Semnele de raze X ale bolilor oaselor și articulațiilor

Diagnosticarea prin radiații a bolilor sistemului musculoscheletic este o zonă de cunoaștere foarte interesantă și, în același timp, foarte complexă. Au fost descrise peste 300 de boli și anomalii în dezvoltarea oaselor și articulațiilor. Fiecare boală este caracterizată de o anumită dinamică - de la manifestările inițiale, adesea evazive în studiul radiațiilor, până la deformări și distrugeri bruște. În plus, procesul patologic se poate dezvolta atât în întreg scheletul, cât și în aproape oricare dintre cele 206 oase constituente. Simptomele bolii afectează caracteristicile legate de vârstă ale scheletului, proprietățile agentului patogen, numeroasele reglementări, inclusiv efectele endocrine. În legătură cu cele de mai sus este clar modul în care monotip raze X a fiecărui pacient, deoarece medicul ar trebui să ia în considerare cu atenție totalitatea istoriei medicale, clinice și radiologice și de laborator pentru a pune diagnosticul corect.

Leziuni sistemice și comune

Leziunile sistemice și comune se bazează pe una din cele 5 condiții patologice:

1. anomalii în dezvoltarea aparatului osteoarticular;
2. tulburarea metabolismului proteinelor, vitaminei sau fosfor-calciului;
3. înfrângerea altor organe și sisteme (glandele endocrine, sistemul sanguin, ficatul, rinichii);
4. procese generalizate ale tumorilor;
5. excese de intoxicații (inclusiv efecte iatrogenice, de exemplu, tratamentul cu hormoni steroizi).

Tulburările de dezvoltare congenitală apar în uter. După naștere, ele pot progresa, dar mai ales atâta timp cât crește și diferențiază sistemul osteoarticular. Unele dintre aceste anomalii sunt ascunse și sunt detectate accidental în timpul examinării cu raze X, altele provoacă tulburări semnificative ale funcțiilor scheletice. Anomaliile sistemice afectează starea întregului aparat osteoarticular, dar leziunea cea mai pronunțată a acestor sau a altor departamente. În cazul în care dezvoltarea unei încălcări a avut loc în timpul formării scheletului țesut conjunctiv, atunci există diverse opțiuni pentru displazia fibroasă, iar dacă în timpul formării țesutului cartilaginos - displazia cartilaj (diskhondroplazii). Multe anomalii sunt asociate cu tulburări care apar în timpul înlocuirii scheletului cartilaginos cu os (displazie osoasă). Acestea includ defecte izolate și asociate ale osificării endochondrale, periostale și endosteale.

Simptomele radiologice ale anomaliilor sistemice și comune sunt diverse. Dintre acestea, există modificări în dimensiunea, forma și structura oaselor. De exemplu, pentru o displazie cartilagiu ca chondrodystrophy, caracterizat prin extremitățile disproporționat scurte și dense osoase cu extins în formă de clopote și metafizei epifizele masive. Cu un astfel de defect ca arachnodactyly, dimpotrivă, oasele tubulare sunt alungite în mod nejustificat, subțiri. Cu exostoze cartilaginoase multiple, proeminențe bizare apar pe suprafața oaselor membrelor, constând din țesut osos și cartilaginos. Cu chondromatoza oaselor pe radiografii, diferite forme de incluziuni cartilaginoase sunt definite în metafiza extinsă a oaselor tubulare lungi.

Anomaliile de osificare endosteală sunt adesea exprimate în compactarea țesutului osos. Observatorul este lovit de o boală de marmură; cu oasele craniului, vertebrele, oasele pelvine, secțiunile proximale și distal ale femurului sunt foarte dense, în imaginile pe care le fac din fildeș și fără structură. Și cu o astfel de cusătură ca osteopoxia, aproape în toate oasele, sunt determinate multiplele insulițe ale unei substanțe osoase compacte.

Tulburările endocrine și metabolice se manifestă prin întârzierea sau modificarea creșterii normale a oaselor în lungime și a osteoporozei sistemice. Rahitis este un exemplu clasic de astfel de tulburări. Oasele cu ele sunt foarte subțiri și adesea curbate, deoarece nu pot suporta încărcătura obișnuită. Secțiunile metafizice ale oaselor sunt lărgite sub formă de farfurie, capetele lor îndreptate către epifiză, au aspectul marginilor. Între metafiză și epifiză există o bandă largă de lumină reprezentând suma cartilajului celulelor germinale și a substanței osteoide, care nu a fost calcificată în timp. Intoxicația exogenă cel mai frecvent duce la osteoporoza sistemica, dar atunci când sunt ingerate, sărurile metalelor grele ale copilului în metafizele distal detectat bandă intens blackout lateral. O imagine specială poate fi observată cu penetrarea prelungită în corp a compușilor de fluor: în imagini există o scleroză sistemică a oaselor care seamănă cu o boală de marmură. Clinica boală scheletică sistemică cel mai frecvent observate in leziunile tumorale: cancerul metastatic la oase, mielom multiplu, leucemie, lymphoblastoma, inclusiv Chlamydia. Cu toate aceste boli, se pot forma focare de tumori în măduva osoasă, care duc la distrugerea țesutului osos. În timp ce distrugerea este mică, acestea pot fi detectate în principal prin intermediul osteoscintigrafiei. Când focurile cresc, ele sunt determinate pe radiografii sub formă de locuri de distrugere. Astfel de focare se numesc osteolitice.

La formarea nodurilor tumorale, țesutul osos uneori răspunde cu o reacție osteoblastică pronunțată. Cu alte cuvinte, în jurul nodulilor de cancer, se formează o zonă de scleroză. Astfel de focare determină pe radiografii nu defecte, ci foci de compactare în oase, numite metastaze osteoblastice. Ele sunt ușor de diferențiat de malformații congenitale în care osoase formează insule osteoskleroticheskie dense: trecut, în contrast cu metastaza tumorii nu este concentrată la RFP cu scintigrafie osoasă. 

Este recomandabil să menționăm o altă boală, care adesea presupune o natură sistemică, despre deformarea osteodistrofiei (boala Paget). Manifestarea sa caracteristică este restructurarea structurii osoase, în primul rând un fel de îngroșare și, în același timp, ruperea stratului cortical: este, de fapt, divizată în plăci osoase grosiere. Oasele tubulare sunt deformate, iar canalul medular al acestora este blocat de imaginea grinzilor osoase îndoite și îngroșate care se intersectează în direcții diferite. În oasele craniului și pelvisului, de obicei îngroșate, există zone fără forme de scleroză, uneori alternând cu defecte ale țesutului osos. Cauza acestei boli nu este stabilită, însă imaginea ei radiologică este tipică și servește, de obicei, ca bază fiabilă pentru diagnosticare.

Osteoporoza este una dintre cele mai comune și, în același timp importantă boală scheletică sistemică. În primul rând a descris tabloul clinic al osteoporozei și osteomalacie l izolat Rotteg în 1885. Cu toate acestea, numai în 1940, după activitatea desfășurată de renumitul osteology american F. Albright și reprezentanți ai școlii sale, boala devine cunoscut la o gama larga de medici. Deosebit de relevante osteoporozei dobândite în 60 de ani din cauza unei creșteri semnificative a numărului de persoane în vârstă și, nu în ultimul rând, datorită dezvoltării unor metode de diagnostic radiații a bolii. Mai ales o mare importanță socială a osteoporozei, deoarece este cea mai frecventa cauza de fracturi la mijloc și în special persoanele în vârstă. Deci, 17% dintre bărbați și 32% dintre femei în vârstă de 80 de ani, există fracturi de sold, 20% dintre ei mor, 25% dezactivat.

Osteoporoza sistemică este o condiție a scheletului, caracterizată printr-o scădere a masei osoase și a tulburărilor microarhitecturale ale țesutului osos, ceea ce duce la creșterea fragilității oaselor și riscul fracturilor.

Cel mai probabil, osteoporoza nu trebuie considerată ca o formă nosologică separată, ci ca un răspuns uniform al scheletului la efectele diferiților factori endogeni și exogeni.

În primul rând, este necesar să se distingă clar osteoporoza primară (se mai numește și senilă sau involutivă). Una dintre varietățile sale este osteoporoza postmenopauză (presenilă) a femeilor. Ocazional, apare osteoporoza juvenilă idiopatică (o boală a vertebrelor "pești"). Osteoporoza secundară apare ca urmare a diferitelor boli sau a unor tipuri de medicamente.

Osteoporoza, osteomalacie atât primare cât și secundare, se disting (demineralizare scheletică datorită diferiților factori păstrând în același timp structura matricei osoase organice) hypostasis (formarea osoasa insuficiente în timpul dezvoltării scheletului) și atrofia vârstă fiziologică.

Pentru osteoporoza factori de risc includ un istoric familial al bolii, de sex feminin, cu debut tardiv al menstruatiei, pas mai devreme sau cauzate de menopauza chirurgicala, lipsa de calciu in dieta, obsesia cu cofeina si alcool, fumat de tratament cu corticosteroizi, anticoagulante, anticonvulsivante, metotrexat, un tratament multiplu foamei pentru a reduce greutatea corporală ( „pierdere în greutate dieta“), hipermobilitate. Există un tip special de „oameni osteoporotichnyh“ - o femeie scăzut subțire, cu ochi albaștri și părul blond, pistrui, și hypermobility articulațiilor. Asemenea femei par prematura vechi.

În înțelegerea osteoporozei ca condiție patologică a scheletului, este important să studiem dinamica mineralizării osoase pe tot parcursul vieții unei persoane. După cum se știe, la ambele sexe, oasele se formează până la aproximativ 25 de ani, dar la femei, masa osoasă este cu 13% mai mică decât la bărbați. Începând cu vârsta de 40 de ani, masa osoasă corticală scade la bărbați cu o medie de 0,4%, la femei cu 1% pe an. Astfel, pierderea totală a substanței compacte până la vârsta de 90 de ani ajunge la 19% la bărbați și la 32% la femei. Dinamica substanței spongioase este diferită: pierderile ei încep cu mult mai devreme decât cea compactă, de la 25-30 ani, cu aceeași viteză la bărbați și femei - o medie de 1% pe an. Pierderea totală a substanței spongioase până la vârsta de 70 de ani ajunge la 40%. În special, reduce rapid masa substanței osoase la femei în perioada postmenopauză.

Diagnosticul radiografic al osteoporozei include o serie de metode de cercetare. În primul rând, este necesar să se efectueze o radiografie a coloanei vertebrale în două proeminențe, oasele pelvine, craniul și periile. Semnele de raze X de osteoporoză sunt o creștere a transparenței osoase și a deformării vertebrelor, de la ușoară la severă ("vertebrele de pește"). Trebuie remarcat, totuși, că evaluarea vizuală a transparenței oasele X-ray este foarte subiectiv: ochiul uman este capabil să estimeze modificarea transparenței cu raze X numai cu o scădere a masei osoase nu este mai mică de 30-40%. În acest sens, mai importante sunt diferitele metode cantitative pentru evaluarea densității minerale osoase.

În ultimii ani, în practica clinică au fost introduse metode de absorbție radionuclidică și densitometrică pentru determinarea densității osoase. În acest caz, se disting mai mulți indicatori principali.

• Conținutul de săruri minerale din oase (IUD - conținut de minerale osoase), măsurat în grame pe 1 cm (g / cm).
• Densitatea minerală osoasă (DMO - densitatea minerală osoasă), măsurată în grame per 1 cm ² (g / cm ² ).
• Densitatea minerală osoasă a volumului (BMVD - minerale osoase densitate de volum) , măsurată în grame per 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Cel mai precis indicator este Marina. Cu toate acestea, indicele BMD este mai important, deoarece coincide mai bine cu un risc crescut de fracturi, de aceea are o valoare prognostică mai mare. BMVD este utilizat în prezent relativ rar, deoarece necesită o tomografie computerizată cu un program de prelucrare a datelor foarte complex și scump.

În conformitate cu recomandările OMS, a fost adoptată următoarea diviziune a osteoporozei și a osteopeniei.

• Norma. Parametrii BMC și BMD nu sunt mai mari decât 1 SD - deviația patratică standard obținută prin examinarea grupului de referință al subiecților tineri.
• Reducerea masei osoase (osteopenie). Valorile IUD și BMD variază de la 1 la 2,5 SD.
• Osteoporoza. Valorile IUD și BMD depășesc 2,5 SD.
• Osteoporoza severă (stabilă). Valorile BMC și BMD depășesc 2,5 SD, cu o singură fractură sau fracturi multiple ale oaselor.

În prezent, există mai multe modalități de a determina mineralizarea cantitativă a scheletului. In absorbtiometria foton unic ca sursă de radiație este utilizat ¹²⁵ I, având energia razelor gamma de 27,3 keV, pentru doi fotoni absorbtiometria este folosit ca o sursă de radiație ^L53 Gd cu raze de energie 44 și 100 keV. Cu toate acestea, cel mai popular singur foton absorbțiometrie cu raze X. Acest studiu este realizat pe compact X-ray set-top box -uri speciale: studiu partea distală (conținutul osului cortical 87%) și epifiza (conținutul osului trabecular, 63%) a oaselor antebrațului.

Metoda cea mai perfectă și mai răspândită este absorbția cu raze X cu două fotoni. Esența metodei este o analiză comparativă a două vârfuri ale energiei cu raze X (de obicei 70 și 140 keV). Folosind un calculator, parametrii BMC și BMD sunt determinați în "zone de interes" separate - de obicei în vertebrele lombare, oasele antebrațelor și femurul proximal. În prezent, această metodă este testul principal de diagnostic în organizarea screeningului pentru identificarea osteoporozei involuntare la vârstnici și femei în perioada pre- și post-menopauză. Detectarea unei mineralizări reduse a scheletului permite o terapie la timp și reduce riscul de fracturi.

Canografia computerizată cantitativă este utilizată pentru a determina mineralizarea scheletului, în special coloanei vertebrale, antebrațului și tibiei. O caracteristică principală a metodei este posibilitatea de determinare a mineralizării osului spongios, care, după cum se știe, este cel mai ușor absorbit în osteoporoză. O nouă direcție a devenit volum CT (volumetric) analiza mineralizare scheletici, deoarece unitățile care utilizează cel mai semnificativ indicele - BMVD (g / cm ³ ). Acest lucru a sporit considerabil precizia măsurătorilor, în special în vertebrele și gâtul coapsei.

Măsurarea cantitativă a mineralizare a scheletului prin biogeofizică ultrasonic permite determinarea caracteristicilor unice ale osului, în special a proprietăților sale arhitecturale, cum ar fi elasticitatea, oboseala trabecule structurii osoase anizotropie. Printre noile domenii de IRM include obținerea unei imagistica prin rezonanta magnetica de inalta rezolutie a structurii osoase trabeculare. Avantajul principal al acestui studiu este de oportunitate unică de a examina arhitectura osului trabecular cu stabilirea unor parametri importanți: raportul dintre spațiile trabeculare și măduva, lungimea totală a suprafețelor osoase trabeculare în unitate, caracteristica cantitativă a gradului de model osos anizotropie și altele.

Leziunile focale ale oaselor

Un grup mare de leziuni focale sunt modificări locale ale oaselor cauzate de un proces inflamator de altă natură. Printre acestea, osteomielita și tuberculoza, precum și artrita au o importanță practică deosebită.

Osteomielita este o inflamație a măduvei osoase. Cu toate acestea, începând cu măduva osoasă, procesul inflamator trece către țesutul osos din jur și periosteum, adică include atât ostita cât și periostita. În funcție de originea bolii, se disting osteomielita hematogenă și traumatică (inclusiv arma).

Osteomielita hematogenă acută începe brusc. Pacientul are o temperatură ridicată a corpului, frisoane, puls frecvent, dureri de cap și dureri vagi în zona osului afectat. Imaginea clinică este completată de leucocitoză neutrofilă în sângele periferic și o creștere a ESR. În ciuda imaginii clinice pronunțate, în timpul acestei perioade nu au fost detectate modificări ale oaselor pe radiografii. Pentru a confirma datele clinice și tratamentul la timp, este necesară utilizarea altor metode de radioterapie. În primele ore ale bolii, cercetarea cu radionuclizi a scheletului arată o acumulare crescută a RFP în zona afectată. Când sonografia este relativ devreme, se poate constata prezența lichidului (puroi) sub periosteu, și mai târziu - un abces în țesuturile moi. Datele clinice și radiologice reprezintă baza pentru efectuarea terapiei antibiotice timpurii în doze mari. Perspective noi în diagnosticul osteomielitei deschid un RMN. Pe tomograme, deteriorarea măduvei osoase este detectată direct.

Cu un tratament de succes, schimbările de oase pe radiografii pot să nu apară deloc și procesul se termină cu recuperarea. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, osteomielita hematogenă este insotita de simptome severe radiologice, care arată în principal, la sfârșitul a 2-a săptămână după debutul acut al bolii (la copii - până la sfârșitul prima săptămână). Dacă localizarea inflamației se situează în adâncimea osului, cele mai vechi semne de raze X sunt osteoporoza locală și foci mici de distrugere a țesutului osos (focare distructive). Inițial, ele pot fi găsite pe tomograme de computere și de rezonanță magnetică. Pe radiografiile din țesutul osos spongios al metafizelor unui os tubular sau într-un os plat, se definesc iluminările, un fel de "nări" cu contururi vagi, neuniforme.

Dacă localizarea inflamației este localizată subperiostatic, primul simptom radiologic este stratificarea periostală. De-a lungul marginii osului, la o distanță de 1-2 mm de suprafața sa, se formează o bandă îngustă de periostă calcificată. Conturul exterior al stratului cortic în această regiune devine neuniform, ca și cum ar fi mâncat.

Ulterior, focarele distructive mici se integrează în cele mai mari. În acest caz, fragmentele osoase de diferite mărimi și forme separate de marginile osului care se prăbușesc, plutesc în puroi, necrotice și se transformă în sechestratoare, care la rândul lor susțin inflamația. Periostalnye stratificări crește, contururile lor devin inegale (periostitis fimbriate). În consecință, în faza acută a proceselor de boală a distrugerii, necroza și inflamația supurativă a țesuturilor predomină. Reflexia lor cu raze X este focare distructive, sechestre și stratificări periostale.

Treptat, în imaginea radiografică apar semne de inflamație reactivă în jurul zonelor necrotice, delimitarea inflamației și simptomele procesului de reparație osteoblastică. Distrugerea osului este suspendată, marginile focarelor distructive devin mai clare, în jurul lor apare zona de osteoscleroză. Periostalnye stratifications fuzionează cu suprafața osului (asimilarea acestor straturi stratul cortical). Cursul osteomielitei se transformă în cronică.

Masele purulente găsesc adesea o ieșire pe suprafața corpului - se formează o fistula. Cea mai bună modalitate de a studia fistula este fistulografia artificială a acesteia. În fistula externă se injectează un mediu de contrast, urmat de radiografii în două proeminențe reciproc perpendiculare și, dacă este necesar, tomografii computerizate. Fistulografia face posibilă stabilirea direcției și a cursului fistulei, sursa formării ei (sechestru, cavitatea purulentă, corpul străin), prezența ramurilor și murdărirea purulentă.

Din păcate, osteomielita cronică nu poate fi întotdeauna vindecată printr-o singură operație. Boala este predispusă la recădere. Acestea sunt semnalate de dureri reînnoite, febră, modificări ale sângelui. Studiile radiologice sunt o metodă eficientă de detectare a recidivelor. Pe radiografi se identifică focare distructive noi și straturi "proaspete" periostale.

Imaginea radiologică a osteomielitei de arme este mai diversă și mai dificil de interpretat. Pe radiografiile produse după rănire, se determină o fractură a osului. În termen de 10 zile de la creșteri interstițiul fracturii prejudiciu, marcate osteoporoza regionale, dar aceste simptome apar după orice fractură și nu poate fi baza pentru diagnosticul de osteomielita. Numai la începutul celei de a treia săptămână, și mai ales la capătul său la marginile de fragmente sunt planificate mici focare de distrugere, care poate fi distins de osteoporoza locale, din cauza distribuției inegale a acestora, contururi neclare, prezența unor capturi mici la focarele centru. Inflamația purulentă duce la necrotizarea și separarea situsurilor osoase. Dimensiunea și forma sequesters diferite: pot separa bucăți mici de os spongios, placă alungită substanță osoasă compactă, o parte din diafiza sau epifiza. Pe fondul osteoporozei, secretorii se remarcă ca zone mai densă care au pierdut contactul cu osul din jur.

În primele săptămâni de boală, ca și în cazul osteomielitei hematogene, predomină procesele de necroză, distrugere și topire a țesuturilor. Formarea calusului osos este sever afectată, ca urmare a întârzierii consolidării fragmentelor, în situații false care se pot forma o articulație falsă. Cu toate acestea, terapia antibiotică și intervenția chirurgicală în timp util împiedică acest rezultat. Când fenomenele inflamatorii acute s-au diminuat, procesele proliferative se intensifică. Focarele distructive se diminuează treptat și dispar, în locul lor se detectează locurile de scleroză. Periostalnye stratifications deveni chiar, pauzele în ele sunt eliminate. În cele din urmă, aceste stratificări se îmbină cu osul, care în consecință se îngroațește. Capetele fragmentelor sunt fixate cu un calus. De obicei, pe radiografii este posibil să se detecteze iluminările în osul sclerotizat. Unele dintre ele sunt încrustate de o placă de închidere subțire și sunt câmpuri fibroase-osteoide, altele sunt înconjurate de un os sclerotizat și sunt imateriate în zona de scleroză prin cavități reziduale. Ele pot provoca o recidivă a osteomielitei.

Leziunile osoase tuberculoase apar din transferul de Mycobacterium tuberculosis de la focalizarea primară către maduva osoasă din plămân sau, mai rar, în intestin. În măduva osoasă se formează un granulom tuberculos, care duce la resorbția și distrugerea ganglionilor osoși. O astfel de concentrație de granulare se formează în epifiză și, de obicei, nu se manifestă clinic sau simptomele sale sunt slab exprimate. Pe radiografii, el determină o singură zonă de iluminare sau un grup de focuri din apropiere cu forme neregulate. Dacă fluxul este favorabil, țesutul de granulare devine fibros și ulterior înlocuit cu os. Cu necroza crăpată, cu calcificarea osului, se poate găsi o concentrație densă.

În condiții mai puțin favorabile, țesutul de granulație expandat înlocuiește grinzile osoase, se identifică una sau mai multe focare distructive mari. În centrul unui astfel de focalizare, o sechestru de oase spongioasă este adesea vizibilă. Treptat, marginile focarelor devin mai dense și se transformă în cavități osoase. Spre deosebire de osteomielita hematogenă provocată de stafilococ sau streptococ, cu osteomielita tuberculoasă, fenomenele de reparație se dezvoltă încet. Acest lucru, în special, se datorează localizării focalizării în epifiză. Straturile stratificate sunt slab exprimate, deoarece în acest domeniu periostul este subțire și slab.

Datorită localizării glandei pituitare, procesul tuberculic trece foarte des în articulație. Până în acest moment, în care boala este așa numita distribuția tisulară preartriticheskoy fază, dar granularea sinovialei conduce la dezvoltarea constantă artrita tuberculoasă (faza bolii artritice), fără îndoială primare etape leziuni tuberculoase.

Intrarea clinică în faza artritică este marcată de o întrerupere treptată a funcției articulației, apariția sau întărirea durerii și progresia lentă a atrofiei musculare. Osteoscintigrafia și termografia fac posibilă stabilirea implicării articulației în procesul patologic chiar înainte de apariția simptomelor cu raze X. Primul dintre ele este osteoporoza. Dacă osteoporoza osteomielită tuberculoasă are un caracter local și este determinată numai în focarele de tuberculoză emergente, atunci ea devine regională în artrita. Aceasta înseamnă că osteoporoza captează o zonă anatomică întreagă - capetele articulațiilor și părțile adiacente ale oaselor.

Semnele directe de artrită sunt îngustate la distanță de raze X și focare distrugătoare. Acestea din urmă sunt mai des găsite ca ușurători mici în punctele de atașare a capsulei și ligamentelor articulare la partea osoasă a epifizei. Contururile plăcilor de închidere ale ambelor epifizări devin inegale, subțiri locale, uneori sclerotizate. Focile de distrugere provoacă întreruperea hranei în zonele epifize, care sunt necrozate și sunt separate.

Eliminarea artritei tuberculoase este indicată pe radiografii prin înlocuirea focarelor mici distructive cu țesutul osos, prin înăsprirea și delimitarea sclerotică a focarelor mari. Diferența de raze X rămâne îngustată, dar contururile plăcilor endoplasmice sunt restaurate și devin continue. Treptat, boala trece în faza postartritică (osteoartrita metatuberculoasă), când vine stabilizarea țesuturilor modificate. Poate fi rezistent de mulți ani. Osteoporoza persistă, dar dobândește noi caracteristici: în funcție de noile condiții de încărcare, fasciculele osoase se îngroașă în oase. Ele se evidențiază puternic în fundalul unui os diluat. O astfel de osteoporoză se numește reparativă. Stratul cortic al oaselor se ingroasa.

Printre leziunile inflamatorii focale, nu se poate ignora panaritiul - procesele inflamatorii purulente acute în țesuturile degetelor. Radiografiile sunt extrem de importante pentru a exclude sau a confirma dezvoltarea panaritiului osos sau articular osoasă și distinge-l de deteriorarea țesuturilor moi izolate. Cu o crimă osoasă deja după 5-8 zile de la debutul bolii, se determină osteoporoza osoasă a falangei osoase și încep să apară focare distrugătoare mici. La acest se pot alătura sechestratorii mici. La marginile falangiei afectate, apare o bandă îngustă de periostită exfoliană. Focile de distrugere se dezvoltă în principal la locurile de atașare a capsulei comune, motiv pentru care procesul trece adesea la articulația interfalangială. Fanta sa îngustă, iar în celălalt capăt al articulației se găsesc focare de distrugere a țesutului osos.

panarițiu osteoarticular - un exemplu de modul în care, în orice mod tipic arata artrita supurative. Acesta este caracterizat prin următoarele caracteristici de raze X: îngustare cu raze X a spațiului comun (neuniformă și rapid progresează) leziuni în suprafețe distructive imperechere articulare ale oaselor, osteoporoza regională, creșterea volumului în comun a crescut concentrația radiofarmaceuticului la scanare osoasă, semne de distrugere a cartilajului articular la ecografiei și CT completează această imagine

În ultimele decenii, artrita reumatoidă - o boală sistemică recidivantă care apare cu o afectare predominantă a articulațiilor - sa răspândit semnificativ. Este caracterizat printr-un curs progresiv și tulburări în sistemul imunitar al organismului. În sângele pacienților, există o imunoglobulină specială - un factor reumatoid. La grupul de leziuni focale, artrita reumatoidă poate fi atribuită doar condiționată, deoarece modificările de raze X pot fi determinate în mai multe articulații.

În perioada inițială a bolii, modelele de difracție cu raze X impecabile sunt indistinguizabile față de cele normale, astfel încât celelalte metode de cercetare radiologice sunt în mod clar avantajoase. Osteoscintigramele arată o creștere a acumulării de RFP în regiunea afectată a articulațiilor. Sonogramele reflectă îngroșarea membranei sinoviale, apariția fluidului în articulație, modificările cartilajului articular, dezvoltarea chisturilor sinoviale, gradul de edem periarticular /

Ulterior, apar simptomele de raze X ale artritei reumatoide. În primul rând, este o umflare a țesuturilor moi ale articulației, osteoporoză și o ușoară îngustare a spațiului articular. Se adaugă apoi la această eroziune (defecte marginale minore în capetele articulare ale oaselor) și clearance-ul racemiform rotunjite epifizei. Aceste defecte, precum și o încălcare a integrității plăcii osoase închidere mai devreme și mai clar identificate cu ajutorul razelor X panoramarea Direct. Ca progresia procesului, există o restrângere a spațiului comun, o creștere semnificativă a severității osteoporozei și noi focare de fractură în epifizei osoase, provocând distrugeri severe se poate dezvolta cu subluxație și deformare urâtă a capetelor articulare ale oaselor.

In absenta factorului reumatoid vorbi despre artrita seronegativa, care includ o mulțime de daune comune. Unele dintre ele apar ca o manifestare locală a bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, periarterita nodoasă, sclerodermie, etc.) complicații ale bolilor hepatice si intestinale, diateză acid uric (guta) Altele sunt forme specifice nosologice, sindromul Reiter, artrita psoriazică, spondilita anchilozantă ( Boala lui Bekhterev). Recunoașterea lor și, uneori, diagnosticul diferential dificil se bazează pe o combinație de clinică, de laborator și a datelor radiologice. Este important de remarcat faptul că cele mai multe dintre cele mai importante simptome sunt detectate de raze X a articulației afectate, și articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, articulațiilor sacroiliace și a coloanei vertebrale.

Este indicat să se acorde atenție leziunilor foarte frecvent observate ale ligamentelor și tendoanelor. Acestea sunt împărțite în fibroostoză (tendinoză) și fibroostită (tendinită). Cu fibroostoză, nu există o acumulare crescută a RFP în locul leziunii, iar pe roentgenograme se poate determina ossificarea locurilor de atașare a ligamentelor și a proeminențelor osoase (osteofite). Aceste proeminențe au contururi ușoare și o structură osoasă. Fibroostita este un proces de natură inflamatorie. Adesea însoțește bolile reumatismale și spondilita seronegativă. Proeminențele de pe oase sunt neregulate, uneori conturate. Defecțiunea marginii poate fi determinată la punctul de atașare al mănunchiului. RFP se concentrează intens în zona afectată. Exemple tipice de tendinită sunt periartrita humeropatiei și Achillesbursita, precum și fibroostitusul calcaneal de natură reumatică.

Un alt grup mare de leziuni focale ale oaselor și articulațiilor se formează prin procese distrofice și necroză aseptică. Modificările distrofice se dezvoltă în principal în articulații și în esență reprezintă o uzură prematură a cartilajului articular (în cartilajul intervertebral al coloanei vertebrale). Pierderea particulelor lor normale de stare și necroză a cartilajului are proprietăți antigenice și provoacă modificări imunopatologice în membrana sinovială. Supraîncărcarea articulației duce la reacții secundare, inclusiv compensatorii, în țesutul osos al epifizei.

Imaginea radiologică a leziunii articulare distrofice este destul de stereotipată. Se compune din următoarele simptome principale: îngustarea spațiului articular ray, sigiliu și extinderea epifizeala osului placă de închidere, scleroză stratului de țesut osos subcondral (adică stratul situată sub placa de închidere a osului), proliferarea osoasă la marginile suprafețelor articulare. În general, acest proces a fost numit "osteoartrită deformantă".

Deformarea osteoartritei se observă foarte des și poate afecta orice articulație. Cele mai frecvente boli boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, printre care și osteocondroza. Semiotica razei acestui stat a fost descrisă mai sus. Un grup semnificativ de pacienți sunt cei cu artroză deformabilă a articulațiilor șoldului și genunchiului, articulațiilor interfalangiene ale mâinii și articulației 1 metatarsofalangiene. În ultimii ani, metodele chirurgicale pentru tratarea osteoartritei au fost utilizate pe scară largă, în special, înlocuirea capătului articulat deformat al osului cu o proteză.

Grupul de necroză aseptică include diferite procese patologice. Acestea sunt reunite prin trei trăsături comune:

1. dezvoltarea necrozei aseptice a substanței osoase și a măduvei osoase;
2. cronică benignă;
3. o evoluție clinică și morfologică regulată, cu un rezultat relativ favorabil.

Un rol important în geneza bolii este jucat de supraîncărcarea uneia sau a alteia părți a scheletului. Dacă supraîncărcarea atinge întregul os, atunci se produce necroza aseptică a întregului os (de exemplu, osul scaphoid al piciorului). Dacă întreg epifiza este supraîncărcată, apare necroza epifizei sau a părții sale. Un exemplu este cea mai frecvent observată formă de necroză aseptică - leziunea capului femurului. Supraîncărcarea unei părți din diafiză conduce la formarea unei așa-numite zone de ajustare și a supraîncărcării apofizei - la necroza sa.

Ray imagine necrozei avasculare este convenabil pentru a descrie exemplul capul femurului (tipul numita necroza aseptică a capului femural osteochondropathy sau boala Legg-Calve-Perthes) a copilului. Copilul se plânge de durere ușoară. Se observă restricția funcției articulației. Un diagnostic precoce este extrem de important, dar nu este vizibil pe radiografiile modificărilor patologice. Principalul lucru în această perioadă este aplicarea unor tehnici speciale. Scanare osoasă relevă o acumulare de radiotrasor a crescut în cap femural, și CT și RMN oferă posibilitatea de a detecta în mod direct porțiunea necrotice de substanță osoasă și măduva osoasă.

Mai târziu, există simptome de raze X. Zona afectată a osului este evidențiată în imagini ca o concentrare mai densă, lipsită de structură osoasă. Acest lucru se datorează în principal fracturilor multiple și comprimării ganglionilor osoși, ceea ce duce la deformarea epifizei - înclinarea și contururile neuniforme.

În această etapă, un rol important îl joacă diagnosticul diferențial al necrozei aseptice și a tuberculozei articulare, deoarece în ultimul scop, apare și necroza substanței osoase la capătul articular. Cu toate acestea, punctele de susținere pentru delimitare sunt destul de puternice: cu tuberculoză se reduce diferența de articulație, iar prin necroza aseptică la copil se extinde. Când tuberculoza afectează cel de-al doilea capăt comun (în exemplul nostru - acetabulul) și cu necroză aseptică, este mult intact. În viitor, distincția este simplificată în continuare. Cu necroza aseptică, zona necrotică este împărțită în mai multe insulițe dense (fragmentare), epifizele sunt în continuare aplatizate, spațiul de îmbinare crește și se observă o ușoară subluxație.

Cu cât boala este recunoscută mai devreme, cu atât sunt mai favorabile consecințele acesteia. Structura osoasă a epifizei este restabilită, rămânând doar puțin deformată. Grosimea articulației este ușor mărită. Cu toate acestea, în cazul în care boala este detectată cu întârziere, articulația rămâne inadecvată din cauza deformațiilor care apar în ea.

La adulți, este observată necroza aseptică a părții din cap, de obicei cea mai încărcată. Partea superioară a epifizei. În aceste cazuri, spațiul comun nu se extinde, nu apare o subluxație, în curs de dezvoltare întotdeauna osteoartrita, și fragmente de os necrotic sau cartilaj pot pătrunde în cavitatea comună, devenind o îmbinare „mouse-ul.“ Leziunile focale frecvent observate ale scheletului sunt tumori osoase. Condițional, ele sunt împărțite în benigne și maligne, deși neoplasmele benigne aproape întotdeauna nu reprezintă tumori adevărate, ci malformații locale.

În funcție de structura și compoziția tisulară includ tumori benigne formarea secretă țesutului osos (osteom), ale țesutului conjunctiv (fibroame), cartilaj (condromul), cartilagii si oase (osteocondroamele), vase (hemangioame, limfangioa-).

Semnele comune ale acestor tumori sunt dezvoltarea lentă, contururile relativ clare și delimitarea clară din țesuturile înconjurătoare (lipsa creșterii infiltrative), modelul structural corect. Tumora nu distruge, dar înlocuiește substanța osoasă. Aceasta poate duce la deformarea osului cu o creștere a volumului acestuia.

Detectarea cu raze X a tumorilor benigne întâmpină rareori obstacole serioase. Osteomul compact se evidențiază clar în fotografii ca o formare densă nestructurată. Osteoma spongioasă reține structura osului lamelar. Osteomul poate fi localizat în adâncimea osului sau pe suprafața acestuia. Fibroamele condromul și provoca un defect în os - o porțiune de lumină cu un contur ascuțit, în care la condromul pe defectul de fond poate emerge umbra marmorat incluziuni calcaros osoase. Poate cea mai demonstrativă a osteocondrozei: are o bază sau un picior larg și se dezvoltă departe de os. Zonele cartilajelor sunt văzute ca o iluminare în imaginea tumorii, iar ganglionii osoși formează niște cornișe divergente. Hemangiomul provoacă, de asemenea, o defecțiune a țesutului osos, dar prezintă deseori un model osos laic sau plăci osoase divergente radial. În cavitatea craniană, hemangioamele se formează destul de des. Tumoarea provoacă un defect rotunjit, delimitat de osul din jur de o bandă îngustă de scleroză. Marginile defecțiunilor sunt ascuțite, pot fi ușor ondulate. În corpul vertebrelor, hemangioamele produc numeroase iluzii, separate de grinzi osoase grosiere verticale. Corpul vertebrei este umflat. Iluminările mici și fâșiile serpentine pot fi determinate în arcada vertebrelor afectate. În aceste cazuri, tomogramele de computere și de rezonanță magnetică sunt foarte importante, deoarece fac posibilă detectarea dezvoltării extrastelare a vascularizării (în special, în canalul vertebral).

Există un număr mare de tumori maligne diferite de oase și articulații. Unele dintre ele se caracterizează printr-o creștere rapidă și o distrugere semnificativă a țesutului osos, altele se dezvoltă relativ încet și mai degrabă stoarcă țesuturile înconjurătoare decât infiltrarea acestora. Cu toate acestea, toate tumorile maligne sunt caracterizate prin curs progresiv, dureri crescute, modificări ale sângelui periferic (anemie, ESR crescută), apariția metastazelor regionale sau îndepărtate.

Semnul clasic al unei tumori maligne este distrugerea țesutului osos. Pe radiografi, defectul este determinat în acesta, cel mai adesea cu contururi neuniforme și neîncastrate. Mai mult decât atât, ceea ce este foarte important pentru discriminarea cu leziuni inflamatorii, nu există nici o sechestrare și periostită detașată sau fimbriată.

Forma unică a tumorii osoase este osteoblastoclastomul (denumit și o tumoare de celule gigant). Se dezvoltă în oase plate, vertebre sau epimetafiză a osului tubular, caracterizat printr-o formă relativ obișnuită și o delimitare ascuțită de țesutul osos din jur. În multe osteoblastoclastomii, se determină un pattern osos celular mare, ceea ce face posibilă diferențierea acestei tumori de alte neoplasme maligne.

Cea mai cunoscută tumoare osoasă malignă este sarcomul osteogenic. Se dezvoltă rapid și se infiltrează în os, pe raze X apare ca un loc al distrugerii osoase cu formă neuniformă și neclară. La marginea tumorii, unde se amestecă periostul, se formează lobii calcifiate - copertine periostale. Pentru aceasta tumora se caracterizeaza prin periostita acului, in care perpendicular pe suprafata stratului cortical corodat sunt localizate mai multe ace osoase - spicule.

Celulele din sarcomul osteogenic sunt capabile să producă substanțe osoase, adesea în tumoare se găsesc focare ale osificării împrăștiate la întâmplare. Uneori acoperă zona distrugerii cu umbra lor. Această variantă a sarcomului este numită osteoblastică, spre deosebire de prima - osteolitice. Cu toate acestea, la marginea masei osoase întunecate, este posibil să se distingă distrugerea stratului cortic, a coperților periostale și a spiculelor. Sarcomul este înclinat să ofere metastaze timpurii la nivelul plămânilor, astfel încât pacienții trebuie să primească o examinare cu raze X a organelor cavității toracice.

Una dintre variantele relativ adesea observate ale tumorilor maligne este sarcomul lui Ewing, provenit din celulele măduvei osoase. În imagini, provoacă un grup de focare distructive, în special în partea diafizică a osului. Să subliniem, apropo, că localizarea tumorii are o anumită semnificație diferențială-diagnostic. Dacă osteoblastoklastomy de distribuție caracteristică în epifiza oaselor lungi, apoi osteosarcom - localizarea metafizei și diafizare partea adiacentă, și pentru sarcomul Ewing - în diafiza. Eroarea celor din urmă este că simptomele clinice și focarele distructive pot fi similare cu cele din osteomielita hematogenă. Pacienții cu febră, leucocitoză, dureri la nivelul membrelor. Cu toate acestea, cu o tumoare, nu există sechestrarea osului și periostita detașată. Modificările periost la tumorile Ewing numit bulbos sau stratificat, periostita, în care de-a lungul suprafeței osului afectat în mai multe rânduri aranjate benzi de calcificate periost.

Imaginea radiografică a leziunii tumorale metastatice generalizate a scheletului a fost descrisă mai sus. Cu toate acestea, există adesea metastaze simple sau câteva. Ele vin, de asemenea, în două tipuri: osteolitice și osteoblastice.

Fostul cauzează focare distructive în os. Când a doua degradare poate fi imperceptibil deoarece osteosclerosis din jurul țesutului osos sigilează numai focarele naturale imaginile loom ale leziunii determina cu ușurință dacă pacientul are antecedente de afecțiuni maligne sau astfel este detectată simultan cu metastaze osoase. Dacă nu există date relevante, acestea sunt ghidate de simptomele radiațiilor. In favoarea metastazelor arata multiple focare, natura lor distructivă, absența convulsiilor și reacție periostală.

Osteoscintigrafia a dobândit o semnificație deosebită. Creșterea acumulării de compuși fosforici 99mTc în leziune, care indică activitatea proceselor metabolice, este caracteristică neoplasmelor maligne. Este important ca indicațiile radionuclizilor să fie detectate lung, uneori timp de câteva luni, până la simptome radiologice clare ale distrugerii osoase.

[1], [2], [3], [4]