Anatomia ultrasonică a sânilor

Structurile anatomice ale sânului sunt ușor diferențiate folosind echipamente ultrasunete moderne. Imaginea glandei mamare variază în mod obișnuit și depinde de raportul dintre grăsime, țesutul conjunctiv și cel glandular. Spre deosebire de mamografia cu raze X, ultrasunetele glandelor mamare vă permit să vizualizați secțiunea tomografică a imaginii unui fragment al glandei mamare de la piele la peretele toracic.

Pe ecograma glandei mamare a unei femei în vârstă fertilă, se pot diferenția următoarele componente și structuri.

1. Piele.
2. Sfarcul.
3. Zona subcutanată (strat subcutanat de grăsime, foaie frontală a fasciei divizate).
4. Cuplurile Cooper.
5. Parenchimul din zona fibroglandulyarnaya mamare (partea glandulară cu fibre fibrilare blând mezhparenhimalnaya rețea limfatic intraorganic, țesut adipos).
6. Canalele canale.
7. Țesut gras retrofamilar (nu întotdeauna vizualizat).
8. Mușchii toracici.
9. Coastele.
10. Masele intercostale.
11. Pleură.
12. Ganglionii limfatici (nu întotdeauna vizualizați).
13. Artera toracică interioară și vena.

Piele. Pe ecogramă, fragmentele de piele sunt reprezentate de o linie hiperechotică mai mult sau mai puțin uniformă cu o grosime, în mod normal de 0,5-7 mm. Când pielea se îngroașează, ea poate fi vizualizată sub forma a două linii hyperechoice separate printr-un strat echogenic subțire. Schimbările în contururi și grosimea pielii pot însemna un proces inflamator, postoperator sau malign în părțile superficiale sau mai profunde ale sânului.

Sfarcul este vizualizat ca o formare rotunjită, bine delimitată, de la echogenicitate medie până la scăzută. Adesea, în spatele mamelonului este o umbră acustică. Acest fenomen acustic se datorează structurilor țesuturilor conjunctive ale conductelor de lapte. Realizarea studiilor cu ultrasunete ale regiunii subareolare în proiecții oblice face posibilă vizualizarea clară a regiunii posterioare a piciorului. Pielea din zona areola este mai puțin ecogenă decât în restul glandei mamare, iar structurile subareolare sunt întotdeauna mai echogene datorită absenței țesutului subcutanat în această zonă.

Zona subcutanată. În epoca de reproducere timpurie, grăsimea subcutanată este aproape complet absentă. La femeile foarte tinere, țesutul gras poate fi reprezentat de un strat hipoechoic subțire sau de incluziuni hipoechogene alungite sub piele. Cu vârsta, există o creștere a grosimii stratului subcutanat hipoechoic pe ecogramă. Odată cu apariția proceselor de involuție, țesutul gras devine mai puțin omogen. În ecostructura sa hipoechotică, se determină încorporări liniare hiperecice ale țesutului conjunctiv. Fibrele grase au forma rotunjită, aranjate în mai multe rânduri de structuri hipoechoice. Aceasta se datorează îngroșării ligamentelor Cooper, care, asemenea unei capsule hiperecice, acoperă acumulări individuale de grăsime, formând un lob de grăsime. Foarte adesea pe părțile laterale ale fantei de grăsime sunt detectate umbrele acustice laterale simetrice. Cu conținut în exces de grăsime din glanda mamară, alternarea repetată a umbrelor acustice laterale de la lobii grași vecini împiedică o diferențiere clară a ecstructurii organului. Apăsarea senzorului de țesut mamar vă permite să reduceți sau să eliminați aceste artefacte nedorite. La marginea țesutului gras și a parenchimului se află frunza anterioară a fasciei divizate sub forma unei banda hyperechoică. Se lasă perpendicular pe septa hiperechoică cutanată - ligamentele Cooper.

Ligamentele de cooperare sunt, de asemenea, vizualizate sub formă de fire hiperecice liniare care acoperă segmentele hipoechoetice grase. Cu vârsta, diferențierea cu ultrasunete a ligamentelor Cooper se îmbunătățește. Uneori, în spatele ligamentelor lui Cooper este determinată de umbra acustică, care poate imita procesele patologice din glanda mamară. Schimbarea unghiului de incidență a undei ultrasonice datorată mișcării senzorului sau modificarea poziției glandei mamare ne permite să scăpăm de acest artefact.

În starea normală, vasele limfatice intraorganice nu sunt vizualizate. În cazul decolmatarea inflamației sau infiltrație tumorală rețea vasculară limfatică intraorganic pot fi vizualizate sub formă de structuri tubulare hypoechoic longitudinale și transversale ce se extind pe piele.

Conturul anterior al parenchimului este ondulat datorită umflării la punctele de atașare ale ligamentelor Cooper. De obicei, ecogenitatea parenchimului are o semnificație intermediară între ecogenitatea grăsimilor și structurilor fasciale. La o vârstă fragedă, parenchimul (partea fibroglandulară) a glandei mamare este reprezentat de imaginea unei singure formări granulare de la gradul de ecogenitate ridicat la mediu. În ecostructura acestei serii unice este practic imposibil să se facă diferența între prezența fibrelor fibrilare de țesut conjunctiv moi, fără colagen. Ecografia permite detectarea unei modificări a parenchimului sub forma unei creșteri a "granulei" complexului fibro-glandular de la a 16-a până la a 28-a zi a ciclului menstrual. În această perioadă, ecostructura parenchimului este o alternanță a segmentelor mai mult ecogene ale țesutului fibro-glandular cu structuri hipoechoice tubulare ale conductelor de lapte. Echocructura parenchimului depinde, de asemenea, de cantitatea și raportul țesutului fibro-glandular și adipos. Această proporție variază în funcție de vârstă și starea hormonală (starea de sarcină, lactație, menopauză), numărul de sarcini anterioare.

Secțiunile centrale ale sânului sunt ocupate de conductele de lapte. În glanda mamară calmă hormonală, canalele de lapte sunt întotdeauna adormite și practic nu sunt vizualizate. În cazul în care acestea sunt determinate, diametrul conductelor terminale și ale celor interlobulare nu depășește 2 mm. Cel mai mare diametru al canalelor (până la 3 mm) se înregistrează în zona sinusului lactal (în spatele mamelonului). Glanda mamară în lactație, dar, de asemenea, în faza a 2 a ciclului menstrual conductei lactofore sunt vizualizate ca liniare și sertizate structuri tubulare hypoechoic de 2 mm în diametru, care converg radial de la bază la biberon la sân. Adesea, o felie vizualizată ambele conducte transversale și longitudinale ale fragmentelor diferite sub forma unor structuri hypoechoic întrețesere rotunjite și alungite. Femeile tinere cu o componenta glandulară bogată a conturului interior al conductelor pot fi vizualizate fire hiperecogene, care sunt situate de-a lungul axei principale de curgere. Imagine de san limita din spate este frunza reglabil digerat fasciei ca paralel hiperecogen la linia de piele.

Zona retromamară constă în țesut gras retroamar, mușchii pectorali, coaste, mușchii intercostali și pleura.

Grăsime retromamar este redat ca mici lobuli hypoechoic între linii hiperecogene divizat frunze spate și teaca fascie fasciei fata mușchiul pectoral majore. În absența unui strat de grăsime retromamară, imaginea foii posterioare a fasciei divizate se poate îmbina cu imaginea fasciei anterioare a mușchilor pectorali.

Mușchii pectorali mari și mici sunt vizualizați sub formă de piele paralelă multidirecțională a straturilor hipoechoice separate prin septe transversale hiperechoice. Pe ambele părți ale mușchilor, sub forma liniilor hiperecice, se vizualizează fascia pectorală. Identificarea straturilor musculare este o garanție că întreaga gamă de glande mamare este examinată.

În plus, detectarea limitei posterioare a glandei face posibilă diferențierea tumorilor țesuturilor moi ale peretelui toracic de tumori ale glandei mamare reale.

Imaginea cu ultrasunete a nervurilor variază în funcție de cartilajul sau porțiunea osoasă. Imaginea transversală a părții cartilaginoase a nervurilor prezintă o formă formată ovală, cu o mică cantitate de reflexii din structura internă. Această imagine poate fi confundată cu o formare solidă benignă a glandei mamare sau a ganglionului limfatic. Distingerea acestor structuri ajută ca nervura să fie localizată sub mușchi, iar ganglionul limfatic - fundul anterior sau muscular. Cu o calcificare crescută în spatele segmentului cartilaginos al coastelor, poate apărea o umbră acustică slabă. Lateral, întotdeauna osificat în segmentele normale ale coastelor, sunt vizualizate ca crescente hiperecice cu o umbre acustică pronunțată.

Mecanii intercostali sunt definiți în spații intercostale sub formă de structuri hipoechoice de diferite grosimi cu un tipar tipic de mușchi.

Pleura sub forma unei linii hyperechoice este cea mai profundă structură care poate fi discernată în timpul ultrasunetelor mamare.

În cele mai multe cazuri, ganglionii limfatici regionali ai sânului nu sunt în mod normal diferențiate de țesuturile din jur. Atunci când se utilizează high-end instrument de ultrasunete echipat cu senzori de specialitate de înaltă frecvență, uneori, este posibil de a vizualiza nodul limfatic normale, mai ales într-o proiecție a părții axilară a sânului în apropierea muschilor pieptului. Ganglionii limfatici normali au o forma alungita cu o margine hypoechoica a sinusului marginal in jurul centrului ecogenic - portile ganglionilor limfatici. Diametrul Orizontal nod limfatic normale, de obicei, nu depășește 1 cm. Cele mai comune ganglionilor limfatici interne mamare pot fi vizualizate în proiecția cadranului superior exterior. Cu dimensiuni crescânde și schimbarea structurii echomorfologice, toate grupurile de ganglioni limfatici sunt bine văzute sub forma formărilor hipoechoice de formă globulară. Potrivit Pamilo (1993) echografie poate detecta metastazele cancerului de san in ganglionii limfatici axilari, în 73% din cazuri, în timp ce palparea și mamografia cu raze X - doar 32%.

Artera și vena toracică internă sunt vizualizate pe ecograme longitudinale paralele cu mușchii pectorali din spațiile intercostale 1 și 2, sub formă de structuri tubulare hipoechoice. Conform lui Adler (1993), fluxul sanguin normal în glandele mamare este determinat în cartografierea Doppler color în 69% din cazuri. Există lucrări în care autorii diferențiază fluxul normal de sânge în glanda mamară de modificările care apar în aceste vase atunci când apare o tumoare malignă (raportul vitezelor maxime și minime ale fluxului sanguin). În alte publicații, este subliniată imposibilitatea unui astfel de diagnostic diferențial cu Dopplerografia. Astfel, având în vedere experiența insuficientă a acestor studii și inconsecvența rezultatelor publicate, este inadecvat să se recomande utilizarea metodei Doppler ca tehnică de diagnostic independentă separat de ultrasunete în modul B.

Imaginea ultrasonică a glandelor mamare în diferite perioade de vârstă

Glanda mamară pubertală constă din canale de grăsime, subdezvoltate, elemente glandulare și este vizualizată ca o echogenicitate mixtă a structurilor din spatele mamelonului.

Glanda mamară post-pubertă se caracterizează printr-o imagine hiperecogenă a țesutului glandular, înconjurată de mici zone hipoechoice de structuri grase.

Glanda mamară a unei femei adulte are multe opțiuni pentru imagistica cu ultrasunete, în special se pot distinge următoarele tipuri.

Tipul juvenil. Pielea este vizualizată sub forma unei linii hiperechoice subțiri de 0,5-2,0 mm grosime. Cea mai mare parte a glandei este reprezentată de imaginea structurilor glandulare sub forma unui strat unic cu granulație fină de echogenicitate crescută. În a doua etapă a ciclului menstrual imagine hiperecogen structuri glandulare alternează cu tubular gipoehogennymi (în secțiune longitudinală) sau rotunjite (în secțiune transversală), structuri conducte lactofore.

Tip de reproducere timpuriu. Piele este vizualizat ca o linie hiperecogen subțire 0,5-2,0 mm grosime. țesutul adipos subcutanat este determinat fie de un număr mic de structuri alungite hypoechoic, fie ca un singur strat hypoechoic 2-3 cm grosime. Porțiunea glandular este redat ca un singur strat de clustere hyperechogenic sau determinate fine hypoechoic rotunjite ale tesutului adipos pe fundal. În a doua fază a ciclului menstrual hiperecogen glandular alternativ imagine țesut cu fragmente de imagine hypoechoic conductele lactofore. Conturul frontal al parenchimul glandei are o formă ondulată, datorită proeminențelor în domeniul ligamentelor atașament Cooper. Ligamentele Cooper, fascia, tesutul fibrilară interlobarnaya slab diferențiat.

Tip premenopauza. Pielea este vizualizată ca o linie hyperechoică cu o grosime de 2,0-4,0 mm. Un strat de grăsime subcutanată bine pronunțat este definit ca structuri hipoechoice rotunjite. Acumularea de grăsime hipoechoică, înconjurată de jeremie hyperechoică a țesutului conjunctiv, este o felie de grăsime. Înlocuirea parțială a țesutului glandular cu grăsime se caracterizează prin apariția a numeroase zone de grăsime hipoechoică pe fondul țesutului glandular hiperecic. În cea de-a doua fază a ciclului menstrual, în acest context apar mai multe imagini ale structurilor hipoecologice ale conductelor de lapte. Adesea în spațiul retromamar, țesutul gras este determinat sub formă de incluziuni mici rotunjite hipoechio. Ligamentele de cooperare, fascia, țesutul fibrilar interlobar sunt bine diferențiate ca niște fire hiperecice multidirecționale.

Tip post-menopauză. Pielea este vizualizată ca două linii hyperechoice, între care se definește un strat hipoechoic subțire. Grosimea pielii poate fi diferită. Aproape toată glanda mamară constă din lobuli hipoechizi grași sub formă de structuri hypoechoice rotunjite cu o margine hiperechoică pronunțată. Uneori, între lobulii grași, se determină incluziuni unice ale țesutului glandular hiperecic. Structurile țesuturilor conjunctive sunt caracterizate de ligamentele Cooper hiperecice îngroșate, precum și de incluziunile liniare hiperecice în țesutul adipos și de imaginea conturului exterior al canalelor de lapte.

Glanda mamară în timpul sarcinii și alăptării. Pielea este vizualizată sub forma unei linii hiperechoice subțiri de 0,5-2,0 mm grosime. Practic, întreaga imagine a glandei constă în țesutul glandular hiperecic grosier (grăsimea hipoechoasă este împinsă la periferie). În stadiile tardive ale sarcinii și în timpul alăptării pe fundalul țesutului glandular hiperecic, hipoecoic, cu diametrul mai mare de 2,0 mm, conductele lăptoase sunt bine diferențiate.