Analiza dopplerografiei arterelor membrelor inferioare

La indivizii sănătoși, localizarea NPA, OBA, PKA a fost efectuată la toate examinările. Când leziunile vasculare nu sunt recepționate în ANP semnalele fluxului sanguin la 1,7% dintre pacienții din ambele - la 2,6% în SCA - 3,7%, respectiv 96% dintre pacienți au fost o consecință a ocluziei vasului în zona de testare, a confirmat potrivit angiografie. Semnale de una dintre arterele: ZBBA sau PBBA (ATC) - nu se obțin la 1,8% dintre indivizii sănătoși și pacienți cu locațiile de frecvență ale arterelor picioarelor a scăzut dramatic, în funcție de prevalența leziunilor.

În mod normal, semnalul arterial este scurt și cu trei componente. Sunetul inițial este puternic și de înaltă frecvență, iar următoarele două au un volum mai mic și o cheie inferioară. Schimbarea caracteristicilor acustice ale semnalelor de flux sanguin peste zona de stenoză este asociată cu o creștere a ratei fluxului sanguin prin zona îngustată și cu turbulența concomitentă. Pe măsură ce crește stenoza, caracteristicile semnalului Doppler se schimbă: frecvența scade, crește durata și tri-componentul dispare. Cu ocluzie, modificările sunt aceleași ca și cele cu stenoză severă, dar mai pronunțate, semnalele au o tonalitate mai scăzută și continuă pe tot parcursul ciclului cardiac.

Analiza auscultatorie a semnalelor de flux sanguin Doppler este etapa inițială a ultrasunetelor și, cu un anumit experiment, oferă o bună oportunitate de a localiza vasele și de a diferenția semnalele de flux sanguin normale și patologice. Metoda dobândește o semnificație deosebită atunci când folosesc stetoscoape cu ultrasunete care nu dispun de dispozitive de înregistrare.

Evaluarea curbelor Doppler ale vitezei de curgere a sângelui de-a lungul arterelor inferioare

Înregistrarea semnalelor de flux sanguin Doppler sub formă de curbe de viteză analogică (Dopplergram) face posibilă efectuarea unei analize calitative și cantitative a vitezei fluxului sanguin în vasele studiate.

[1], [2]

Analiza calitativă a curbelor de viteză a fluxului sanguin Doppler

Curba normală a fluxului arterial arterial periferic, precum și semnalul auscultator, constă din trei componente:

1. cea mai mare abatere din sistol, cauzată de fluxul sanguin direct;
2. fluxul invers în diastolul timpuriu, asociat cu reflux arterial datorită rezistenței periferice ridicate;
3. devierea în diastol târziu, cauzată de fluxul sanguin înainte datorită elasticității pereților arterelor.

Pe măsură ce progresează boala stenoasă, forma undelor pulsului se schimbă, transformându-se de la tipul principal la tipul colateral. Principalele criterii pentru perturbarea formei de undă sunt dispariția componentei fluxului sanguin invers, scăderea vârfului de viteză și alungirea timpului de creștere și de cădere a vitezei undei pulsului.

În mod normal, pentru toate curbele, ascensiunea și coborârea abruptă, vârful ascuțit al primei componente și valul fluxului de întoarcere exprimat sunt caracteristice. Cu ocluzia PBA, deformarea Dopplerului este detectată de la nivelul PCA, iar în cazul ocluziunii OPA, tipul colateral al curbei este înregistrat în toate locațiile.

Analiza cantitativă și semi-cantitativă a vitezei fluxului sanguin Doppler în arterele membrelor inferioare

Cuantificarea dopplerograms se poate baza pe analiza atât a vitezei analogice a fluxului sanguin și a curbelor Doppler spectrograma fluxul de semnale de date în timp real. Când sunt expuse pentru a cuantifica amplitudinea analizei și a parametrilor de sincronizare Dopplerograms, în timp ce semi-cantitativ - indexurile sale calculate. Cu toate acestea, din cauza factorilor care schimba forma curbei vitezei Doppler, există probleme legate de interpretarea și cuantificarea dopplerograms. Astfel, amplitudinea curbei depinde de senzorul de poziție și unghiul de înclinare a axei sale relative fluxului sanguin, adâncimea de penetrare a ultrasunetelor în țesutul, distanța senzorului de gâtuirea principală, setarea câștig, interferența de fond, zgomot venos superpoziție și t. D. Dacă fasciculul de ultrasunete intersectează porțiunea de container ( nu pe întreaga axă), și mai ales în cazul în care este îndreptată către axa navei la un unghi se apropie de 90 - ^lea, se obțin rezultate eronate. În acest sens, un număr de cercetători a fost propus (in preferinta) metoda semicantitativă evaluare Dopplerograms - relații de calcul care caracterizează forma de undă și reprezintă indicii relativi ( de exemplu, unda indicelui factorului de amortizare a ) cu o valoare care impact nu provoacă acoperite de mai sus. Cu toate acestea, această metodă este criticată de un număr de autori, preferând evaluarea cantitativă a semnalelor de flux sanguin din datele de analiză spectrală; Alți cercetători neinvazivnoi evaluare fiabilă a leziunilor vasculare asociate cu numai scanare duplex, în care identificarea și analiza semnalului fluxului sanguin este ținut în porțiunea pronunțată a sistemului vascular.

În același timp, există o serie de situații în care singurul posibil și diagnostician semnificative metoda non-invaziva pentru evaluarea leziunilor vasculare devine analiza formei și cuantificarea Dopplerograms atunci când capacitatea de a măsura MIC la imposibilitatea manșetei într-o proximal poziția de a senzorului limitat atunci când poziția manșetei se potrivește cu plaga chirurgicală , în evaluarea arterelor iliace, precum și în calcifiere incompresibil rezultat sau scleroza peretelui vasului arterial defini l zhno MICS ridicate, în ciuda prezenței bolii arteriale. Aptly J. Yao și colab., Register periferica undei pulsului arterial poate detecta ischemia extremităților, la fel ca și ECG este utilizat pentru diagnosticul de ischemie miocardică.

Analiza spectrală a semnalelor de flux sanguin Doppler

Analiza spectrală a semnalelor Doppler ale fluxului sanguin a devenit foarte frecvente atunci când se lucrează cu sisteme Doppler nepreryvnovolnovymi pentru evaluarea leziunilor ocluzive ale carotida, în cazul în care zona de studiu este situat în imediata apropiere a senzorului de poziție și de posibile pentru a investiga navelor pe tot parcursul.

Accesul periferic fluxului sanguin arterial în locații selectate numai punctele unde acestea sunt cât mai aproape de suprafața corpului, precum și un grad diferit de îndepărtare a mari porțiuni ale studiilor leziune indică o valoare mai mică de analiza spectrala pentru evaluarea leziunilor periferice. Astfel, potrivit datelor semnalului de spectru porțiunea de înregistrare Doppler distal leziunea primara peste 1 cm este diagnostician nesemnificativă și greu diferă de semnalele Doppler înregistrate porțiune proximal stenoza. Spectrele Doppler semnaleaza femural flux comun de sange artera in 50% arterelor stenoza monofokusnom iliace diferita localizare - spectrale de corelare a datelor de analiza cu gradul stenozei lipsesc: o extensie spectrală (SB) - componenta principala a stenozelor ce caracterizează profilul de curgere turbulent - variază foarte mult - de la 19 până la 69%. Motivul pentru o astfel de răspândire largă a valorilor SB pentru unul și același grad de constricție devine clar dacă ne amintim apariția circuitului de turbulențe. În vas, fluxul sanguin este laminar. Reducerea secțiunii transversale în timpul stenozei conduce la o creștere a debitului. Când, după vasoconstricție extinde dramatic, există o „separare flux“, mișcarea este frânată la pereți, există fluxuri de întoarcere, se formează turbulență. Apoi debitul devine din nou caracter laminar. Prin urmare, spectrul obținut imediat după restrângerea vasului și având o extensie spectrală de 69%, este în acest caz doar un diagnostician semnificativ.

Schimbarea Doppler maximă în sistol, care determină rata fluxului sanguin, crește cu stenoză și scade cu ocluzia. Indicele rezistenței vasculare a scăzut în tranziția de la stenoză la ocluzie, iar expansiunea spectrală a crescut în același timp. Cele mai mari schimbări au fost observate pentru indicele de pulsație în timpul tranziției de la normă la ocluzie.

Evaluarea comparativă a datelor de analiză spectrală a semnalelor de flux sanguin Doppler și curbele de viteză analogice au arătat că au apărut semnele cele mai sensibile ale bolilor ocluzive: reducerea sau dispariția undei de flux invers, crește în raport A / D ( în principal din cauza fazei de decelerare a alungirii), a redus IP _GK și aspectul DF <1. Astfel, fluxul sanguin la AMBELE absente reversibile la toți pacienții cu ocluzie a arterei iliace și stenoza> 75%. Cu toate acestea, atunci când am observat ocluzie SFA de inversare a fluxului sanguin în arterele tibiei la 14% dintre pacienți și în artera poplitee la 4,3% dintre pacienți. Aceleași observații sunt descrise de M. Hirai, W. Schoop. Cele mai revelatoare, și , prin urmare , cea mai răspândită boală ocluzivă indicele este un indice de unda Goslinga-King - IP _GK. Modificări IP _GK în leziune proximală normală și odnosegmentarnom exprimată în valoarea creșterii IP _VC în direcția distală; în care valoarea lui IP _ASRC în mod normal , a fost cea mai mare, în medie de 8,45 ± 3,71, iar variațiile individuale au fost în 5,6-17,2. IP _{GK a} scăzut semnificativ prin ocluzie și a scăzut cu stenoză. Reducerea 1P _ASRC comparativ cu norma menționată PBA ocluzie de contact, și mai multe artere picior localizate distală înfrângere nu a avut nici un efect asupra acestui indicator. Datele obținute sunt în concordanță cu rezultatele altor autori care au demonstrat dependența IP _GK atât de leziunile proximale, cât și de cele distal:

Cu leziuni izolate ale PBA sau arterele piciorului inferior, scăderea IP _GK la nivelurile corespunzătoare sa dovedit de asemenea foarte fiabilă. Cu leziuni pe mai multe niveluri, dinamica IP _{GK a} fost importantă pentru diagnosticarea leziunilor în primul rând distal.

Tensiunii arteriale sistolice segmentale în membrele inferioare

Pentru apariția fluxului sanguin între două puncte ale sistemului vascular, există o diferență de presiune (gradient de presiune). În același timp, pe măsură ce valul pulsului arterial se deplasează la periferia extremităților inferioare, crește presiunea sistolică. Această creștere este rezultatul reflectării valului dintr-o zonă cu o rezistență periferică relativ ridicată și diferențe în ceea ce privește conformitatea pereților la arterele centrale și periferice. Astfel, presiunea sistolică măsurată la nivelul gleznei este în mod normal mai mare decât pe umăr. În această situație, pentru a menține fluxul sanguin în direcție distală, este necesar ca presiunea diastolică și medie să scadă treptat. În același timp, studiile de fiziologi au arătat că cu boli ocluzive ale scăderea semnificativă a tensiunii arteriale diastolice la extremitățile inferioare apare numai în prezența stenozei proximale severe, în timp ce tensiunea arterială sistolică maximă scade la grade mai mici ale bolii. Prin urmare, determinarea tensiunii arteriale sistolice maxime este o metodă neinvazivă mai sensibilă pentru diagnosticarea îngustării arteriale.

Prima măsurare a presiunii sistolice la segmentale ocluziv inferioare extremităților bolile T. Winsor propuse în 1950, la o măsurare non-invazivă a presiunii sistolice segmentale folosind metoda Doppler descrisă pentru prima dată în 1967 g. R. Ware și S. Laenger. Metoda implică utilizarea unei manșe pneumatice care este aplicată strâns în jurul segmentului de membre examinat și poate fi utilizat în cazul în care este posibilă fixarea cu manetă. Presiunea manșetei la care este restabilit fluxul sanguin (monitorizată la Doppler) distally în raport cu porțiunea manșetă a membrului atunci când decompresia este un nivel al presiunii arteriale sistolice a manșetei sau presiunea sistolică segmentară. Condițiile necesare pentru obținerea rezultatelor precise sunt viteza de decompresie a manșetei, măsurătorile repetate (de până la trei ori) și lungimea și lățimea corespunzătoare a manșetei.

Dimensiunea manșonului pentru măsurarea presiunii sistolice segmentale a cercetătorilor străini acordă o atenție deosebită. După discuții lungi și ample a acestui subiect a dezvoltat recomandările American Heart Association, potrivit căreia o lățime manșetă pneumatică trebuie să fie de 40% din circumferința în segmentul de testare sau să depășească 20% proba diametrul porțiunii extremității, iar lungimea manșetei trebuie să fie de două ori lățimea.

Pentru a efectua manometriile pe mai multe niveluri este necesar să aveți 10 manșete: 6 brahiale și 4 femurale. Umărul manșetei aplicat ambelor brațe pentru a determina presiunea în artera brahială și ambele picioare sub genunchi și deasupra gleznei, șold și coapsă manșeta sunt suprapuse pe treimea de sus și de jos. Măsurarea MIC pe toate cele patru nivele ale extremității inferioare este realizată de semnalele din porțiunile distale ale sistemului vascular: ZBBA - glezna sau ATS - în primele spații interdigitale. În manșonul situat în jurul extremității, aerul este pompat până la un nivel care depășește 15-20 mm Hg. Art. Tensiunea arterială sistolică. Senzorul Doppler este poziționat deasupra arterei distal de manșetă. Apoi încep să elibereze aerul încet din manșetă până când semnalul Doppler este restabilit. Presiunea la care fluxul sanguin este restabilită la punctul de înregistrare distal de manșetă este presiunea sistolică la nivelul acestuia. În primul rând, presiunea asupra membrelor superioare la nivelul umărului este determinată de semnalele din artera brahială. Adesea în normă - în absența leziunilor arterelor care alimentează sânge la nivelul membrelor superioare - relevă o asimetrie moderată a tensiunii arteriale, egală cu 10-15 mm Hg. Art. În legătură cu această presiune sistemică se consideră o BP mai mare. Apoi, măsurătoarea este o presiune sistolică segmentară la toate cele patru niveluri ale membrelor inferioare din manșeta de jos a semnalelor din porțiunile distale ale sistemului vascular (așa cum sa menționat deja, ZBBA - glezna sau ATS - in primele spatii interdigitale). În absența semnalelor de la ATS, care pot fi asociate cu variantele anatomice ale dezvoltării sale, de exemplu, într-un tip vag, PBBA poate fi lobată peste gleznă. În prezența atât măsurarea tensiunii arteriale este efectuată pentru semnalul, care se obține o mai mare a tensiunii arteriale sistolice importanta segmentală pe toate cele patru niveluri, și la o a doua măsurare a presiunii arteriale sistolice segmentală este efectuată la două niveluri crus - pentru a evita posibila artera daune. Este recomandabil să urmeze secvența de măsurători de la distal la proximal manșeta, deoarece în caz contrar măsurarea presiunii în manșetă distală va avea loc în condiții postocclusive hiperemie reactivă.

Pentru a elimina efectul asupra diferențelor individuale profilul tensiunii arteriale sistolice segmentale, magnitudinea presiunii sistemului este calculată propusă în 1950 de indicele de presiune T. Winsor (ID) pentru fiecare nivel al manșetei. Indicele de presiune este raportul dintre presiunea obținută la un anumit nivel, la presiunea sistemului măsurată la nivelul umărului (în indicele de presiune literatura rusă este numită și indicele de presiune glezna (plumb), cu toate că, pentru a fi precis, acesta din urmă reflectă numai raportul dintre presiunea la glezna (IV manșetă ) la presiunea sistemului. în mod normal, formează presiune completă segmentală sistolică pentru fiecare membrelor pe baza valorilor absolute ale presiunii segmentale și indicele presiunii sistolice la toate nivelurile finale awns.

În mod normal, presiunea sistolică segmentată măsurată în treimea superioară a coapsei poate depăși brațul cu 30-40 mm Hg. Acest lucru se datorează necesității de a aplica presiune în exces la manșetă pentru a comprima masa musculară a coapsei.

Un indice de presiune mai mare de 1,2 indică absența unei leziuni hemodinamice semnificative de APS. Dacă ID ₁ se situează în intervalul de 0,8-1,2, atunci prezența unui proces de stenozare în APS este foarte probabil. Cu ID ₁ mai mică de 0,8, apare ocluzia AUC).

Diferența dintre presiunea sistolică segmentată între extremitățile din partea superioară a coapsei este egală sau mai mare de 20 mm Hg. St., sugerează prezența unei boli ocluzive deasupra pliului inghinal pe partea cu o presiune mai mică. În același timp, o astfel de scădere a presiunii în treimea superioară a coapsei poate să apară la traumatismele combinate ale PBA și HBA. În aceste situații, metoda de măsurare a compresiei presiunii sistolice segmentale în OBA este utilă, pe lângă analiza Dopplerogramului fluxului sanguin în OBA, pentru a detecta răspândirea bolii pe APS.

În mod normal, gradientul presiunii sistolice segmentate între două manșe adiacente cu o metodă de măsurare cu patru manșe nu trebuie să depășească 20-30 mm Hg. Art. Un gradient care depășește 30 mm Hg. St., permite asumarea prezenței unui proces pronunțat de stenozare și cu ocluzie este egal sau depășește 40 mm Hg. Art.

Presiunea degetului la extremitățile inferioare este de obicei determinată dacă există suspiciuni de ocluzie a artelor degetului sau a arcadei plantare. În mod normal, presiunea sistolică în degete este de aproximativ 80-90% din presiunea umărului. Indicele presiunii degetului / umărului sub 0,6 este considerat patologic, iar valoarea sa sub 0,15 (sau valoarea absolută a presiunii mai mică de 20 mm Hg) apare de obicei la pacienții cu durere în repaus. Principiul de măsurare a presiunii degetelor este același ca și în restul nivelului membrelor inferioare, iar manșeta specială pentru degete trebuie să fie de 2,5 x 10 cm sau de 1,2 ori diametrul degetului.

Măsurarea presiunii Finger în practica clinică folosind UZDG rar folosite din cauza dificultății în localizarea arterelor de oprire degetelor, în special distale să se suprapună cu degetul manșetă. Problema de a localiza arterelor digitale exista la indivizii sănătoși și la pacienții cu decompensare a circulației sanguine, datorită unei reduceri a fluxului sanguin, obliterarea vaselor distale, hiperkeratoza și alți factori de localizare a vaselor distale prin ecografie Doppler devin dificile. Prin urmare, pentru a măsura presiunea degetului, metoda de fotopletismografie este de obicei utilizată.

În ciuda succesului diagnosticului non-invaziv în stabilirea faptului de boală arterială ocluzivă, persistă dificultăți în determinarea exactă a nivelului de leziune.

Cea mai dificilă problemă rămâne localizarea exactă și evaluarea cantitativă a leziunilor APS, în special în combinație cu leziunile PBA. Așa cum arată studiile de clinici străine, diagnosticul de succes al leziunilor combinate folosind metoda Doppler este realizată în doar 71-78% dintre pacienți. B. Brener și colab. Am arătat că 55% dintre pacienții cu angiografic dovedită leziune segment aorto-iliace SSc în partea superioară a coapsei (I cuff) au fost normale, iar 31% dintre pacienții cu PBA ocluzie fara artere distrugere iliace MICS pentru I de mai sus a fost sistemul manșetei.

Măsurarea compresiei tensiunii arteriale în artera femurală comună

În practica chirurgiei vasculare în a decide cu privire la alegerea nivelului necesar de reconstrucție necesită o evaluare comune femurale și a arterelor iliace, în primul rând pe baza acestui parametru hemodinamic de important ca AD. Cu toate acestea, chiar și femurului proximal cel mai suprapus peste presiunea manșetei este reflectată în distal și proximale AMBELE principalele sale ramuri. În legătură cu aceasta, am folosit metoda de măsurare a tensiunii arteriale de comprimare (CAD) în OBA, care este prezentată în diagrama. Aer vezical manșetă dimensiune pediatrie 5,0 x 9,0 cm este aplicat pentru a plasa artera femurala sub proiecția arc crural după palparea pulsului pre OBA sau localizarea fluxului sanguin la ambele semnale. O presiune de 10 mm Hg este creată în cameră. Absolvenții sunt suprapuși, astfel încât să creeze o buclă închisă între manșetă și sistemul de măsurare. În timpul studiului, semnalele de flux sanguin sunt localizate continuu de-a lungul ZBBA sau ATS. Manșeta femural este presată treptat în jos palma investigatorului mână până când semnalele fluxului sanguin la dispariția (când palma de compresie nu a dat efectul aplicat o placă de plastic groasă, corespunzătoare manșetă dimensiune, care a fost aplicat airbag, asigurându-se astfel comprimarea uniformă a acestuia). Presiunea la care semnalele de flux sanguin (după decompresie) apar este egală cu presiunea din BRA.

Metoda de măsurare a compresiei SSD în BIA a fost descrisă pentru prima dată de către J. Colt; dezvoltarea ulterioară a metodei primite în lucrări. A fost testat pe un grup de persoane sănătoase: au fost examinate 15 persoane în vârstă de 26 până la 54 de ani (vârsta medie de 38,6 ani) fără semne de patologie cardiovasculară. Mărimea CAD în OBA este comparată cu presiunea arterială sistemică (umăr), în timp ce indicele CAD a fost de 1,14 ± 0,18 (fluctuații 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Dopplerografia ultrasonică în evaluarea gradului de ischemie a extremităților inferioare

Severitatea sindromului membrelor inferioare boli ocluzive ischemice ale aortei abdominale și a ramurilor sale datorită insuficienței circulației periferice, în funcție de localizarea stenozei sau ocluzie, prezența leziunilor multietajate permeabilitatii distal al patului vascular și gradul de circulație colaterale.

Clinic descrierea gravitatiei bolii vasculare la nivelul membrelor a fost propus de R. Fontaine, care individualizata 3 etape: claudicație intermitentă (I), durerea în repaus (II) și gangrena membrelor sau ulcerație (III). Ulterior, această absolvire a fost extinsă prin divizarea pacienților cu claudicare intermitentă, în funcție de distanța de mers pe jos. Pe acest principiu, o clasificare dezvoltată de A.V. Pokrovsky în 1979, care este folosit în prezent. Conform acestei clasificări, prima etapă a bolii - durerea în membrele inferioare - are loc după trecerea a peste 1000 m; IIА - distanța de 200-1000 m; IIB - o distanță de 25-200 m; III - o distanță mai mică de 25 m sau durere în repaus; IV - prezența de gangrena sau ulcerații ale extremităților.

Amploarea evenimentelor ischemice la nivelul picioarelor determină însumarea efectului hemodinamice a severității și numărul de etaje ale leziunilor vasculare ale extremităților inferioare ale sistemului la nivel periferic, și pentru că schimbările în hemodinamica regionale în distal poate fi un criteriu pentru a evalua gradul de ischemie la nivelul membrelor inferioare.

Efectuat separat pentru pacienții cu un singur și multi-poveste de ocluzie-E la același grad de ischemie studiu hemodinamic regională a arătat că o diferență semnificativă între parametrii hemodinamice regionali aceste grupuri de pacienți nr. Fără îndoială, arhitectonica leziunilor tromboembolizante afectează cursul și calendarul insuficienței arteriale cronice. Cu toate acestea, stadiul bolii determină starea funcțională a circulației regionale.

In practica clinica, cel mai acceptat este evaluarea membrelor inferioare ischemie mari parametrii de bază ai ultrasonografiei (MIC și ID la glezna, TSS), în comparație cu cele de formă Dopplerograms. În același timp, o comparație este parametrii utili ai arteriale și a presiunii venoase pe baza determinării presiunii venoase postocclusive la glezna (FMD) și indicele arteriovenoase calculat (AWI), calculat prin formula: = FMD AVI / SSc x 100%.

Metoda de determinare a febrei aftoase este aceeași ca MIC-urile: scăderea presiunii de compresie în manșetei IV glezna primele bătăi de puls corespund SSD, și cu o scădere suplimentară a presiunii au fost înregistrate de joasă frecvență a zgomotului venos, momentul apariției care reflectă cantitatea de febră aftoasă.

Compararea ultrasonici aceste metode la studiul microcirculatiei pielii piciorului pe rezultatele Doppler cu laser și monitorizarea transdermică a presiunii parțiale a O ₂ și CO ₂ a arătat că unii pacienți clasificați ca indicatori de stadiul IV hemodinamicii regionale corespund stadiul II și ulcere trofice rezultate din leziuni traumatice integritatea pielii în ceea ce privește tulburările circulatorii nu este un adevărat ulcere ischemice. Astfel, evaluarea ischemiei membrelor inferioare , în prezența schimbării necrotizanta este cea mai dificilă sarcină , care necesită o abordare globală bazată pe studiul stării de macro și microhemodynamics.

Creșterea febrei aftoase și AVI împotriva scădere a tensiunii arteriale sistolice a fost semnificativ segmentală observat în etapa a II-ischemie, care este cauzată de rezultatul de relief de sânge arterial în arteriolele venulelor direct, ocolind patul capilar. Fezabilitatea șunt arterio în sânge este că acesta ajută la creșterea vitezei de curgere a principalelor artere de sub ocluzie și astfel previne înfundarea.

Intrarea arterială scade odată cu creșterea ischemiei și conduce la o scădere a nivelului Departamentului de Tulburare Internă. Cu toate acestea, valoarea AVI, reflectând starea fluxului de by-pass, practic neschimbate, în timp ce creșterea hipoxie tisulară este rezultatul fluxului sanguin scăzut la nivelul țesuturilor moi ale piciorului împotriva epuizării tot mai mare de al doilea mecanism de compensare - microcirculației dilatarea cu inhibarea răspunsurilor vasoconstrictoare.

Măsurarea febrei aftoase și AVI vă permite să înțeleagă procesele de ischemie cronică la nivelul membrelor inferioare și formarea unor mecanisme de compensare circulatorii, care includ arterio fluxul de sânge șunt și vasodilatația în sistemul microcirculației.

La evaluarea gradului de ischemie asupra datelor de diagnostic neinvazive trebuie să ia în considerare etiologia bolii. Astfel, in diabetul zaharat (precum boala ocluzivă, tromboangeită) performanta hemodinamice pot diferi foarte mult de la cei cu ateroscleroza, in special in perioada inițială a diabetului zaharat, care este asociat cu o leziune primară a arterelor piciorului cu permeabilitatii persistenta a tibiei arterelor la nivelul gleznei pentru o lungă timp. In diabetul indicatorii ID la gleznă va corespunde sau sa depaseasca norma sa, ca dopplerograms schimbări în glezna și nivelul dorsum ar fi severitate neglijabil și nu sunt relevante leziunilor ischemice la degetele de la picioare. În aceste condiții, valoarea diagnostică asimilării unor metode de învățare microcirculației, cum ar fi dopplerflowmetry cu laser percutanata și monitorizarea presiunii parțiale a O ₂ și CO ₂.

Algoritm pentru studiul pacienților cu leziuni ale arterelor inferioare

Screeningul în stadiul preospitalier face posibilă diferențierea leziunii obstructive a arterelor periferice de tulburările neuroortopedice. Factorul stabilit al bolii arteriale determină necesitatea realizării unui complex complet de examinare neinvazivă a arterelor periferice, care permite evidențierea localizării și extinderii leziunii, gradul de afecțiuni hemodinamice, tipul de leziune. Dacă este necesar, tratamentul chirurgical arată un studiu aorto-arteriografic pentru a determina fezabilitatea și volumul necesar de reconstrucție chirurgicală.

[8], [9], [10], [11], [12]

Erori și dezavantaje ale diagnosticului non-invaziv cu ultrasunete al arterelor membrelor inferioare

Studiul cu ultrasunete Doppler al arterelor periferice, ca orice altă metodă instrumentală de diagnosticare, conține posibilități de erori de diagnostic, atât obiective cât și subiective. Acestea din urmă includ calificările și experiența cercetătorului, precizia calculelor, pedantria, respectând toate condițiile metodologiei. Motivele obiective sunt destul de diverse și necesită o atenție deosebită.

• Imposibilitatea navelor pentru inspecție - acest lucru este posibil numai la puncte fixe, ceea ce exclude diagnostice precise de actualitate înfrângere. Scanarea duplex rezolvă problema doar parțial, deoarece unele părți ale sistemului vascular membrelor inferioare, cum ar fi al treilea mijloc PBA, artera zona trifurcation poplitee si artere picior proximale rămân inaccesibile pentru vizualizare în majoritatea subiecților, deoarece vasele de lenjerie de pat adânci și musculare puternice în aceste zone.
• Erori la măsurarea tensiunii arteriale în membrele inferioare.
  • La pacienții obezi din cauza grăsimii subcutanate excesivă și masa musculară a coapsei măsurată a tensiunii sistolice segmentală lozhnovysokim se datorează nevoii de pompă de înaltă presiune manșetă femurală pentru comprimarea completă a arterelor; în timp ce diferențele dintre presiunea femurală și umăr pot atinge 50-60%, în timp ce măsurarea presiunii de puncție directă la aceleași niveluri nu evidențiază diferențe semnificative. Prin urmare, la această categorie de pacienți se recomandă măsurarea presiunii asupra tibiei.
  • La pacienții cu diabet zaharat sau peretelui vascular insuficienta renala cronica pot fi impregnate cu săruri de calciu, astfel încât devine incompresibil, și, prin urmare, măsurarea segmentară tensiunii arteriale sistolice la acești pacienți este lipsită de sens.
  • Deseori, pot fi exagerate presiune în treimea superioară a piciorului, în mod substanțial deasupra predominantă în treimea inferioară a femurului și caracteristicile conexe ale formării osului în această zonă și cu nevoia de înaltă presiune în manșeta de compresie presiunea.
• Există dificultăți în măsurarea presiunii degetelor pe picioare prin ecografie ultrasonografică Doppler, deoarece localizarea arterelor digitale distal de manșeta deget superioară este rareori fezabilă. De obicei, metoda fotopletismografie este folosită în acest scop.
• Recenta dependență neliniară a presiunii sistolice segmentale a gleznei de umăr (sistemic) a fost demonstrată: la presiunea sistemului sub 100 și peste 200 mm Hg. Art. Tensiunea sistolică segmentată la nivelul gleznei a fost inferioară normei (până la 25%) și în intervalul de 100-200 mm Hg. Art. Era egal sau deasupra umărului. Astfel, cu hipo- și hipertensiune arterială, indicele de presiune poate fi mai mic decât unul.

• 5. In interpretarea Dopplerograms formei de undă, pentru a evita erorile trebuie amintit faptul că, în mod normal curgerea inversă poate fi absentă arterelor component poplitee în 10-11% din cazuri, tibială posterioară - 4% si arterele din spate ale piciorului - 8%. A treia Dopplerograms componente stocate în comun iliace și arterele femurale ale tuturor persoanelor sanatoase, poplitee, si arterele tibiale posterioare piciorul din spate poate fi absent la 22, 4 și 10%, respectiv. In mod normal, în 2-3% din cazuri, este posibil de asemenea lipsa de localizare a uneia dintre arterele piciorului inferior datorita caracteristicilor anatomice ale dezvoltării lor (tip liber de structură).
• 6. Dezvoltarea circulației compensatorii colaterale, care corectează insuficiența arterială, poate determina erori de diagnostic fals pozitive și false.
  • A. Vasele colaterale bine dezvoltate cu LSC înalt în zona ileo-femurală cu ocluzie a arterei iliace pot determina o diagnosticare eronată.
  • O analiză a acestor erori a arătat că acestea se bazează pe circulația colaterale bine dezvoltată a zonei ileo-femurale. Utilizarea înregistrării ECG sincrone poate fi utilă în cazuri complexe de diagnosticare a arterelor iliace.
  • B. Ei bine dezvoltate de circulație colaterale în bazinul inferior al arterelor piciorului este o cauza comuna de evaluare fals-pozitive a stării inferioare arterelor picioarelor si indicatiile eronate pentru chirurgie reconstructiva in aorto-iliace și zonele femurală-poplitee. Acest lucru este important, deoarece eficacitatea tratamentului chirurgical depinde de starea tractului de scurgere, a cărei funcție este efectuată de arterele articulației. Raport diagnostic preoperator extremitatea distală a patului vascular limitează operarea numai la navele de revizie cu deținerea angiografie intraoperatorie.
  • B. Decompensarea circulației colaterale, în special a leziunilor pe mai multe niveluri, face dificilă diagnosticarea leziunii segmentelor subiacente ale arterelor inferioare. Dificultăți în evaluarea ocluzia arterei piciorul abdominale aorta si arterelor iliace, însoțite de o lipsă pronunțată de circulație colaterale, marcată de diferiți cercetători în 15-17% dintre pacienți. Semnificația acestei probleme crește la pacienții care necesită operații repetate. Numărul acestor pacienți în legătură cu dezvoltarea largă a intervențiilor chirurgicale vasculare reconstructive crește anual, iar operațiile repetate duc adesea la deteriorarea modurilor de compensare a circulației colaterale.
• 7. Lipsa de informații cu privire la fluxul de volum, care este suma de canal principal și colaterale, folosind ultrasunete Doppler dificil de diagnosticat leziuni SFA ocluzii APS. Analiza cantitativă cu ajutorul indicelui dopplerograms pulsație și factorul de amortizare este sensibil într-o astfel de situație doar în 73% dintre pacienți. Includerea în tehnicile complexe plethysmographic de diagnostic neinvazivnoi, cum ar fi sphygmography vrac segmentara (denumite uneori „volum segmentară pletismografie“), incluse în lista obligatorie a metodelor laboratoare angiologic de lider de clinici din străinătate, dar pe nedrept trecut cu vederea de atenția specialiștilor din țară, crește sensibilitatea diagnosticului leziunilor din această localizare până la 97%.
• 8. Posibilități de ultrasunete Doppler în determinarea numai hemodinamic semnificative (> 75%), leziunile nu mai sunt adecvate în condițiile de astăzi, atunci când din cauza aspectului și blând tratament sosudosohranyayuschego angioplastia leziunilor stenotice ale condițiilor stabilite pentru tratamentul profilactic mai eficace în stadii incipiente de dezvoltare a bolii.

Prin urmare, va crește în mod semnificativ necesitatea de a pune în aplicare în clinică prin scanarea duplex, care permite identificarea bolii într-un stadiu incipient, pentru a determina tipul și natura leziunilor vasculare, indicații pentru alegerea unei anumite metode de tratament la majoritatea pacienților, fără angiografia prealabilă.

• Posibilitatea de a ecografiei Doppler în identificarea leziunilor GBA, chiar hemodinamic semnificative, este limitată, iar majoritatea pacienților diagnosticați cu leziuni GBA pus doar probabil este o constatare aleatoare sau angiografic. Prin urmare, un diagnostic neinvaziv de succes cu privire la deteriorarea GBA și gradul insuficienței sale hemodinamice este posibil numai cu ajutorul scanării duplex.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că introducerea metodei de ultrasunete Doppler în diagnosticul clinic de ischemie la nivelul membrelor inferioare a fost de nepretuit, și revoluționar în semnificația sa esență, deși este necesar să nu uităm despre limitările și dezavantajele metodei. O altă creștere a valorii de diagnostic a diagnosticului cu ultrasunete este asociat atât cu utilizarea întregului arsenal de posibilități de metode de ultrasunete, precum și cu agregarea în ele cu alte metode non-invazive de diagnostic a bolii pe baza clinica si etiologia bolii la pacienții individuali, prevalența a unei noi generații de echipamente cu ultrasunete, pune în aplicare cele mai recente tehnologii tri-dimensională scanarea vaselor de sânge.

Cu toate acestea, evaluarea posibilităților de diagnosticare a leziunilor vaselor inferioare poate să nu fie suficient de completă, deoarece leziunile arteriale sunt adesea combinate cu boala venelor membrelor inferioare. Prin urmare, diagnosticarea cu ultrasunete a leziunilor piciorului nu poate fi completă fără evaluarea stării anatomice și funcționale a sistemului lor venoas extins.

[13], [14], [15]