Semnele de raze X ale bolilor esofagului

Indicații pentru examinarea cu raze X (raze X ale esofagului) ale esofagului sunt disfagia și orice senzație neplăcută în esofag. Studiul este efectuat pe stomacul gol.

Diverticuli. Diverticulul este o bulă sacugă a membranei mucoase și a stratului submucosal al peretelui esofagului prin fantele stratului muscular. Cele mai multe diverticulilor sunt situate în conexiunile pharyngoesophageal la arcul aortic și bifurcatia traheei, în segmentul supradiaphragmatic. Pharyngoesophageal diverticul format între fibră inferior faringian inferior mușchiului constrictor și mușchiul faringian inelul pe peretele posterior al esofagului la nivelul cviii (Zenker frontieră sau). Acesta este un diverticul congenital. Difericulul rămas se dezvoltă de obicei în timpul vieții unei persoane, în special în vârstă înaintată, sub influența trecerii (propulsiei) alimentelor, și se numesc pulsatilă. Sub presiunea masei de contrast, diverticulul crește și dă o imagine sub forma unei formațiuni rotunjite cu contururi netede. Poate avea o intrare largă sau comunică cu cavitatea esofagului printr-un canal îngust (gât). Pantele mucoasei nu se schimbă și intră prin cervix în diverticul. Deoarece diverticulul de evacuare scade. De regulă, diverticula este o constatare aleatorie, care nu are semnificație clinică. Cu toate acestea, în cazuri rare, acestea dezvoltă un proces inflamator (diverticulită). Sunt descrise cazuri de perforare a diverticulului esofag în mediastin.

Când procesul de cicatrice în esofagul care înconjoară celuloza pot apărea deformări locale ale esofagului, în special proeminența peretelui. Aceste bulgări au o formă alungită sau triunghiulară și sunt lipsite de gât. Uneori ele sunt greșit numite diverticule tracționale, deși nu sunt diverticule adevărate.

Dischinezia esofagului. Dischinezia esofagului se manifestă prin hipertensiunea sau hipotensiunea, hiperkinezia sau hipokinezia, în spasme sau insuficiența sfincterilor. Toate aceste tulburări sunt recunoscute prin examinarea cu raze X sub formă de accelerare sau încetinire a progresului masei de contrast, apariția constricțiilor spastice etc. Dintre tulburările funcționale cele mai des observate eșecul sfincterului esofagian inferior cu reflux gastroesofagian, adică aruncând conținutul stomacului în esofag. Ca rezultat, fenomene inflamatorii se dezvoltă în esofag, suprafață și apoi se dezvoltă esofagită profundă. Ridicarea peretelui esofagului promovează formarea unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Cel mai bun mod de a identifica refluxul gastroesofagian este scintigrafia. Pacientul care bea în picioare 150 ml de apă cu un coloid marcat. După 10-15 minute, aceasta își asumă o poziție orizontală. Presiunea ușoară pe peretele abdominal anterior este provocată de manifestarea refluxului (pentru aceasta este convenabil să se folosească o manșetă gonflabilă, crescând presiunea în ea la fiecare 30 de secunde). Trecerea chiar și a unei cantități mici de lichid din stomac în esofag este documentată într-o serie de scintigrame.

O altă tulburare funcțională este încălcarea tăieturilor secundare și terțiare ale peretelui esofagian. Creșterea contracțiilor secundare este exprimată în spasmul segmentului retrocardial al esofagului. Spasmul este îndepărtat prin aplicarea sublinguală a nitroglicerinei. Consolidarea contracțiilor terțiare provoacă numeroase tracțiuni instabile pe contururile secțiunilor medii și inferioare ale părții toracice a esofagului. Uneori esofagul se aseamănă cu un rozariu sau cu un tirbușon (gură de tirbușon).

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei. Există două tipuri principale de hernie hiatală: axial și para-esofagian.

Când intra- hernia axială și segmente parțiale subdiafragmatică ale esofagului si stomacului sunt deplasate in cavitatea toracica, orificiul cardiac este situat deasupra diafragmei. Cand esofag hernie paraesophageal segment subdiafragmatică si gaura cardia situate în cavitatea abdominală, iar o parte trece prin orificiul esofagian deschidere gastric în cavitatea toracică adiacentă esofagului.

Herniile mari fixe sunt recunoscute fără examinare prin examinarea cu raze X, deoarece bariul umple o parte a stomacului localizat în mediastinul posterior, deasupra diafragmei. Mica hernie glisantă este detectată în principal în poziția orizontală a pacientului pe abdomen. Este necesar să se facă distincția între hernie și ampulă a esofagului. Spre deosebire de fiolă, nu există nici un segment sub-diafragmatic al esofagului cu o hernie. În plus, partea pliată a pliurilor membranei mucoase a stomacului și, spre deosebire de fiolă, își păstrează forma la expirație.

Esofagită și ulcere ale esofagului.

Esofagită acută se observă după o arsură a esofagului. În primele zile, se observă edemul membranei mucoase a esofagului și încălcările marcate ale tonului și abilităților sale motorii. Pliurile membranei mucoase sunt umflate sau nu sunt deloc vizibile. Apoi, inegalitatea contururilor esofagului și natura punctată a suprafeței sale interne pot fi detectate datorită eroziunii și ulcerației plate. În decurs de 1-2 luni se dezvoltă îngustarea cicatricilor, în regiunea căreia nu există peristaltism. Trecerea esofagului depinde de gradul de stenoză. Dacă este necesar, dilatarea balonului esofagului se efectuează sub controlul fluoroscopiei.

Esofagita cronică este cel mai adesea asociată cu reflux gastroesofagian. Esofagul este moderat extins, tonul său este redus. Peristaltismul este slăbit, contururile esofagului ușor inegale. Adesea, reducerile sale secundare și terțiare sunt întărite. Zone esofagiene in care mucoasa pliurile alternativă sinuos și îngroșată, cu zone ale lipsei de pliere în cazul în care acesta este substituit originală grit și fulg clustere de contrast în masă. Modificări similare sunt observate în leziunile virale și fungice ale esofagului.

În zona ulcerului, se acumulează un agent de contrast. În acest moment, pe conturul esofagului apare protuberanța rotunjită sau triunghiulară - o nișă. Dacă ulcerul nu poate fi scos la contur, acesta oferă o imagine sub forma unui grup de medii de contrast de formă rotundă, care nu dispare după una sau două bătăi de apă.

Achalasia esofagului. Akhalasia - absența unei deschideri normale a deschiderii cardiace - o stare patologică relativ des observată. În stadiul bolii, radiologul observă îngustarea conică a segmentului sub-diafragmatic al esofagului și întârzierea în el a masei de contrast timp de câteva minute. Apoi, deschiderea cardinală se deschide brusc și bariul intră repede în stomac. Spre deosebire de cancerul departamentului cardiac, contururile segmentului de subdiafragmă și partea superioară a stomacului sunt uniforme; în aceste departamente există clape longitudinale clare ale mucoasei. Cu întârzierea prelungită a masei de contrast în esofag se recurge la un test farmacologic. Luarea nitroglicerinei sau injectarea intramusculară a 0,1 g acetilcolină favorizează deschiderea deschiderii cardiace.

În a doua etapă a bolii, partea toracică a esofagului este mărită, iar lichidul se acumulează în ea. Peristaltismul este slăbit, iar faltele mucoasei sunt îngroșate. Segmentul subdiafragmatic al esofagului înainte de deschiderea cardiacă este îngustat, adesea curbat sub forma unui cioc, dar cu respirație profundă și tensionarea modificărilor formei, ceea ce nu este cazul leziunilor canceroase. Bariu nu intră în stomac pentru 2-3 ore sau mai mult. Bubul de gaze din stomac este redus brusc sau absent.

În stadiul III - etapele de decompensare - esofagul este extins brusc, conține lichid și, uneori, rămâne de mâncare. Aceasta duce la o creștere a umbrei mediastinului, în care esofagul este diferit chiar înainte de primirea masei de contrast. Bariul se îneacă în conținutul esofagului. Acesta din urmă formează îndoiri. Aerul din stomac este de obicei absent. Golirea esofagului este întârziată de mai multe ore și, uneori, de mai multe zile.

Studiile cu raze X de control sunt efectuate pentru a testa eficacitatea tratamentului conservator sau chirurgical, în special după aplicarea anastomozei esofagiene-gastrice.

Tumorile esofagului. Tumorile epiteliale benigne (papiloame și adenoame) ale esofagului au aspectul unui polip. Ele provoacă defectul umplerii în nuanța mediului de contrast. Contururile defectului sunt ascuțite, uneori superficiale, faltele membranei mucoase nu sunt distruse, dar tumoarea este circumscrisă. Tumorile benigne ne-epiteliale (leiomioame, fibromase etc.) cresc submucoase, astfel încât pliurile membranei mucoase sunt conservate sau aplatizate. Tumoarea oferă un defect de umplere a muchiei cu contururi uniforme.

Carcinomul exophytic creștere a clearance-ului de organe și poate cauza un defect de umplere agent de contrast umbra sub formă de albire circulare, alungite sau ciuperci (polypoid sau ciuperci, cancer). Dacă decăderea are loc în centrul tumorii, se formează un așa-numit cancer de tip cupă. Arată ca o nișă mare cu muchii inegale și înălțate, ca o rolă. Cancerul endophytic infiltrează peretele esofagului, provocând un defect plat în umplere și o îngustare treptată a lumenului esofagului.

Atât cancerul exofitic, cât și cel endophytic distrug pliurile mucoasei și transformă peretele esofagului într-o masă densă, nepolimerizantă. Pe măsură ce esofagul se îngustează, bariul se mișcă de-a lungul acestuia. Contururile zonei stenosate sunt neuniforme, iar deasupra acesteia se definește extinderea suprastenoasă a esofagului.

Introducerea senzorului cu ultrasunete esofag vă permite să determinați profunzimea invaziei tumorale a peretelui esofagian și starea ganglionilor limfatici regionali. Înainte de o operație chirurgicală, este necesar să se stabilească dacă există invazie a arborelui traheobronchial și aortei. În acest scop, se efectuează CT sau RMN. Penetrarea țesutului tumoral dincolo de esofag determină o creștere a densității fibrelor mediastinale. Studiile de radiografie trebuie repetate după chimioterapie sau radioterapie preoperatorie și în perioada postoperatorie.

Disfagie

Termenul "disfagie" se referă la toate tipurile de dificultăți de înghițire. Aceasta - un sindrom care pot fi cauzate de diverse procese patologice: tulburări neuromusculare, leziuni inflamatorii și neoplazice ale esofagului, boli ale țesutului conjunctiv, stricturi cicatrice etc. Principala metodă de examinare a pacienților cu disfagie este radiografică. Vă permite să obțineți o idee despre morfologia faringelui și a tuturor părților esofagului și pentru a detecta compresiunea esofagului din exterior. În situații neclare, cu rezultate negative ale radiografiei și, de asemenea, cu necesitatea biopsiei, este indicată esofagoscopia. La pacienții cu tulburări funcționale, instalate de examinare cu raze X poate fi necesară manometry esofagian (în special în achalaziei esofagian, sclerodermie, difuz spasmului esofagian). Schema generală a studiului complex pentru disfagie este prezentată mai jos.