Modificări non-tumorale în glanda mamară

Displazie

Displazia este caracterizată de o încălcare a simetriei, dimensiunea configurației glandelor mamare și este cauzată de procesele hipertrofice, hiperplastice și hipoplazice. Hipertrofia sânului este diagnosticată cu o creștere a volumului sânului cu mai mult de 50%. Severitatea hipertrofiei este estimată prin mărimea sânului în înălțime și prin creșterea proiecției frontale. Hipertrofia glandelor mamare poate fi bilaterală și unilaterală. Necesitatea unei evaluări ecografice apare cu hipertrofia unilaterală a glandei mamare pentru a exclude etiologia tumorii a procesului.

Creșterea glandei mamare datorată creșterii tuturor componentelor care o formează este o adevărată hipertrofie. Ca regulă, acest proces este asociat cu un conținut crescut de hormoni sexuali. Un exemplu special este hipertrofia fiziologică asimetrică a uneia dintre glandele mamare la fete în vârstă de 8-9 ani. Echogramele arată o creștere a dimensiunii organului fără a afecta ecostructura.

Creșterea glandei mamare datorată creșterii componentei grase este hipertrofia grasă (falsă). În același timp, pe ecograma unei glande mamare mărită, componenta grasă predomină sub forma unor structuri hipoechice multiple care formează întreaga gamă de țesut mamar mărit. Acest tip de hipertrofie este caracteristic proceselor involutive.

Hipertrofia adevărată și falsă ar trebui diferențiată cu procesele specifice de proliferare a țesutului conjunctiv și edem în glandele mamare după eritepii repetate. În acest caz, grosimea pielii glandei mamare modificate este mărită.

Ecograma glandei determină alternanța structurilor și a suprafețelor fibroase hiperecice ale țesutului glandular cu o ecogenitate redusă.

Hiperplazia hipo-hormonală a sânului

Hiperplazia hormonală este caracterizată de grade diferite de severitate a proceselor hiperplastice în glandele mamare. Condițional, ele pot fi împărțite în:

1. hiperplazia epiteliului de protocol prin creșterea ramurilor tubulare terminale și a numărului de straturi celulare ale peretelui conductei;
2. scleroza țesutului conjunctiv.

Scleroza țesutului conjunctiv este o formă severă de involuție prematură a sânului și duce la dezvoltarea chisturilor (microcisturi multiple sau un chist, uneori de dimensiuni considerabile), exprimate prin fibroză tisulară. Aceste procese caracterizează hiperplazia disormală diformă (mastopatia fibroskistică difuză). Cu ecografia, există o îngroșare a pereților, un lumen lărgit, un contur neuniform al canalelor. Extensiile de buzunare sub formă de zone hipoechoice de-a lungul axei principale a canalului sunt adesea determinate. Aceste proeminențe ale conductelor sunt dificil de diferențiat cu chisturile. Cu hiperplazia disormonală, parenchimul poate dobândi o ecogenitate mai mare datorită alternării elementelor țesutului conjunctiv hipereic, printre structurile glandulare mai puțin echogene. Adesea, în spatele zonelor de fibroză apare o umbră acustică, care nu vă permite să diferențiați clar structurile de mai jos. Formele difuze de hiperplazie dishormonală necesită un control dinamic și un tratament menit să normalizeze fundalul hormonal.

Adesea conceptul de „hiperplazie dishormonal“ includ astfel de procese patologice (cunoscute pentru riscul de degenerare in cancer) ca adenoza, adenomatoza, papiloame vnutrikanaltsevoy și hiperplaziei atipice. Toate acestea sunt variante de hiperplazie nodală (mastopatie nodală fibrocystică). Ecografia forme nodale hiperplazie dishormonal se caracterizează prin apariția unor secțiuni unice sau multiple de ecogenicitate redusă, fără contururi și limite clare, adesea bizare. Conform ultrasunetelor, este imposibilă diferențierea clară a locului de adenoză de la stadiul incipient al cancerului de sân. Conform deciziei Congresului American de patologi (1968), toate tipurile de hiperplazie nodulară ar trebui să aibă verificarea morfologică. Pentru a determina natura schimbărilor, puncția se efectuează sub control ultrasonic urmată de o examinare citologică sau histologică.

Chisturi

Chisturi - aceasta este una dintre cele mai frecvente boli ale sânului. Tipic pentru apariția chisturilor este vârsta femeilor menstruale (între 35 și 50 de ani). Odată cu instalarea menopauzei, de obicei regresează chisturi, dar ele pot chiar par sa creasca in dimensiune in timpul terapiei cu hormoni menopauza pe fondul de estrogeni, steroizi, atunci când primesc medicamente care reduc tensiunea, derivați digitalice. Dimensiunea chisturilor poate fi de la câțiva milimetri până la 5-6 cm. Chisturile pot fi fie unilaterale, fie bilaterale; unică și multiplă. Mai frecvente sunt chisturile bilaterale multiple. Chisturile implantate ale sânului tind să se îmbină, se unesc într-o singură cavitate. Acest proces poate fi urmărită în follow - în loc de multiple multicamerale chisturi strâns spațiate formate de formare chistic cu șicane; Ulterior, în legătură cu liza septei, se formează un chist cu o singură celulă. Perioada de regresie a partițiilor durează de obicei câteva luni. Cele mai comune chisturi sunt formate în partea terminală a canalului de lapte (primul galactofor). Unii autori identifică microcysts (mai puțin de 3 mm în diametru), cu risc redus de cancer la degenerarea si chisturi mai mari (peste 3 mm) - cu un risc mai mare de degenerare. Chisturile sânului pot avea semne tipice de formațiuni care conțin fluide, caracteristice chisturilor altor localizări:

• rotundă sau ovală;
• compresibilitate;
• nu reflectări din conținutul intern;
• armatura distala;
• o diferențiere clară a contururilor interioare și exterioare;
• perete spate luminos;
• bilaterale acustice laterale bilaterale.

În prezența tuturor caracteristicilor ecografice de mai sus, precizia diagnosticului cu ultrasunete a chisturilor este de la 98 la 100%.

Semnul ecografic de pseudo-amplificare distală în spatele chistului în glanda mamară nu este întotdeauna determinat.

Pseudo amplificarea distală este absentă:

• la dimensiuni mici de chisturi;
• în spatele chisturilor situate între structurile care au o ecogenitate ridicată;
• în spatele chisturilor situate în apropierea mușchiului pectoral;
• cu severitatea capsulei fibroase a chisturilor.

Cu chisturi rotunjite, se observă umbre acustice laterale. De multe ori, chistul determină ecostructuri vizibile, a căror apariție se datorează adaptării necorespunzătoare a echipamentului. Este necesar să se regleze și să se ajusteze zona câștigului și a zonei de focalizare în fiecare caz în parte. Chisturile foarte superficiale pot fi examinate utilizând o garnitură de silicon specială sau o duză de apă. Modul de comprimare permite determinarea compresibilității sau stresului pereților chisturilor. Schimbarea planului poziției senzorului face posibilă evaluarea stării conturului intern și extern al pereților chisturilor și evidențierea proliferării intracavitare. Formațiile chistice ale sânului nu au întotdeauna o formă rotundă și chiar conturată. Acest lucru se datorează gradului de plinătate a chistului și presiunii interne pe pereții săi. Structurile multicomponente ale glandei mamare au o elasticitate mare, care necesită o presiune suficientă din conținutul chistului pentru a răspândi pereții. Forma chistului neplãtit poate fi variatã: de la rotunjit la neregulat, oblate, poligonal.

Imaginea hiperechotică a conținutului intern.

Semnele ecografice ale unui chist:

• Formă rotundă sau ovală.
• Contururi netede clare.
• Ehostruktura anevoioasă fără reflecții.
• Efecte acustice distal - poate determina efectul pseudo-amplificării distal, umbre acustice laterale.
• Efectul compresiei asupra formei de învățământ este o schimbare pronunțată în formă.
• Schimbarea structurii interne pe fundalul compresiei - fără schimbare.

Chisturi atipice

Chisturile atipice se caracterizează prin îngroșarea pereților și prin prezența reflexiilor din conținutul interior. Cea mai obișnuită structură atipică sunt:

• chisturi de lungă durată;
• chisturi recurente;
• chisturi care conțin calciu.

Chisturile existența prelungită adesea însoțită de inflamație, care se caracterizează prin apariția reflexiilor din structura internă, grade diferite de îngroșare a pereților efectului psevdousileniya sustragerii distal. Imaginea cu ultrasunete a chisturilor atipice fără armare distală este practic imposibil de distins de imaginea unei formări volumetrice solide. Doar mișcarea structurilor din chist în timpul hărțuirii poate indica natura lichidă a formării. Cu un conținut foarte gros, aceste mișcări devin practic indistinguizabile la ochi și apoi natura modificărilor în glanda mamară poate fi stabilită numai prin aspirație sub control ultrasonic.

Secrete hemoragice, ca și conținutul unui chist infectat, se caracterizează prin apariția reflexiilor interne. Pereții unui astfel de chist sunt adesea îngroșați. Chistul atipic poate avea incluziuni hiperecice în cavitate datorită conținutului de calcificări. Calcularea pereților chisturilor împiedică evaluarea structurii chistului datorită apariției unei nuanțe acustice. Atipicitatea chisturilor poate fi cauzată de creșteri intracavitare. Creșterile intracerere în 75% din cazuri sunt benigne în natură și sunt de obicei papiloame. 20% sunt tumori maligne. Restul de 5% reprezintă alte modificări ale peretelui chist. Combinația dintre chistul de cancer este foarte rară (0,5% din toate cazurile de cancer de sân), dar cu vegetație intracavitară trebuie să fie întotdeauna în minte.

Identificarea chisturilor atipice sugerează o tactică de management complet diferită față de chisturile simple. Punctul de biopsie sub control ultrasonic cu examinare citologică este obligatoriu atunci când este detectat un chist atipic.

Caracteristicile ecografice ale chistului atipic:

• Formă rotundă sau ovală.
• Conturi clare (netede sau netede).
• Homogeneous ehostruktura cu reflecții interne de intensitate diferită.
• Efecte acustice distal - poate fi exprimat efectul pseudo-amplificării distal, umbre acustice laterale.
• Efectul compresiei asupra formei de învățământ este o schimbare pronunțată în formă.
• Schimbarea structurii interne pe fundalul compresiei - reflecțiile din conținutul interior devin mai ordonate.

galactocele

Galactocele este un chist care se formează în glanda mamară în timpul sarcinii sau alăptării și conține lapte. Galactocele se formează ca urmare a obstrucționării unuia sau mai multor canale de lapte. Staza de lapte poate duce foarte rapid la mastită și un abces. Continuând să existe și după terminarea perioadei de lactație, galactocele se transformă într-un chist de ciocolată. Palparea galactocelei pe fundalul unei glande lactate mărită este dificilă. În acest sens, formarea galactocelei poate fi privită în mod eronat ca o compactare a țesutului glandei mamare pe fundalul mastitei. Când UZM galactocele vizualizat ca un chist cu echogenic sau continuturi dilatat (sferice) de curgere lăptos cu un psevdousileniya distal efect pronunțat.

Semnele ecografice ale galactocelului

• Formă rotundă sau ovală.
• Contururi netede clare.
• Hipoechoic sau anechogen ehostruktura.
• Efecte acustice distal - pseudo amplificare distală, umbre acustice laterale pot fi determinate.
• Efectul compresiei asupra formei de educație este un grad diferit de schimbare a formei.
• Schimbarea structurii interne pe fundalul compresiei - reflecțiile din conținutul interior devin mai ordonate.

Chisturile seboreice

Chisturile sebacee (seboreice) sau epidermale pot atinge o dimensiune de până la 1,5 cm, ceea ce face posibilă diagnosticarea lor cu ultrasunete. Această formațiune conține un secret uleios, grăsime și, în unele cazuri, poate fi calcificată. Locația subcutanată a formațiunii vă permite să diagnosticați corect. Imaginea cu ultrasunete corespunde unei formări volumetrice rotunjite sau ovale, cu un număr mare de reflexii cu intensitate medie și mică. Efectul pseudo-amplificării distal poate fi exprimat sau nu determinat. Deseori marcate umbre acustice laterale.

Semnele ecografice ale chisturilor seboreice

• Formă rotundă sau ovală.
• Contururi netede clare.
• Hipoechoic sau anechogen ehostruktura.
• Efecte acustice distal - pseudo amplificare distală, umbre acustice laterale pot fi determinate.
• Efectul compresiei asupra formei de educație este un grad diferit de schimbare a formei.
• Schimbarea structurii interne a educației pe fundalul compresiei - reflecțiile din conținutul intern devin mai ordonate.

Extinderea canalelor de lapte ale sânului

Extinderea canalelor de lapte ale sânului poate continua latenta. Manifestarea clinică a lărgirii conductelor principale și lobare poate fi senzația de disconfort la nivelul glandelor mamare, de obicei în regiunea nazală, precum și deversarea de la mamelonul de altă natură. Există mai multe situații în care dilatarea canalului este o reflectare a stării fiziologice naturale:

1. în timpul alăptării și în timpul sarcinii;
2. în faza a doua a ciclului menstrual (ca o reflectare a stării hormonale a hormonilor sexuali).

Cauza extinderii patologice a canalelor de lapte poate fi procesele inflamatorii pe fundalul fisurilor de mamelon și a mastitelor intracelulare. Dilatarea canalelor de lapte poate apărea datorită perturbării proceselor de resorbție fiziologică prin epiteliul de protocol. Ca urmare, se acumulează un secret lichid în lumenul conductei. Extensiile unice ale principalelor canale de excreție din regiunea sinusului lactal pot fi detectate în diferite perioade ale vieții unei femei. Ca o involuție ductală, dilatarea canalelor de lapte are loc după 50 de ani.

Imagine a unui canal lapte atipic. Când ecografia este determinată de canale multiple de lapte dilatate, a căror diametru depășește 2,5-3,0 mm. Pereții canalelor pot fi sudați sau presați cu extensii de tip buzunar. Grosimea sau rugozitatea peretelui canalului se poate datora deformării sale din exterior sau extinderii de-a lungul conturului interior. Conductele cu gaze, amplasate în apropierea chisturilor sub formă de structuri anechoice alungite, pot imita chisturile.

Determinarea structurii hyperechoice de-a lungul conturului interior.

Cu obturația lumenului canalului, o tumoare poate dezvălui o extindere a secțiunilor sale distal. Conținutul părții dilatate a conductei va fi anechogen în prezența fluidului și a hipoechiei atunci când masa tumorală este distribuită intern. Ecografia permite să se evidențieze nu numai dilatările persistente ale conductelor, ci și dilatările tranzitorii sau funcționale ale conductelor.

Detectarea canalelor de lapte dilatate (mai mult de 2,5 mm) în prima fază a ciclului menstrual poate indica o "glandă mamară disfuncțională". O astfel de imagine are loc cu diferite procese disfuncționale și inflamatorii ale organelor pelvine, glandei tiroide, fondul de a lua contraceptive etc. Aceleași modificări pot fi detectate la femeile cu afecțiuni definite clinic, cum ar fi mastoza, mastalgia, mastopatia fibrocistă. Atunci când tratamentul adecvat al bolilor uterului și ovarelor, precum și bolile hepatice (întreruperea utilizării estrogenului), există o dispariție a semnelor ecografice ale extinderii ductului. Dacă normalizarea dimensiunilor canalelor nu este observată pe fundalul terapiei, atunci nu vorbește despre dilatarea disfuncțională, ci despre expansiunea permanentă a conductelor de lapte, care are deja o natură organică. Dilatarea persistentă a canalelor, de regulă, este combinată cu deformarea țesuturilor înconjurătoare și este un semn al hiperplaziei dismormale difuze. Detectarea canalelor dilatate în glanda mamară la o femeie aflată în adâncime poate servi ca semn indirect al unei tumori producătoare de hormoni a ovarelor sau a endometrului.

Inflamația acută a glandei mamare (mastită)

Inflamația țesutului mamar, indiferent de natura procesului, unește un grup mare de boli denumite mastită. Procesul inflamator afectează unul sau mai mulți lobuli ai sânului, foarte rar, toată glanda este implicată în proces. Inflamația poate fi cauzată de stagnarea laptelui, fisuri de niplu, poate apărea pe fundalul ectaziei conductelor de lapte la femeile cu diabet zaharat și pe fondul unei imunități scăzute și, de asemenea, fără niciun motiv aparent. Cele mai frecvente simptome ale procesului inflamator în glanda mamară sunt compacția, durerea și umflarea, febra locală și eritemul, slăbiciunea, frisoanele și febra și / sau secreția de pe mamelon. Există forme difuze și focale de mastită cu un rezultat al unui abces.

În inflamația acută, mamografia cu raze X prezintă o întunecare nespecifică, caracteristică edemului și infiltrației, uneori însoțită de îngroșarea pielii și pierderea transparenței țesutului subcutanat. Imposibilitatea compresiei sânului din cauza durerii severe reduce valoarea diagnosticului mamografiei cu raze X.

Formă difuză de mastită

Forma difuză a mastitei este caracterizată prin îngroșarea pielii, creșterea ecogenității țesutului subcutanat și a parenchimului, cu pierderea clarității diferențierii lor. Grosimea pielii poate fi hipo- sau hyperechoică. Grosimea sa depășește grosimea pielii unui segment simetric în glanda mamară contralaterală. Adesea, pe periferia țesutului modificat, se determină canalele de lapte dilatate (cu diametrul de până la 3-4 mm). Compresia canalelor poate duce la formarea unui galactocel. Conducta lăptoasă (protocolul mastitis) implicată în procesul inflamator este caracterizată prin prezența unor conținuturi hipoechio-purulente. Pe fundalul inflamației, rețeaua subcutanată a numeroaselor vase limfatice dilatate, sub formă de structuri tubulare anevoice multidirecționale, poate fi bine vizualizată. Aceste modificări ecografice ale sânului sunt nespecifice, deoarece pot însoți atât mastita, cât și forma inflamatoare edematoasă a cancerului de sân. Nici cu RM, nici cu ecografie nu se poate difuza inflamația difuză și forma inflamatorie edematoasă a cancerului de sân. Totuși, la 1-2 zile de la administrarea antibioticelor în forma difuză de mastită, există o îmbunătățire semnificativă a diferențierii cu ultrasunete a țesuturilor glandei mamare.

Formă nodală de mastită

Forma nodulară a mastitei se caracterizează prin formarea unui abces. Majoritatea abceselor se formează în spatele mamelonului. Totuși, focalizarea inflamației poate fi localizată sub piele, în interiorul sânului, în fața mușchiului pectoral. Formarea unui abces este însoțită de diferite senzații de durere, roșeață și tensiune a pielii, palpare care dezvăluie formarea.

În funcție de vârsta abcesului, modelul cu ultrasunete va fi diferit. Astfel, în stadiul formării capsulelor în jurul periferiei țesuturilor difuze modificate, zona de edem hipoechoic începe mai întâi să fie determinată mai întâi, urmată de secțiunile fragmentare hiperechoice ale capsulei. Până la finalizarea formării abcesului, capsula hiperechoică de diferite grosimi este clar vizualizată. Structura internă a abcesului se schimbă și devine mai eterogenă cu apariția zonelor anechogene - zonele de necroză și topirea purulentă, zonele hiperechoice - siturile de detritus. Monitorizarea dinamică a dezvoltării mastitei vă permite să excludeți un număr semnificativ de intervenții chirurgicale inutile.

Cu procese inflamatorii cronice pe termen lung în glanda mamară, apar structuri liniare hyperechoice. Apariția acestor structuri poate fi explicată prin procesele de fibroză a țesutului mamar sau prin vizualizarea pereților vaselor subțiri. Procesul inflamator în glandele mamare este de obicei însoțit de o reacție din partea ganglionilor limfatici. Ecografia glandelor mamare are o sensibilitate mult mai mare comparativ cu PM în identificarea cavității abcesului. În plus, ultrasunetele pot determina prevalența procesului inflamator, prevenind apariția fistulei înainte de manifestări evidente ale pielii. Cu ajutorul ecografiei, puteți observa diferite etape ale mastitei înainte de rezoluție. Echografia este de asemenea folosită pentru a efectua aspirația diagnostică și terapeutică a abceselor, luând în același timp un material citologic la pacienții cu modificări focale neclare în glanda mamară. Mamografia cu raze X cu procese lente este prescrisă la 1-2 săptămâni de la începerea tratamentului pentru a exclude o tumoare malignă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]