poligonale etc. Partea inferioară a ulcerului este superficială, acoperită cu un strat de fibrină alb sau galben. Edges edematous, neuniform, cu bulging granular, ușor sângerare. Dimensiunile sunt adesea cuprinse între 0,3 și 1,0 cm. Membranele mucoase din jurul ulcerului sunt hiperemice, edeme, ușor vulnerabile. Convergența pliurilor este caracteristică. Modificările inflamatorii pot fi limitate la o zonă, mai multe zone și pentru a captura întregul bec.

Etapa începutului vindecării. Este analog cu stadiul stagnării procesului inflamator. Dimensiunea ulcerului scade. Poate să-și păstreze forma, și poate dobândi liniar, poligonal sau fantezie. Marginile sale devin superficiale, mai liniste, mai puțin edeme, ulcerul este aplatizat, partea inferioară este curățată de placă. Epitelizarea vine de la margini sau de jos. După epitelizare, un loc roșu rămâne pe locul ulcerului, fenomenul duodenitei a scăzut, iar eroziunea poate rămâne.

Stadiul vindecarii complete. Pe locul vechiului ulcer se formează o cicatrice de culoare roșie strălucitoare de formă liniară sau stelată, cu convergența pliurilor și o zonă de hiperemie moderată - o cicatrice proaspătă. După 2-3 luni, cicatricea devine albicioasă, nu există fenomene inflamatorii, convergența pliurilor și scăderea deformării. Vindecă ulcere în medie între 4 și 12 săptămâni. Un semn morfologic favorabil este restaurarea intestinului în stadiul alb al fostului defect ulcerativ al epiteliului vilos sau epitelizarea cicatricilor. Dacă se formează cicatrici fibroase neepitelizate și se mențin modificări inflamatorii - un semn nefavorabil - ulcerul poate fi redeschis după 4-6 luni.

Giant ulcer duodenal. Lacune sunt considerate a fi mai mari de 2 sau 3 cm în diferiți autori. Acestea se găsesc în special la vârstnici, în special pe peretele din spate.

Există 2 tipuri de ulcer gigantic duodenal.

• Tip. Cu o nișă adâncă de dimensiuni mari, asemănătoare unui diverticul.
• II tip. Partea inferioară a ulcerului este pancreasul datorat penetrării. Zidul duodenului este absent aici. S-ar putea să existe sângerări masive.

Cu ambele tipuri de modificări cicatriciale se observă până la stenoza duodenului. Durata cursului și recăderile frecvente sunt caracteristice. Vasele gigantice sunt supuse unui tratament chirurgical.

Complicații ale ulcerului peptic.

1. Sângerări - 12-34% dintre pacienți.
2. Penetrarea și perforarea - 5-10%.
3. Stenoza pilorului - la 10-40% dintre pacienții cu evoluție lungă a bolii.

În stadiul acut, ulcerele situate în zonele proximale ale bulbului și în pilor pot determina obstrucția. Când inflamația dispare, pasajul este restabilit. Cu recăderi, atunci când apar modificări fibrotice, se dezvoltă adevărata stenoză a pilorului.

În rândul pacienților cu ulcere apare în 1% din cazuri și în cursul lung - în 10% din cazuri. Aceasta a fost descrisă pentru prima dată în 1955. Este caracterizată de o supraaglomerare a tumorii din zona insulelor pancreasului. Tumora produce în principal gastrin - gastrinom. Este o formatie rotunjita, de cele mai multe ori cu dimensiuni mici - 0,3-0,5 cm, localizata in tesutul pancreasului, dar poate fi localizata in stratul submucosal al peretelui stomacului si duodenului. Din punct de vedere morfologic, tumoarea este similară unui carcinoid. Benign în 30-40% din cazuri, malign în 60%.

Clinic manifestat ca un ulcer netratabil, situat în partea distală a bulbului sau în departamentul postbulbarnom, combinată cu o producție ridicată de acid clorhidric. Ulcerul poate fi în stomac, duoden, esofag, intestin subțire. Ele se pot dezvolta și furtunoase, dar de multe ori există de ani de zile.

Imagine endoscopică. Stomacul are o cantitate mare de lichid, pliurile sale sunt hipertrofate, iar atonia stomacului este notată. Ulcerele sunt adesea multiple, de dimensiuni mari, cu fundul adânc, înconjurate de un arbore inflamator mare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]