Anatomia normală cu raze X a plămânilor

Pe radiografia de sondaj într-o proiecție directă, aproape toate vârfurile 5-6 perechi de coaste apar. Fiecare dintre ele poate fi distins cu corpul, față și spate. Coastele inferioare sunt ascunse parțial sau complet în spatele umbrelor mediastinale și a organelor situate în spațiul sub-diafragmatic. Imaginea capetelor anterioare ale coastelor se termină la o distanță de 2-5 cm de stern, deoarece cartilajele costale nu dau o umbra discernabilă pe imagini. La persoanele mai mari de 17-20 ani în aceste cartilagii apar depozite de var sub formă de benzi înguste de-a lungul marginii nervurii și a insulelor din centrul cartilajului. Ei, desigur, nu ar trebui luați pentru compactarea țesutului pulmonar. Imaginea de lumină cu raze X este de asemenea disponibil os al curelei de umăr (clavicule și vanes), a țesuturilor moi ale peretelui toracic, glandele mamare și organele situate în torace (plamani, organe mediastin).

Ambii plămâni sunt văzuți separat pe diagrama directă de difracție a razelor X; ele formează așa-numitele câmpuri pulmonare, intersectate de umbrele coastelor. Între câmpurile pulmonare este o umbră intensă a mediastinului. Plămânii unei persoane sănătoase sunt umplute cu aer, prin urmare pe roentgenograma sunt foarte ușoare. Câmpurile pulmonare au o anumită structură, denumită model pulmonar. Se formează prin umbrele arterelor și venelor din plămâni și într-o mai mică măsură de țesutul conjunctiv care le înconjoară. În secțiunile medii ale câmpurilor pulmonare, între capetele anterioare ale coastelor II și IV apare o umbră a rădăcinilor plămânilor. Caracteristica principală a rădăcinii normale este eterogenitatea imaginii sale: ea poate distinge umbrele arterelor și bronhiilor mari individuale. Rădăcina plămânului stâng se află ușor deasupra rădăcinii din dreapta, partea inferioară (caudală) este ascunsă în spatele umbrei inimii.

Câmpurile pulmonare și structura lor sunt vizibile doar pentru că aerul este conținut în alveole și bronhii. La făt și la copilul mistuit, nu se reflectă nici câmpurile de luncă, nici modelul din imagine. Numai cu prima inspirație după naștere, aerul pătrunde în plămâni, după care apare o imagine a câmpurilor pulmonare și a modelului din ele.

Câmp pulmonar este divizat în top - porțiuni dispuse deasupra claviculelor, secțiunile superioare - din partea de sus la nivelul capătului frontal muchiile II, media - II și IV între coaste, fundul - a nervurii la diafragmă IV. De jos, câmpurile pulmonare sunt limitate de umbra diafragmei. Fiecare jumătate din ea în studiu într-un plan de proiecție directă formează un arc care se extinde de la peretele toracic lateral spre mediastin. În afara acestui arc este separat de imaginea margini unghi ascuțit costophrenic corespunde diviziunii exterioare pleura sinusoidale costophrenic punctul de jumătatea dreaptă a diafragmei cea mai mare este proiectat la capetele frontale ale V - VI margini (stânga - cu 1 - 2 cm mai jos).

Pe imaginea laterală, imaginile ambelor jumătăți ale pieptului și ale ambilor plămâni sunt superimpuse între ele, dar structura plămânului cel mai apropiat de film este mai accentuată decât opusul. Imaginea distinge în mod clar de apex, umbra sternului, contururile ambelor lame și umbre ThIII-thix cu arcuri și procesele lor. De la coloana vertebrală până la stern, într-o direcție oblică în jos și înainte, vin coaste.

În câmpul pulmonar pe radiografiile laterale sunt două porțiuni luminoase: pozadigrudinnoe (retrosternal) spațiu - zona între stern și umbra inimii și ascendente aorta și pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) spațiu - între inimă și coloana vertebrală împotriva câmpurilor pulmonare pot fi distinse artere model format și venele care sunt trimise lobului corespunzător al plămânilor. Ambele jumatati ale diafragmei pe imagine laterală au forma de linii curbate care se extind din față spre partea din spate a peretelui toracic. Cel mai înalt punct al fiecărui arc este situat la aproximativ marginea frontală și a treia a mijlocului. Ventral la acest punct este o pantă scurtă față a diafragmei, iar dorsală - rampa lungă din spate. Atât rampa cu pereții cavității toracice constituie unghiuri acute sine costophrenic corespunzătoare.

Între lobii plămânilor, plămânii sunt împărțiți în lobi: în stânga în două - în partea superioară și inferioară, în dreapta la trei - în partea superioară, mijlocie și inferioară. Lobul superior este separat de cealaltă parte a plămânului printr-o fantă interlucrată oblică. Cunoașterea proiecției decalajelor interlobare este foarte importantă pentru radiolog, deoarece permite setarea topografiei focarelor intrapulmonare, însă marginile lobilor nu sunt direct vizibile pe fotografii. Picturile slăbite sunt îndreptate de la nivelul procesului spinos de subțire la joncțiunea părților osoase și cartilaginoase ale coastei IV. Proiecția fantei orizontale se desfășoară de la punctul de intersecție a fantei drepte drepte și de la linia mediană axilară până la locul de atașare la sternul coastei IV.

Unitatea structurală mai mică a plămânului este segmentul bronhopulmonar. Acesta este un segment al plămânului, ventilat printr-un bronh separat (segmentat) și alimentat dintr-o ramură separată a arterei pulmonare. Conform nomenclaturii acceptate, în plămân secrete 10 segmente (în plămânul stâng segmentul bazal medial este adesea absent).

Unitatea morfologică elementară a plămânului este acinusul - un set de ramificații ale unui bronhioles terminal cu cursuri alveolare și alveole. Mai mulți acini formează lobul pulmonar. Limitele lobulilor normali nu se diferențiază pe imagini, dar imaginea lor apare pe radiografii și mai ales pe tomogramele computerizate cu embolie pulmonară venoasă și compactarea țesutului pulmonar interstițial.

Pe radiografiile de sondaj, se obține o imagine sumară a întregii grosimi a țesuturilor și organelor toracelui - umbra unor detalii este suprapusă parțial sau total pe umbra celorlalte. Pentru mai mult studiu aprofundat al structurii pulmonare, se utilizează tomografie cu raze X.

După cum am menționat deja, există două tipuri de tomografie cu raze X: liniar și computerizată (CT). Tomografia lineară poate fi efectuată în multe camere cu raze X. Datorită disponibilității și ieftinității sale, este încă răspândită.

Tomogramele liniare produc o imagine clară a acelor formațiuni care se află în stratul studiat. Umbrele structurilor situate la o adâncime diferită nu sunt ascuțite ("murdare") în imagine. Principalele indicații pentru tomografie liniară după: pentru a studia starea bronhiilor mare, identificarea porțiunilor de dezintegrare sau depuneri de calcar în infiltratelor pulmonare și formațiunile tumorale, analiza pulmonare structura rădăcină, în special pentru a determina starea ganglionilor limfatici ai rădăcinii și mediastin.

Mai multe informații valoroase despre morfologia cavității toracice vă permit să obțineți o tomografie computerizată. În funcție de scopul studiului, medicul alege "lățimea ferestrei" atunci când analizează imaginea. Astfel, el subliniază studiul structurii fie a plămânilor, fie a organelor mediastinului.

În condiții normale, densitatea țesutului pulmonar de date densitometrie variază -650--850 N. O astfel de densitate scăzută, datorită faptului că 92% din parenchimul pulmonar este aerul și numai 8% - țesuturile moi și sânge în capilarele. Pe computerul scanari a determinat umbrele arterele pulmonare și venele, diferențieze în mod clar echitatea majore și bronhiile segmentara, iar septul si interlobar intre segmente.

Fundalul pentru organele mediastinale este țesutul adipos al mediastinului. Densitatea sa variază de la -70 la -120 HU. În el, pot fi observate ganglioni limfatici. În mod normal, acestea sunt rotunde, ovale sau triunghiulare. Dacă valoarea minții depășește 1 cm, atunci este considerată modificată patologic. Utilizarea felii la adâncimi diferite se obține afișarea ganglionilor limfatici pre- și paratraheală, nodurile din „fereastra“ aortopulmonary, în rădăcinile plămânilor și pentru bifurcatia traheei. CT joacă un rol important în evaluarea mediastinală: vă permite să exploreze detaliile fine ale morfologiei țesutului pulmonar (evaluarea lobulilor și a țesutului peridolkovoy, bronșiectazie revelatoare, zone bronhiolar de emfizem, mici focare de inflamatie si tumorale noduli). CT este adesea necesară pentru a stabili relația găsită în formarea plămânilor cu pleura parietală, pericardul, coaste, vasele de sânge mari.

Imagistica prin rezonanță magnetică este, până acum, mai puțin folosită în studiul plămânilor datorită semnalului scăzut pe care țesutul pulmonar îl dă. Avantajul RMN este capacitatea de a separa straturile în diferite planuri (axiale, sagitale, frontale, etc.).

Studiul cu ultrasunete a devenit foarte important în studiul inimii și vaselor mari ale cavității toracice, dar oferă, de asemenea, informații importante despre starea pleurei și a stratului de suprafață al plămânului. Cu ajutorul ei, o mică cantitate de exudat al cavității pleurale este dezvăluită mai devreme decât cu radiografie.

În legătură cu dezvoltarea CT și a bronhoscopiei, indicațiile la o examinare radiografică specială a bronhiilor - bronhografiei au fost semnificativ reduse. Bronchografia constă în contrastul artificial al arborelui bronșic cu substanțele radiopatice. În practica clinică, indicația pentru punerea sa în aplicare este suspiciunea unei anomalii în dezvoltarea bronhiilor, precum și a fistulei bronhiale interne sau bronhoplerale. Ca agent de contrast, propil iodona este utilizată sub forma unei suspensii de ulei sau a unui preparat de iodură solubil în apă. Examinarea este efectuată de preferință sub anestezie locală a căilor respiratorii printr-o soluție 1% lidocaină sau tetracaină, dar în unele cazuri, mai ales atunci când se efectuează bronchography la copiii mici, recurg la anestezie intravenoasă sau prin inhalare. Substanța contrastantă este injectată prin catetere radiopatice, care sunt vizibile clar în fluoroscopie. Unele tipuri de catetere au un sistem de control al părții finale care permite introducerea unui cateter în orice zonă a arborelui bronșic.

La analizarea bronhogramelor, se identifică bronhii contraste, se determină poziția, forma, calibrul și conturul tuturor tuburilor bronhice. Bronchiul normal are o formă conică, se îndepărtează de un trunchi mai mare la un unghi ascuțit și, în aceleași unghiuri, cedează o serie de ramuri ulterioare. În partea inițială a bronhiilor ordinelor 2 și 3 se observă adesea bucle circulare superficiale, care corespund locurilor de sfincter fiziologic. Contururile umbrei bronhice sunt uniforme sau ușor ondulate.

Alimentarea cu sânge a plămânilor se efectuează prin arterele pulmonare și bronhiale. Prima formă formează un cerc mic de circulație a sângelui; ele servesc ca schimb de gaze între aer și sânge. Sistemul de artere bronșice se referă la o gamă largă de circulație a sângelui și asigură alimentarea plămânilor. Arterele bronhice pe radiografii și tomograme nu dau o imagine, dar ramurile arterei pulmonare și ale venelor pulmonare se dezvoltă destul de bine. La rădăcină este ușor izolat umbra pulmonară ramură a arterei (respectiv dreapta sau stânga), și de acolo se extind radial în câmpurile pulmonare și echitatea ramificare lor mai segmentală. Venele pulmonare nu provin din rădăcină, ci traversează imaginea, îndreptându-se spre atriul stâng.

Metodele de radiație permit investigarea morfologiei și funcției vaselor de sânge ale plămânilor. Utilizarea elicoidală tomografie cu raze X si imagistica prin rezonanta magnetica poate obtine o imagine a porțiunilor primare și proximale ale trunchiului pulmonar, dreapta și ramuri la stânga și pentru a stabili relația lor cu aorta ascendenta, vena cavă superioară și bronhiile principale, urme de ramificare a arterei pulmonare în țesutul pulmonar, până la unități mici, dar, de asemenea, detectarea defectelor de umplere recipiente cu ramuri ale arterei pulmonare tromboembolice.

Conform indicațiilor speciale, studiile cu raze X sunt efectuate în legătură cu introducerea unui agent de contrast în patul vascular, angiopulmonografia, arteriografia bronșică, venocavografia.

Sub angiopulmonografie este studiul sistemului arterei pulmonare. Dupa vena cateterizare cotului sau la sfârșitul vena femurală a cateterului este trecut prin atriul drept și ventriculul drept în trunchiul pulmonar. Continuarea cursul procedurii depinde de sarcini specifice, dacă contrastul necesar ramuri majore ale arterei pulmonare, agentul de contrast este turnat direct în trunchiul pulmonar sau ramura principală, în cazul în care studiul subiect vaselor mici, cateterul este avansat în direcția distală la nivelul dorit.

Arteriografia bronșică este contrastul arterelor bronșice. Pentru a face acest lucru, un cateter radiopac subțire prin artera femurală este introdus în aorta și din ea într-una din arterele bronhice (acestea sunt cunoscute ca fiind mai multe pe fiecare parte).

Indicatiile pentru angiopulmonografie si arteriografia bronsica in practica clinica nu sunt foarte largi. Angiopulmonografia se efectuează dacă există o suspectă anomalie a dezvoltării arterei (anevrism, stenoză, fistulă arteriovenoasă) sau embolie pulmonară. Arteriografia bronșică este necesară pentru hemoragia pulmonară (hemoptizie), a cărei natură nu a fost stabilită prin alte studii, inclusiv fibrobronchoscopia.

Termenul "kavografiya" înseamnă contrastanța artificială a venei cava superioare. Studiul a subclavie, și vena cavă superioară nenumite facilitează selectarea unei abordări venoase la distribuirea rațională a catetere, instalați un filtru în vena cava, nivelul de determinare și provoacă obstrucția fluxului sanguin venos.

[1], [2], [3]