Tumori ale sânului

Tumorile sânului se caracterizează prin prezența unei formări sau a unei zone delimitate, cu încălcarea ecostructurii normale a sânului. Natura și tipul de creștere a educației volumetrice sunt determinate pe baza următoarelor trăsături: structura și natura conturului; relația cu structurile din jur; echogenicitatea și tipul structurii interne; efectele acustice observate în tumoare; vascularizare.

Creșterea expansivă presupune contururi egale. Tumoarea nu distruge țesuturile din jur, ci se răspândește și le comprimă. Cu o creștere infiltrativă, contururile educației sunt adesea neclintite și neuniforme. Poate fi dificil să se facă distincția între o tumoare și țesutul înconjurător.

Tumoarea poate avea propria capsulă anatomică sau pseudocapsulă, formată din țesuturi înconjurătoare sau reclasificate.

Echogenitatea tumorii poate fi diferită, dar pentru tumorile maligne, ecogenitatea generală și eterogenitatea structurii interne sunt mai tipice.

Efectele acustice asupra tumorilor mamare sunt diferite - de la o ușoară amplificare până la apariția unei umbre acustice în spatele formării. Umbra acustică este definită în spatele 30-65% din tumorile maligne.

Pentru a determina natura formării, poate fi utilă raportul dintre diametrul transversal al tumorii (P) și diametrul anteroposterior (PZ). Când diametrul transversal (paralel cu pielea) este mai mare decât anteroposteriorul (P / PZ> 1), adică există o orientare orizontală, procesul patologic este cel mai adesea benign. Predominanța dimensiunii anteroposterioare (P / PZ <1), adică orientarea verticală, este mai frecventă în cazul tumorilor maligne. Unii autori consideră că un criteriu mai reușit pentru evaluarea calității sau malignității unei tumori este o comparație a raportului A / CI cu 1,4. În special, până la 100% din cazurile de cancer au un raport de A / C3 <1,4, în timp ce procesele patologice benigne sunt caracterizate de A> 1,4. Astfel, indicele I / O ar trebui considerat unul dintre criteriile care caracterizează tumora.

Tumori benigne ale sânului

Fibroadenomы

Fibroadenomul reprezintă 95% din toate tumorile benigne ale sânului. Cel mai frecvent fibroadenom al sânului este simptomele la femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani. În această perioadă, debutul fibroadenomului din sân este rezultatul dezvoltării necorespunzătoare a țesutului glandular. Fibroadenomul, care apare și se dezvoltă la o femeie însărcinată și care alăptează, se numește fibroadenom lamentativ. Fibroadenoamele existente pe termen lung suferă de involuție, hialinizare și calcinare, ceea ce se manifestă prin eterogenitatea ecostructurii cu prezența incluziunilor hiperecice. Dimensiunile acestor incluziuni pot fi foarte mici sau pot ocupa aproape întreaga formare. Deoarece formarea fibroadenomului este asociată cu stimularea estrogenică, o evoluție nouă și o creștere a mărimii acesteia pot să apară în perioadele de premenopauză și menopauză pe fondul terapiei de substituție hormonală.

De regulă, fibroadenomul, simptomele sale sunt o singură entitate. În 10-20% din fibroadenoame sunt multiple, adesea bilaterale. În aproximativ jumătate din cazuri, tumoarea se află în cadranul exterior superior. Dimensiunea fibroadenomului nu depășește de obicei 2-3 cm. Forma sa este adesea ovală, cu predominanța axei lungi P pe axa scurtă a PP. Raportul P / PZ> 1,4 se găsește în 86% fibroaden.

Din punct de vedere ecografic, fibroadenomul este o formare solidă cu contururi clare și uniforme. La stoarcerea senzorului, se observă simptomul "alunecării" - deplasarea tumorii în țesuturile din jur, ceea ce confirmă natura răspândită a creșterii fibroadenomului. În funcție de dimensiunea fibroadenomului, modelul de ultrasunete are propriile caracteristici. Astfel, cu o dimensiune de până la 1 cm, se observă o formă obișnuită rotunjită, o structură internă omogenă de echogenicitate redusă. Contururi egale, clare sau indistincte. O margine hiperecogenă în jurul periferiei este observată în aproximativ 50% din cazuri. Fibroadenoma simptome de sân - mai mult de 2 cm de multe ori au o formă rotunjită neregulate, un cont clar clar sau neuniform. Cu cât este mai mare dimensiunea și durata existenței fibroadenomului, cu atât mai des este determinată jurama hiperechoică datorită degenerării țesuturilor înconjurătoare. Mai mult de jumătate din cazuri prezintă o eterogenitate a structurii interne pe fundalul unei scăderi generale a echogenicității. În 25% din cazuri se observă micro- și chiar macrocalcinate. Insulele care conțin lichide sunt deseori determinate. Gigantic se numește fibroadenom mai mare de 6 cm. Această tumoră se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și apariția unor corali mari pietrificați, cu o umbră acustică pronunțată. Conform echogenicității, fibroadenomul poate fi hipoechotic, izoechoic și hipereocic. Detectarea fibroadenoamelor cu ajutorul ecografiei depinde de ecogenitatea țesuturilor înconjurătoare.

Fibroadenomul hipoechoic este slab diferențiat în glanda mamară cu un conținut crescut de țesut adipos. În același timp, un segment de grăsime hipo- sau izo-ecogen care este bine delimitat și secretat pe fundalul țesuturilor înconjurătoare poate imita fibroadenomul.

O zonă delimitată de fibroză sau adenoză nodulară sclerozantă poate, de asemenea, să imite fibranenomul.

Imaginea cu ultrasunete a fibroadenomului mamar  poate masca, în special la tineri, o tumoare malignă bine delimitată (de obicei, cancerul medular).

Modificările degenerative în structura fibroadenomului sub formă de umbre acustice în spatele calcificărilor, eterogenitatea structurii interne, contururi inegale pot imita simptomele cancerului de sân la femeile în vârstă.

Fibroadenomii în prezența calcificărilor mari sunt bine diferențiate prin mamografie cu raze X. În absența calcificărilor, o mamografie cu raze X nu poate distinge simptomele unui fibroadenom de sân de la un chist.

Un criteriu important de diagnostic pentru ecografie poate fi o evaluare a vascularizării tumorale. Potrivit lui Chorsevani, Morishima, vascularizarea este definită în aproximativ 36,0% din fibroadenom (vârsta medie a femeilor fiind de 38,5 ani). Vasele revelate au fost amplasate la periferia nodurilor la 67,0-81,1%, de-a lungul intregului loc - in 13,6%, distributia inegala a vaselor a fost dezvaluita doar intr-un singur caz (4,6%).

Cosgrov afirmă că detectarea vaselor cu displazie vasculară anterior nevascularizată cu cartografiere Doppler colorat face posibilă suspectarea malignității.

Fibroza tumorală

Aceasta este o tumoare fibroepithelială rară a sânului. Pe tăietură seamănă frunzele panglică de varză. O tumoare apare deseori la vârsta de 50-60 de ani. Fiind benigna, o tumora in 10% din cazuri poate degenera in sarcom. Diferențierea naturii benigne sau maligne a leziunii este posibilă numai histologic. Imaginea ecografică se caracterizează prin vizualizarea unei formări hipoechoice solide bine delimitate fără efecte acustice suplimentare. Structura tumorii poate fi neuniformă datorită cavităților asemănătoare fantei chistice.

tumoare

Adevăratele lipomuri sunt un nod de țesut adipos matur, înconjurat de o capsulă de țesut conjunctiv. Atunci când palparea în glanda mamară este determinată de o formare mobilă moale. Imaginea ultrasonică a lipomului seamănă cu țesutul gras al sânului - hipoechotic, omogen, compresibil. În prezența incluziunilor fibroase, structura lipomului este mai mică

Omogen, cu incluziuni hiperecice, poate fi detectată o margine hyperechoică. Lipomul poate fi dificil de izolat în glanda mamară cu un conținut crescut de grăsimi. Cu ecografia, lipomul trebuie diferențiat cu fibroadenomul, cu un lob de grăsime foarte contrastat sau cu alte incluziuni grase.

Adenolipomul, fibroadenolipomul sunt o variantă a fibroadenomului și sunt o tumoare încapsulată constând din țesut gras, fibros și structuri epiteliale. Adenolipomii pot ajunge la dimensiuni mari. În cazul ecografiei, adenolipomii au o structură eterogenă cu incluziuni hipo-și hiperecicale.

Fibroangiolomul poate fi foarte ecogen. La femeile mai în vârstă, o formă clară este descoperită într-o capsulă densă fibroasă. Absența unei capsule nu permite diferențierea lipomului de țesutul gras înconjurător. Tumora poate ajunge la dimensiuni mari.

Gamartoma

Gamartomă este o tumoare mamară rară benignă. Acesta poate fi localizat atât în glandă, cât și la distanță de ea. Imaginea cu ultrasunete a hamartomului este foarte variabilă și depinde de cantitatea de țesut adipos și țesut fibroglandular sub formă de situsuri hipoechoice și ecogene. Efectul de pseudo-amplificare distală sau de slăbire este determinat în funcție de structura tumorii. Cu ajutorul mamografiei cu raze X, se determină o formare încapsulată bine definită, cu o structură eterogenă.

papiloma

Papilomatoza este o proliferare papilară neoplazică în conducta lăptoasă. Aceste creșteri papilare sunt proliferarea benignă a unor celule ale epiteliului. Cel mai adesea ele apar la vârsta de 40-45 de ani sub forma unei singure incluziuni în interiorul canalului de capăt sau în sinusul lactal. Cele mai multe papilome intraprostatice solitare sunt benigne. Singurele papilome intraprostatice se manifestă sub forma formațiunilor dificil de diferențiat cu fibroadenomul. Ele sunt rareori mai mult de 1 cm.

Imaginea ecografică a papilomului intraprostatic poate fi de patru tipuri:

1. intraductală;
2. vnutrikistoznoe;
3. solid;
4. (multicavitate și imagine încrețită).

Imagine cu ultrasunete tip papilom intraductal poate fi sub forma unor extensii ale conductei izolate sau formarea unei forme sferice solide, ecogenicitate diferite, cu nici un efect asupra extensiei distale de fond atenuare izolat conductă.

Tipul intracistic poate fi reprezentat de o imagine cu ultrasunete a unui chist cu incluziuni solide de-a lungul conturului interior. O componentă solidă poate fi de diferite dimensiuni și echogenicitate.

Un tip solid se caracterizează prin formarea unei structuri solide de mici dimensiuni (dimensiunea maximă este de 9 mm), cu o conductă de lapte dilatată, care leagă sau se află strâns. Cele mai multe formațiuni solide au o armare posterioară; nu există niciodată o umbră acustică. Caracteristic sunt indicii înalți ai raportului P și P3.

Difuzia de papilomatoză intraprostatică este caracteristică distrugerii conductelor terminale, periferice, lăptoase. Fiind o boală a femeilor tinere, are un al doilea nume - papilomatoza juvenilă. În 40% din cazuri, este însoțită de hiperplazie atipică a celulelor epiteliale cu caracter histologic suspect. De aceea, cu papilomatoza difuza, riscul de cancer mamar este ridicat. Imagine ecografică a papilomatoză juvenilă

Caracterizată prin prezența unei mase eterogene slab delimitate fără efectul slăbiciunii distal, cu zone mici anechogene de-a lungul marginilor sau în jurul formării. În examinarea cu ultrasunete, este necesar să se evalueze flatuitatea și claritatea atât a conturului exterior, cât și a conturului intern, iar când este detectată mărirea chistică, conținutul este agitat. Mamografia nu este informativă. Galactografia este principala metodă de vizualizare a formărilor intra-flux. Prin introducerea contrastului, este posibil să se detecteze nu numai o obturație, ci și un defect foarte mic în peretele conductei. Au existat date privind efectuarea ecogalactografiei cu evaluarea ecografică a canalelor contraste.

Scleroza țesutului glandular (adenoză sclerozantă)

Scleroza țesuturilor însoțește de obicei procesele involutive și este o variantă a degenerării glandulare. Imaginea cu ultrasunete este destul de nespecifică. Cel mai adesea sunt identificate structurile hiperechoice sau grupurile lor, în spatele căreia se detectează o umbra acustică cu intensitate variabilă. Peretele posterior și structurile subiacente nu sunt diferențiate. Imaginea cu ultrasunete a țesuturilor sclerotizate poate fi caracterizată doar de o nuanță acustică de formă neregulată. Riscul lipsei unui proces malign situat în zona unei umbre acustice face necesară verificarea biopsiei și morfologică a procesului.

Steatonekroz

Aceasta este o leziune rară a glandelor mamare, care apare, de regulă, la femeile în vârstă obeze. Ca rezultat al traumatismului glandei mamare, steatoneroza nu are o imagine histologică specifică. Cu steato-necroză, îngroșarea glandei mamare poate apărea datorită adenozelor sclerozante, cicatricilor fibrotice, chisturilor de ciocolată cu calcificare pronunțată. Aceste schimbări pot exista de ani de zile sau se regresează spontan. De obicei, steatonecroza este localizată subcutanat sau în partea din spate a mamelonului. Cu o locație superficială, steatonecroza poate provoca fixarea pielii, retragerea și retragerea mamelonului. Când se palpează zona steatone croz, se determină un mic nod tare cu contururi fuzzy. Imaginea cu ultrasunete este diversă. Grăsimea necrotizată poate fi definită ca un complex de mase care conțin lichide, ca o formă neregulată de formare hipoechoică sau hiperecică cu o umbră acustică distală. Schimbarea țesuturilor înconjurătoare poate fi exprimată ca o încălcare a orientării normale a pielii, constricția ligamentelor Cooper. Diagnosticul diferențial se realizează cu o formă hiperplazică de cancer de sân, cu cicatrici radiale, fibroză hiperplazică sau cu abces rezidual și hematom. Modificări similare în structura sânului sunt observate după biopsie și alte tipuri de intervenții invazive.

Schimbări rare ale sânilor benigne

Un număr de boli rare la nivelul sânilor au o imagine ultrasunetică și mamografică foarte nespecifică și necesită o biopsie obligatorie pentru stabilirea unui diagnostic.

Leiomiom

Apariția acestei tumori benigne este o consecință a subdezvoltării mușchilor netezi ai sânului. Imaginile mamografice și ultrasunete nu sunt specifice. Pe ecograme, leiomiomul este vizualizat printr-o formare solidă, bine delimitată, cu o structură internă omogenă.

Adenom post-musculoscheletal

Adenomul posterior se referă la boala proliferativă benignă. În același timp, există o netezire, tragere și inversare a mamelonului datorită formării situate în partea posterioară. O abraziune a mamelonului presupune un diagnostic clinic al unei leziuni maligne (cancerul lui Paget) chiar înainte de biopsie. Datele ultrasonice și mamografice nu permit diferențierea acestei tumori benigne cu analogul său malign.

Fibroza diabetică

Această leziune a sânului poate apărea la pacienții cu diabet zaharat. Atunci când palparea, solidă, cu contururi hummocice, nodurile nu sunt sudate la țesuturile înconjurătoare ajung la lumină. Când ecografia relevă umbre acustice pronunțate în spatele secțiunilor superficiale ale sânului, mascând țesuturile subiacente. Cancerul de sân demonstrează întunecarea difuză nespecifică. Efectuarea unei biopsii de puncție este inadecvată din cauza densității mari a masei palpabile. Acest lucru nu permite ca cantitatea de material din ac să fie suficientă pentru a face diagnosticul.