Teste funcționale ale membrelor inferioare

Măsurarea presiunii artritice în gleznă în repaus pentru a detecta insuficiența arterială a extremităților inferioare în multe observații clinice se dovedește a fi un test suficient. O problemă majoră sunt pacienții cu plângeri de claudicare intermitentă cu indicatori normali sau limitați în stare de repaus. În astfel de cazuri, este necesar să se studieze hemodinamica periferice în termeni de sarcină, sau testul de stres așa-numita, care se bazează pe efectul vasodilatație ca răspuns la exercitarea, hipoxie postocclusive sau utilizarea de agenți farmacologici, cum ar fi nitroglicerina.

Valoarea testelor de stres este determinată de capacitatea de a detecta leziuni hemodinamice semnificative ale arterelor care nu sunt detectate în repaus și de a evalua starea funcțională a circulației membrelor.

Efectul testului de stres este cel mai bine demonstrat în analiza măsurătorilor la un pacient cu un limbaj sănătos și un alt membru afectat de procesul ocluziv. Fluxul sanguin arterial la piciorul sanatos este determinat de rezistența vaselor de flux (artere terminale, arteriole, capilare și pat venos); pe extremitatea afectată, fluxul de sânge este determinat împreună cu rezistența canalului de scurgere prin rezistență în părțile proximale la nivelul stenozei. În repaus ambele membre au același flux de sânge bazal pentru a menține metabolismul în mușchi, piele și oase. Pe partea afectată, efectul rezistenței proximale este compensat prin vasodilatație moderată, astfel încât fluxul de sânge să devină comparabil cu partea normală. Cu toate acestea, stenoza provoacă turbulențe cu pierderea energiei cinetice și conduce la o scădere a presiunii distal.

La o sarcină, creșterea cerințelor metabolice conduce la o dilatare pronunțată a arteriolelor musculare și la o creștere a fluxului sanguin arterial. Pe partea sănătoasă, poate crește de 5 ori în comparație cu linia de bază. În membrul afectat, creșterea fluxului sanguin este limitată de rezistența proximală la nivelul stenozei. Atunci când nevoile metabolice ale mușchilor de lucru nu sunt satisfăcuți de fluxul sanguin arterial limitat, apar simptomele claudicării. În plus, există o scădere suplimentară a tensiunii arteriale la nivelul stenozei arteriale, deoarece rezistența la aceasta crește odată cu creșterea vitezei de curgere a sângelui. Această scădere a presiunii este măsurată ca o scădere a presiunii sistolice pe gleznă. Gradul de reducere și durata de recuperare sunt strâns legate de gravitatea insuficienței arteriale.

Cea mai simplă formă de test de stres este trecerea în sus și în jos a scărilor până la apariția simptomelor de claudicare și a ratei cardiace palpabile dispare; fenomenul "dispariției pulsului" indică prezența unei boli ocluzive arteriale.

În practica clinică, ca test de stres, au fost utilizate pe scară largă două variante ale încărcăturii: dozarea mersului pe banda de alergare (testul benzii de alergare) și testul de flexie și extensie a membrelor inferioare.

Banda de alergare. O pistă de rulare este instalată lângă canapea, pe care pacientul se poate așeza după încheierea testului. Utilizați panta pistei de 12 °, viteza de aproximativ 3 km / h. Durata testului este până la apariția semnelor de claudicare sau la 5 minute. în absența lor. La sfârșitul sarcinii, presiunea sistolică segmentată la nivelul gleznei este măsurată la fiecare 30 de secunde. în primele 4 minute. și apoi la fiecare minut până la restabilirea datelor originale. Testul este evaluat prin trei indicatori:

1. durata sarcinii;
2. căderea maximă a indicelui de presiune al gleznei;
3. timpul necesar pentru a reveni la nivelul inițial.

De obicei, recuperarea are loc înainte de sfârșitul celor 10 minute. Cu toate acestea, cu grade severe de ischemie, poate dura 20-30 de minute.

Testul cu flexia și extensia membrelor. Subiectul în poziția culcat pe spate efectuează flexia totală și extensia membrului inferior la articulația genunchiului (de 30 de ori pe minut) sau Dorsiflexia maximă a piciorului și extensia (de 60 de ori pe minut), separat pentru fiecare membrelor la intervale de 10-15 minute. Exercițiile continuă până când pacientul este forțat să-i oprească din cauza durerii în membre. Dacă simptomele clinice ale ischemiei nu apar în 3 minute, eșantionul este considerat normal și întrerupt. Evaluați testul pentru aceiași indicatori ca la testul pentru banda de alergare.

În același timp, când efectuați teste de stres, monitorizați monitorizarea ECG, echipamentul special și personalul instruit sunt necesare pentru a ajuta la cazurile de disfuncție cardiacă acută. În plus, utilizarea eșantionului limitează numărul de factori generali și locali. Tulburări neurologice, lipsa unui membru, ischemie severă a extremităților și a altor teste de stres nu sunt, de asemenea, lipsite de subiectivism în evaluarea timpului maxim de mers, ceea ce împiedică semnificativ standardizarea acestora.

Hiperemia reactivă postocluională (PORG) - o încercare obișnuită și alternativă la stresul "stres" - cauzează modificări similare cu post-încărcarea. Fiind o încărcătură fizică echivalentă, PORG are un avantaj fără îndoială față de acesta, deoarece este un test obiectiv, ușor de reprodus, care nu are limitările de mai sus. În plus, PORG vă permite să evaluați starea de circulație în fiecare membru separat, nu necesită mult timp și poate fi efectuată în perioada postoperatorie timpurie.

Ca și în cazul testelor de stres, Porgy permite stabilirea prezenței leziunilor hemodinamice semnificative din punct de vedere, nu a fost detectat în monoterapie studiu, ajută la diagnosticul in stadiile incipiente ale bolii, ceea ce face testul obligatoriu la pacienții cu boală ocluzivă suspectate.

PORG poate fi utilizat în două versiuni.

I opțiune. Manșoanele pneumatice sunt așezate pe umăr, pe treimea superioară a coapsei și pe cea inferioară a tijei de la gleznă. Măsurați presiunea la aceste niveluri conform procedurii descrise anterior. Apoi, în manșeta femurală timp de 4 minute. Da o presiune mai mare de 40-50 mm Hg. Art. Presiunea inițială pentru acest nivel. După decompresia manșetei femurale, se măsoară presiunea la nivelul gleznei și se calculează indicele de presiune după 30, 60 s și apoi timp de 9 min. Fiecare minut. Reacția vaselor unui membru sănătos se manifestă printr-o ușoară scădere a presiunii gleznei în raport cu recuperarea inițială și rapidă (în decurs de 1 minut).

Schimbările în stenoza monofocală sunt mai pronunțate. Aplazia monofocală proximală duce la modificări mai pronunțate în comparație cu cea distală. Modificările cele mai pronunțate apar la pacienții cu leziuni în toate cele trei segmente ale sistemului vascular al extremităților inferioare și ajung la grade extreme atunci când sunt implicați în procesul GBA.

II. Hiperemia reactivă se obține în același mod ca varianta I. Înainte de procedură, înregistrați viteza medie de curgere a sângelui în BRA în repaus. După decompresie, o înregistrare constantă a vitezei medii de curgere a sângelui în OBA se efectuează până la valorile amplitudinii revenirii vitezei până la nivelul ocluzal. Dopplerogramul obținut în timpul testului este evaluat în funcție de doi parametri:

• prin creșterea relativă (6V) a vitezei medii în procesul de hiperemie în ceea ce privește odihna (în procente);
• intervalul de timp în care curge media revine la rata de 50% din valoarea sa de vârf (indicele T _{1 / cu 2} ).

Proba nitroglicerină a fost folosită ca una dintre principalele vasodilatația de test farmacologic pentru a îmbunătăți detectarea fluxului sanguin in artere tibiei distale. Permeabilitatea vaselor distal ale extremităților inferioare este unul dintre factorii care determină succesul operației reconstructive. Pe angiografie de contrast cu raze X, în special în metoda translyumbalnom cel mai frecvent utilizate, picior și picior arterele sunt vizualizate rău, și, prin urmare, în evaluarea rolului ultrasonografiei pat distală. Problema principală este diagnosticul diferențial al afectării anatomice și insuficienței hemodinamice funcționale a vaselor periferice. Aceasta din urmă este legată de faptul că sistemul vascular proximal leziunii (în particular multisegment cu flux slab dezvoltat colateral de sânge) și apariția reacțiilor vasospastice, în special, la rece, duce la defectarea vaselor de perfuzie distale neafectate. Navele de localizare la UZDG devine imposibilă, deoarece există o reducere a parametrilor fluxului sanguin la valori aflate în afara rezoluției metodei (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). În astfel de cazuri prezentate pot fi probate cu vasodilatație (încălzirea membrelor, agenți farmacologici), când se obține o creștere a fluxului sanguin periferic prin reducerea rezistenței periferice.

Frecvent utilizat nitroglicerină vasodilatație farmacologica (comprimat sublingual 1), la pacienții cu diferite grade de ischemie fluxului sanguin la locații (înainte de administrarea de nitroglicerină și după 1-3 min. După administrare) în ZBBA și ATS.

Frecvența localizării arteriale scade progresiv, în funcție de gradul de ischemie a membrelor. Aportul de nitroglicerină crește frecvența localizării arterelor, indiferent de gradul de ischemie.

[1], [2], [3],