Diagnosticul sarcinii și încălcarea acesteia

Importanța metodelor de radiații în diagnosticarea sarcinii și tulburărilor sale este foarte mare. Este suficient să enumerăm principalele probleme ale cercetării în domeniul radiațiilor.

Aceasta este, în primul rând, confirmarea sarcinii, stabilirea poziției fetale (în uter sau abdomen), determinarea numărului de fetuși, elucidarea vârsta și sexul fătului și corectitudinea dezvoltării sale, recunoașterea anomaliilor fetale și decese. În al doilea rând, o evaluare a poziției, mărimii și stării placentei și amnionului. În al treilea rând, măsurarea pelvisului și evaluarea stării canalului de naștere (în special, eliminarea obstrucțiilor la actul nașterii, de exemplu, deformările pelvine, chisturile ovariene etc.). În al patrulea rând, definiția stării hormonale a unei femei însărcinate.

Modificările morfologice și funcționale în organism în timpul sarcinii sunt capturate sensibil prin metode de radiații. În cursul fiziologic al sarcinii, zonele de hipertermie din zona glandelor mamare, a peretelui abdominal anterior (în special deasupra pubisului) și a gâtului sunt determinate pe termograme deja în perioada precoce. Chiar și mai sensibile sunt testele radioimune care reflectă modificări hormonale în organism. Cu toate acestea, rolul de lider în diagnosticul cu radiații a obținut metode ultrasonice. În prezent, majoritatea instituțiilor medicale efectuează programe de screening pentru toate femeile însărcinate. Pe baza combinației de date clinice, ultrasunete și radioimunologice, se face o concluzie cu privire la natura cursului sarcinii și la necesitatea unor măsuri terapeutice și profilactice.

Sonografia este una dintre cele mai exacte metode de stabilire a faptului de sarcină. Deja în săptămâna 5-a 6-a de sarcină pe sonograme apare o imagine a oului fetal. Este localizat asimetric în uter și are aspectul unei cavități cu un centru echo-negativ și o jantă echogenică.

În cazul unei sarcini normale, spre deosebire de conturul ectopic, sacul fetal este alcătuit din două inele înscrise între ele. În a 6-a săptămână, ovulul fetal ocupă 1/3 din volumul cavității uterine, la 8-9 ani - aproape jumătate din acesta. Există o grosime inegală a cochilului vilos, cauzată de formarea placentei. Detaliile imaginii se disting cel mai bine prin sonografia transvaginală. Din săptămâna 8-9, sacul de gălbenuș începe să fie vizualizat ca o formă sferică cu un diametru de 5-6 mm. Imaginea embrionului poate fi obținută la 7-8 săptămâni, iar acesta este un semn al unui curs normal de sarcină. Embrionul este situat în apropierea peretelui amnionului, are o dimensiune de 9-10 mm. În această perioadă, se poate studia deja activitatea inimii sale.

Deoarece embrionul se dezvoltă în continuare, apar toate structurile sale de bază. În săptămâna 9-10, capul și corpul încep să apară, pe 10-11 - membrele și cordonul ombilical. În cea de-a 12-a săptămână, semnalul ultrasunetelor din structurile medii ale creierului (M-echo) este capturat. M-echo servește ca un ghid în diagnosticul unui număr de modificări patologice în creierul fetal. Placenta este destul de clară în săptămâna a VIII-a; la cea de-a douăsprezecea săptămână, apare o masă echogenică omogenă.

Cu ajutorul ultrasunetelor în regimul energetic Doppler, activitatea inimii și a stomacului este studiată începând cu a 10-a săptămână de sarcină. Aproximativ în același timp, sunt înregistrate mișcări lente ale fătului. Mai târziu apar mișcări rapide, însoțite de mișcări ale membrelor. De altfel, observăm că radiografiile scheletului fătului sunt vizibile nu mai devreme de săptămâna 13-14.

Perioada de gestație este determinată prin măsurarea cu ultrasunete a uterului, a ovulului fetal și a embrionului. Uterul începe să crească cu 7-10 mm pe săptămână din săptămâna a 7-a de sarcină. Ghidat de rezultatele biometriei cu ultrasunete, în conformitate cu tabelele speciale, este posibil să se determine perioada de sarcină în primul trimestru cu o precizie de o săptămână. Datele fiabile pentru acest lucru pot fi obținute prin măsurarea oului fetal. Creșterea săptămânală este de 5 - 8 mm. Precizia calculării perioadei de gestație pentru un ovul fetal este de ± 4 zile. Un indicator important este și rezultatele fetometriei - măsurarea fătului, în special în perioada dintre săptămânile 10 și 26. Există tabele cu diferiți parametri ai fătului în diferite perioade de sarcină.

Există, de asemenea, tabele care rezumă dimensiunile fătului în imaginea de raze X, precum și momentul apariției punctelor de osificare în diferite oase vizibile pe radiografii. Cu toate acestea, radiografia este permisă numai pentru indicații speciale și este absolut interzisă în timpul primului trimestru de sarcină, când fătul este deosebit de sensibil la efectele radiației ionizante.

În ceea ce privește săptămâna 24 până la 34, puteți seta sexul fătului. Pe sonogramele produse în această perioadă, imaginile scrotului și penisului la băieți sunt vizibile. În termenii ulteriori, identificarea acestor organe este mai dificilă datorită mărimii mari a fătului și reducerii volumului de lichid amniotic.

Este important ca un obstetrician să cunoască locația și starea placentei. Placenta este vizibilă pe sonograme la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, ca o formare echo-pozitivă plat a unei structuri granulare. Granița sa, transformată în ape amniotice, este clară, în timp ce baza situată în fața peretelui uterin nu este clar definită. În al treilea trimestru, segmentele individuale de placentă devin vizibile. Grosimea maximă a placentei - 35-40 mm - este atinsă până în a 35-a săptămână de sarcină. Apoi placenta este ceva mai subțire și aplatizată. Compactarea la un moment anterior este un semn nefavorabil. Se observă cu polilhidrami, hipotrofie fetală, boală hemolitică fetală și unele dintre anomaliile acesteia. În toate aceste cazuri, paralel cu subțierea placentei, concentrația de lactogen placentar și progesteron în sânge scade.

De mare importanță practică este definirea relației dintre marginea inferioară a placentei și gâtul intern al colului uterin. În mod normal, această distanță nu trebuie să fie mai mică de 7 cm. În caz contrar, vorbesc despre localizarea redusă sau prezentarea parțială a placentei. Aceste femei au adesea sângerări. În acest sens, în cazul unei poziții stabile a placentei în apropierea colului uterin, femeia gravidă este inclusă în grupul cu risc crescut și internată pentru observație medicală cu 2 săptămâni înainte de livrarea așteptată. Un pericol deosebit în ceea ce privește sângerarea uterină este prezentarea completă a placentei, atunci când aceasta blochează colul uterin.

Semnul ultrasonic al unei avorturi amenințătoare este o îngroșare locală periodică a peretelui muscular al uterului, care deformează oul fetal. Simptomul unui avort spontan este detașarea oului fetal de la peretele uterin. Acest lucru este văzut în mod clar pe sonogramă, deoarece există o bandă echonagică cauzată de scurgerea de sânge. Confirmarea unui avort spontan este o scădere a concentrației în sânge a lactogenului placentar, a estriolului și a progesteronului.

Una dintre cele mai grave complicații ale sarcinii este moartea fetală intrauterină. În cadrul testului radioimunologic, este detectată o concentrație scăzută de lactogen și progesteron placentar.

Cercetarea cu ultrasunete ajută la diagnosticarea sarcinii ectopice (ectopice). Un semn fiabil al acestuia este detectarea unui ovul fetal și a unui embrion localizat în afara uterului la "gol", adică care nu conține aceste formațiuni, uterul. Dacă o femeie nu are descărcare abundentă sângeroasă, atunci puteți introduce 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu în canalul cervical. În cazul unei sarcini ectopice pe sonograme, claritatea echonogenității cavității și tuburilor uterine este vizibilă. Rezultatele radiografice ale sarcinii ectopice sunt, de asemenea, localizarea fătului în afara uterului.

Pentru moașe, cunoașterea indiciilor radioimunologice ale sarcinii normale și anormale este de o importanță considerabilă. În timpul sarcinii, în corpul femeii se formează un sistem endocrin al complexului fetoplacental, care corectează relația complexă dintre mamă și făt. Principalele produse ale activității sistemului fetoplacentar sunt hormonii steroizi galactotropi și somatotrope.

Cea mai mare valoare pentru funcția de evaluare a placentei si fatul are stabilirea stării de nivel platsentarnogolaktogena (PL), alfa-fetoproteina (AFP), progesteron și estriol.

Favorabil curs nașterea poate preveni malposition, discrepanță fetale dimensiuni pelvisul dimensiuni, diverse anomalii și boli ale tractului genital feminin. Diagnosticarea în timp util a acestor afecțiuni se realizează prin scanarea cu ultrasunete și prin imagistica prin rezonanță magnetică. Posibilitățile de sonografie sunt discutate mai sus. Aici observăm că utilizarea de imagistica prin rezonanta magnetica deschide perspective largi pentru clinica obstetrice, în analiza scanari RMN-ul poate obține informații complete cu privire uterului, ovarelor, pozitia fetala, placentară, țesuturile moi ale canalului de naștere, fără expunere la mama si fat. În lipsa tehnologiei moderne de dimensiunea bazinului și poziția fătului poate fi determinată prin metode radiografice, inclusiv pelviometrii cu raze X - măsurarea dimensiunea bazinului și capul copilului pe radiografiile. În acest scop, au fost dezvoltate o varietate de metode de măsurare prin raze X. Subliniem că direcția femeii însărcinate pe radiografie trebuie justificată și înregistrată pe harta policlinică sau în istoria nașterii. În practică, se introduc treptat metode de cercetare prin intervenție de radiație și corecție a stării fetale - se formează o intervenție chirurgicală de radiație fetală. Sub controlul scanării cu ultrasunete se efectuează amniocenteză timpuriu, prelevarea de probe corionica villus, prelevarea de sânge fetal (pentru diagnosticul de hemofilie, talasemie si alte leziuni), biopsie a pielii fetale, tratamentul obstrucției tractului urinar sale etc.

[1], [2], [3],