Ecografia formărilor retroperitoneale anorganice

Examinarea complexă cu ultrasunete a formărilor anorganice retroperitoneale

Spațiu retroperitoneal închis între foaia posterioară a peritoneului parietal și cavitatea abdominală a peretelui posterior, care este format de corpurile vertebrale și fascia preperitoneal patru muchii inferioare care acoperă picioarele aperturii pătrat lombare și iliace mușchilor. Limita superioară a spațiului este diafragma, în partea de jos - linia promontorium și fără nume, limite laterale - loc de inflexiune peritoneul parietal.

În retroperitoneal spațiu, țesutul, fascia stratificat sunt rinichii cu uretere, glandele suprarenale, aorta abdominala cu ramuri mari, inferior gol Viena cu o serie de afluenți majore, vena ascendent lombare, diviziunile inițiale vv. Azygos si hemiazigos, plexului nervilor vegetative, lombare nervoase simpatic la organele retroperitoneale includ și duodenului (cu excepția cartelei inițiale), pancreas (cu excepția cozii). Cele de mai sus determină varietatea formelor clinice și diferența în geneza tumorilor retroperitoneale neorgannyh primare.

Rezumând datele privind caracteristicile formărilor retroperitoneale neecologice (NZO), trebuie remarcat faptul că:

1. Nu există nicio imagine clinică specifică a NZO. Varietatea semnelor clinice ale bolii se datorează faptului că NZOs se pot răspândi de la diafragmă la pelvisul mic și numai localizarea tumorii determină dezvoltarea simptomelor clinice patognomonice.
2. Caracteristicile principale ale afecțiunii generale sunt semne de intoxicație tumorală și scădere în greutate. Discrepanța dintre dimensiunea mare a neoplasmului și gradul mic al efectului său asupra corpului pentru o lungă perioadă de timp este o trăsătură caracteristică a NZO.

Este general acceptat faptul că ultrasunetele în modul B sunt o metodă de screening în diagnosticarea tumorilor cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. Pe baza datelor de cercetare din modul B, puteți obține informații despre dimensiunea, forma și structura educației. În ciuda faptului că în literatura de specialitate există diferite puncte de vedere, datele cu ultrasunete este B-mode, mai degrabă da câteva informații despre structura entităților clinice distincte LEO, cum ar fi tumorile de țesut adipos, unele teratom educație neurogenă.

Pentru a clarifica localizarea neoplasmului și rezolvarea problemei de resectabilitate, V.V. Zvirkun a propus o schemă de împărțire a spațiului retroperitoneal în 5 zone, numerotate în sensul acelor de ceasornic:

1. între diafragma de sus, aorta din stânga, artera renală stângă de jos și peretele abdominal lateral din dreapta;
2. între artera renală stângă de sus, aorta din stânga, artera ilioasă stângă de jos și peretele abdominal lateral din dreapta;
3. Peliculă - sub arterele iliace și linia fără nume;
4. între artera iliacă comună dreaptă de dedesubt, segmentul infrarenal al aortei din dreapta, peretele abdominal lateral spre stânga și artera renală dreaptă de sus;
5. între artera renală dreaptă de dedesubt, segmentele suprarenale ale aortei din dreapta, peretele lateral spre stânga și domul de diafragmă din dreapta de sus.

Conform imaginilor americane ale arterelor și venelor principale, este necesar să se analizeze localizarea lor anatomică și cursul neoplasmului. În acest caz, cursul anatomic al vaselor poate avea următoarele opțiuni: neschimbate, modificate sau în structura formării. Înregistrarea LCS vă permite să evaluați starea hemodinamicii în vasele studiate, luând în considerare prezența sau absența schimbărilor locale în fluxul sanguin. Deci, potrivit lui Yu.A. Stepanova, printre 60 investigat LEO se modifică accident vascular cerebral vascular anatomice gasit in 76,7% din cazuri, din care 65,9% dintre pacienții diagnosticați cu hemodinamic de compresie ekstravazalnuk semnificativă pe această secțiune. În cazul tumorilor recurente, sunt posibile modificări ale cursului anatomic al vaselor principale.

Navele care înconjoară tumoarea sunt vizualizate doar în geneza tumorilor maligne. Sursa acestor vase poate fi artere lombare. Vena inferioară, arterele și venele iliace. Vasele investigate cu un diametru de 1,5-3,0 mm sunt reprezentate de artere cu flux sanguin colateral și vene cu un spectru de flux sanguin monofazic. Cu toate acestea, pentru tumorile cu dimensiuni mari, forma policiclică și / sau multinodulară, pot apărea dificultăți în determinarea prezenței și înregistrarea cursului anatomic al vaselor. învelind tumora. Într-o serie de cazuri, navele lombare și iliace sunt sursa navelor care participă la alimentarea cu sânge a NZO. Folosind regimul CDC și / sau EHD, este posibil să se urmărească cursul lor anatomic la tumoare. înregistrați diametrul (1,5 - 5,0 mm), precum și să determinați natura și amploarea fluxului sanguin.

Diagnosticarea diferitelor variante ale angioarhitectonicii intratumorale este una dintre întrebările interesante și prost studiate. La interpretarea datelor privind angioarhitectonica, NZO ar trebui să evalueze gradul vascularizării lor. NZOs pot fi hipervasculare, hipo- și avasculare. Gradul de vascularizare depinde de tipul, dimensiunea tumorii și natura alimentării cu sânge. Am comparat rezultatele unui studiu morfologic al tumorilor anorganice și al datelor de scanare Doppler color. Datele noastre permit să analizeze geneza angioarchitectonics grupuri diferite structuri retroperitoneale și dezvăluie unele dintre caracteristicile lor. Astfel, o analiză a angioarhitectonicii a 80 de NZO, conform lui Yu.A. Stepanova, a arătat că fluxul sanguin intra-tumoral nu este detectat în lipom. Trace liposarcom următoarele tendințe: atunci când dimensiunea tumorii mai mică de 5,0 cm pe fluxul sanguin intratumorale disponibilitatea datelor nu au fost obținute în orice observație, dar cu tumora în creștere pentru a identifica arterele colaterale individuale și de tip venă a fluxului sanguin. Tumorile de dimensiuni mari sunt predominant hipervasculare. Ei înregistrează o mulțime de artere și vene. Tumorile recurente sunt de obicei hipervasculare. Rețeaua vasculară din interiorul tumorii crește cu fiecare nouă recidivă. Aparent, această situație poate fi explicată prin absența prăbușirii focii în liposarcom, spre deosebire de LMS. Retea intratumorală in cadrul LMS prezentate arterele si venele, dar este neglijabil chiar și atunci când dimensiunea tumorii mai mare de 15,0 cm. Nu a fost identificat flux sanguin intratumorale în hemangiom, limfangiom, în bolile sistemice. In formele morfologice maligne diagnosticate cu arteriala si fluxul de sange venos la pacientii cu rabdomiosarcom, gemangiasarkomoy, limfangiosarcom, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, tumori de origine necunoscută. Model SUA descris la nivel vascular tumoral abundă în diferite exemple de realizare, care este asociată cu o varietate de tipuri morfologice de tumori de diferite origini și caracteristicile individuale ale ofertei lor de sânge.

Rezumând datele prezentate cu privire la posibilitățile de examinare de scanare Doppler color a pacienților cu LEO, trebuie subliniat faptul că metoda permite să se clarifice localizarea tumorilor și pentru a determina relația cu marile nave, identificarea surselor și rutelor de aprovizionare cu sange a tumorilor, este una dintre practicile de conducere în evaluarea regională en-gioarhitektoniki în zona NZO. O astfel de bogăție de informații despre starea anatomica si functionala a arterelor și venelor de la nivelul cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal ajuta chirurgii decide cu privire la natura și amploarea intervenției chirurgicale la acești pacienți.

Cu toate acestea, CDS este, de asemenea, inerentă limitărilor: imaginea cu ultrasunete a sistemului vascular este posibilă numai în segmente separate; în prezența unei viteze scăzute de curgere a sângelui în vas, nu este posibilă urmărirea cursului său anatomic.

Reconstrucția tridimensională a imaginilor cu ultrasunete include un studiu în modul B, angiografia cu ultrasunete și o combinație a modului B și angiografia cu ultrasunete. Utilizarea reconstrucției tridimensionale în modul B în examinarea pacienților cu NZO face posibilă obținerea: unei imagini mai clare a caracteristicilor structurale ale formațiunilor studiate datorită transparenței imaginii; o cantitate mai mare de informații despre starea țesuturilor și structurilor adiacente datorită unirii lor într-o singură matrice vizuală; avantajele în evaluarea zonei marginale și a formei focalizării patologice.

O astfel de informație ne permite să clarificăm detaliile caracteristicilor structurale ale neoplasmului, dar datele obținute utilizând combinația dintre modul B și angiografia cu ultrasunete prezintă o mare importanță clinică.

Reconstrucție tridimensională folosind o combinație de ultrasunete B-mode și angiografia permite vizualizarea vasele principale la o mai mare lungime, în unele cazuri, să urmeze cursul anatomice, nu a determinat la scanare Doppler color. Îmbunătățește în special posibilitatea vizualizării navelor de calibru mediu și mic, ceea ce permite urmărirea mai atentă a cursului lor anatomic. Această informație este deosebit de importantă în diagnosticarea vaselor implicate în aprovizionarea cu sânge a neoplasmului și a vaselor din jurul acestuia, precum și a vaselor intra-tumorale. Folosind o combinatie de ultrasunete B-mode și angiografie vă permite să coreleze în mod corespunzător localizarea anatomică a navelor în ceea ce privește educația și pentru a obține întreaga imagine angio-architectonica neorgannyh formațiuni retroperitoneale. Scanarea prin colorare Doppler și reconstrucția tridimensională se completează reciproc, ceea ce oferă motive pentru a oferi aceste două metode de aplicare complexă în examinarea cu ultrasunete a pacienților cu formațiuni anorganice retroperitoneale.

Prin analiza materialele noastre, pe baza unui studiu de pacienți cu LEO folosind reconstrucție tridimensională, noi credem că o indicație pentru reconstrucție tridimensională este de a clarifica caracteristicile anatomice și localizarea sistemului vascular în zona neorgannogo educației retroperitoneale.

Astfel, utilizarea tehnologiei cu ultrasunete avansate - scanare Doppler color și reconstrucție tridimensională a vaselor abdominale - au aratat ca diagnosticul cu ultrasunete non-invaziva intră într-un nivel calitativ nou, care să permită să participe la alegerea tacticilor de tratament a pacienților.