Semnele ultrasunete ale patologiei fetale

Patologia fetală

Anomalii ale dezvoltării fetale

Anomalii ale dezvoltării tuburilor neuronale

• Anencefalie.
• Gidrocefaliâ.
• Microcefalie.
• Encephalocele.

Anomalii ale coloanei vertebrale

• Mielomeningocel.
• Îndepărtarea coloanei vertebrale (spina bifida).

Chimie chistică.

Anomalii ale inimii

• Anomalii ale poziției inimii.
• Defectul septului interventricular.
• Hipoplazie.

Anomalii în dezvoltarea tractului gastrointestinal

• Atrezia duodenului.
• Atrezia jejunum.
• Atrezia cardi.

Anomalii ale dezvoltării peretelui abdominal anterior

• Exomphalos.
• Gastroschizis.
• Ascitele fetale.

Anomalii ale rinichilor

• Hipoplazie.
• Obstruktsyy.
• Boală rinichi policistă.

Anomalii în cantitatea de lichid amniotic

• apă scăzută.
• Polyhydramnios.

Moartea fetală

Anomalii ale dezvoltării tuburilor neuronale

Anencefalia - absența congenitală a boltei craniene a creierului - este cea mai comună anomalie în dezvoltarea sistemului nervos central al fătului. Această anomalie este recunoscută la a 12-a săptămână de sarcină: de asemenea, vor fi detectate hirmanii și alte anomalii. În lichidul amniotic și în serul de sânge matern, va fi detectat un nivel ridicat de alfa-fetoproteină.

Hidrocefalia poate fi recunoscută în a 18-a săptămână de sarcină. Se va determina extinderea coarnei anterioare și posterioare a ventriculelor laterale.

Hidrocefalul pe fundalul sindromului Arnold-Chiari este combinat cu meningocele lombare. Creșterea tuberculilor frontali conferă capului o formă caracteristică, la detectarea căreia este necesară o examinare amănunțită a capului și a coloanei vertebrale, în special dacă există o creștere a fetoproteinei în serul de sânge al mamei.

Dacă hidrocefalia este secundară în contextul atrofiei cerebrale, capul fetal este de obicei redus în dimensiune.

Microcefalie. O scădere patologică a dimensiunii capului are loc dacă diametrul biparietal este mai mic decât valorile medii stabilite cu mai mult de trei deviații standard. Este necesar să se determine diametrul biparietal al capului fetal, dar este, de asemenea, necesar să se calculeze raportul dintre dimensiunea capului și a corpului pentru a exclude întârzierea creșterii intrauterine a fătului. Microcefalia izolată este rară, iar diagnosticul în cazurile limită este întotdeauna complicat. Sunt necesare studii seriale și o interpretare foarte prudentă. Cu excepția cazurilor cu o scădere accentuată a capului fătului, nu încercați să diagnosticați microcefalie, cu excepția cazului în care există alte anomalii ale dezvoltării.

Fii foarte atent cu diagnosticul de microcefalie. Cercetarea seriei este necesară.

Encephalomeningocele. Acest defect în dezvoltarea tubului neural este de obicei definit ca o proeminență rotundă în regiunea oaselor din bolta craniană care conține fluid sau medulă. Cel mai frecvent encefalimingocel occipital, dar în unele grupuri etnice există un encefaloccel anterior. În prezența encefalocelului asimetric, se vor determina și constricții amniotice. Cea mai comună cauză a erorii este o umbră similară cauzată de urechea fătului sau a membrelor situate lângă cap. Repetați testul în diferite planuri și la un alt moment. Erori pot apărea și în prezența unui higrom chistic, dar oasele boltei craniene vor fi intacte. Encefalocele pot fi combinate cu boală rinichi policistă sau polidactilă.

Recunoașterea anomaliilor neurologice poate fi extrem de dificilă. Este întotdeauna necesar să se confirme prezența lor în studii repetate și, de preferință, și de către un alt specialist.

Anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale

Anomaliile în dezvoltarea coloanei vertebrale afectează cel mai adesea coloanei vertebrale cervicale și lombare. Este necesar să se investigheze țesuturile moi deasupra coloanei vertebrale pentru a determina continuitatea conturului lor și, de asemenea, coloana vertebrală pentru prezența formațiunilor suplimentare. Coloana vertebrală a fătului se poate diferenția distinct, începând cu a 15-a săptămână de sarcină.

Mielomeningocel vizualizat ca zhidkostsoderzhaschego formarea saccular din spate având adesea elemente în cavitatea măduvei spinării. Deschideți mielomeningocel nu poate avea suprafață „sac“ - în acest caz , va fi determinată numai de prolaps de tesut moale prin defect: mielomeningocel fără bombată de circuit este deosebit de dificil de identificat. Anomaliile osoase sunt de obicei determinate. În mod normal , centrele osificarii din spate sunt vizualizate ca două hiperecogen liniare ehostruktura aproape paralele, cu toate acestea clivaj coloana vertebrală (spina bifida) va fi o discrepanță între ele. În secțiunile transversale normale, centrele de osificare din spate arata paralel; în prezența spina bifida, elementele posterioare sunt deplasate lateral, nu paralele, se deosebesc spre exterior. Secțiunile longitudinale sunt folosite pentru a identifica sacul hernial.

Nu toate stadiile de spina bifida pot fi detectate prin ultrasunete.

Chimie chistică

Chimia chistică este o anomalie a dezvoltării sistemului limfatic, cu formarea chistică cu septa localizată în zona cervicală posterioară. Această formare se poate răspândi lateral și anterior, în unele cazuri septa sau structuri asemănătoare cu spițele roții sunt identificate în centru. Spre deosebire de encefalocele sau meningocelul cervical, craniul și măduva spinării sunt intacte.

Când hygromul chistic este combinat cu o anomalie generalizată a sistemului limfatic, lichidul este detectat în cavitatea abdominală, în cavitățile pleurale, iar supraviețuirea fătului este puțin probabilă.

Anomalii ale dezvoltării inimii fetale

Detectarea celor mai multe anomalii cardiace necesită echipament special, cu posibilitatea efectuării unui studiu Doppler, precum și cunoștințe speciale. Anomaliile poziției inimii, hipoplazia unei jumătăți, defectele septului interventricular pot fi detectate, totuși în orice caz, dacă este suspectată o anomalie a inimii, este necesară o opinie suplimentară de specialitate. Dacă diagnosticul final este dificil de stabilit, medicii trebuie avertizați cu privire la posibile complicații, astfel încât să fie pregătiți să ofere asistență specializată la nașterea unui copil.

Anomalii ale dezvoltării intestinului fătului

Tulburările intestinale obișnuite apar cel mai adesea fie în duoden, fie în jejun sau ileon.

1. Atrezia duodenului este cea mai frecventă anomalie în dezvoltarea tractului gastro-intestinal. În acest caz, structurile chistice rotunde din partea superioară a abdomenului fătului vor fi vizualizate. Structura chistică din stânga este stomacul dilatat, structura chistică din dreapta este duodenul. Acesta este semnul ecografic al "balonului dublu". În 50% din cazuri, această anomalie este combinată cu poliadramanii în sindromul Down și adesea anomalii ale inimii, rinichilor, sistemului nervos central.
2. Atrezia jejunului și a ileului. Diagnosticul poate fi complicat. În partea superioară a abdomenului fătului, se pot vizualiza mai multe structuri chistice; este buclele de intestin mare. De obicei, această anomalie este descoperită în cel de-al doilea studiu cu ultrasunete obișnuit în trimestrul III al sarcinii. Politraumniile apar, de obicei, în prezența obstrucției intestinale înalte, nu se observă localizarea obstrucției în diviziunile inferioare ale policilamentelor. Anomaliile combinate sunt mult mai puțin frecvente decât în cazul atreziei duodenale.
3. Obstrucția sau atrezia colonului. Acest defect de dezvoltare este rar și este aproape imposibil să se facă un diagnostic precis din datele cu ultrasunete.

Anomalii în peretele anterior al abdomenului fetal

Cea mai frecventă anomalie de dezvoltare este defectul peretelui abdominal anterior de-a lungul liniei mediane (omfalcocel); Ofalocelul este adesea combinat cu alte anomalii congenitale. În funcție de mărimea defectului, sacul hernial poate conține o parte a intestinului, a ficatului, a stomacului și a splinei, acoperită extern cu membrana amniotică și în interior - peritoneul parietal. Cablul ombilical penetrează de obicei în sacul hernial și se întinde în interiorul peretelui sacului hernial.

Alte defecte sunt în principal definite în regiunea podoporului drept (gastroschisis) și sunt de obicei izolate. Prin acest defect, numai buclele intestinului care nu sunt acoperite de membrana amniotică prolapsează de obicei. Când ecografia este determinată de buclele intestinului, care plutește în lichidul amniotic din exteriorul peretelui abdominal din față. Cablul ombilical intră în mod normal în peretele abdominal.

Asciții de la făt

Fluidul liber în cavitatea abdominală a fătului este definit ca o zonă anechotică care înconjoară organele interne ale fătului. În prezența adevăratului ascites, fluidul înconjoară ligamentul semilunar și vena ombilicală. Este greșit ca ascita să fie luată în jurul abdomenului datorită prezenței straturilor musculare și grase ale peretelui abdominal.

Dacă este necesară suspiciunea de ascită, anatomia fătului trebuie studiată cu atenție pentru a exclude anomaliile asociate. Cele mai frecvente cauze ale ascitei sunt obstrucția renală sau dispnee. Deoarece lichidul ascitic poate fi reprezentat prin urină, este necesar să se examineze cu atenție rinichii. Pastilele nu pot fi diagnosticate până când nu există o îngroșare a pielii sau prezența lichidului în cel puțin două cavități (de exemplu, ascite împreună cu efuziunea pleurală sau pericardică). Cele mai frecvente cauze ale dropsy sunt:

• Rhesus-conflict sau incompatibilitate a altor factori de sânge;
• anomalii ale inimii;
• aritmiile inimii (de obicei tahiaritmie);
• obstrucție vasculară sau limfatică (de exemplu, cu gigrom chistic).

Anomalii în dezvoltarea sistemului urinar fetal

Anumite anomalii ale dezvoltării rinichilor sunt incompatibile cu viața și, dacă sunt detectate într-o perioadă de până la 22 de săptămâni, se pot determina indicații pentru avort (acolo unde este permisă). Recunoașterea anomaliilor ulterioare în timpul sarcinii poate afecta, de asemenea, gestionarea unei femei însărcinate.

Prezența unui rinichi neschimbat ecografic (în mărime, formă, echogenicitate) nu exclude posibilitatea unei anomalii în dezvoltarea sistemului urinar.

Sindrom de ageneză rinichi (rinichi lipsă). Nu există nici un lichid amniotic, iar diagnosticarea cu ultrasunete este dificilă. În ultimele săptămâni de sarcină, se poate crea o impresie falsă a prezenței rinichilor datorită unei creșteri semnificative a glandelor suprarenale, care dobândesc forma de fasole a rinichilor. Vezica urinara este de obicei mica sau inexistenta. Este necesar să se taie în diferite planuri.

Hipoplazia rinichilor (rinichi mici). Măsurarea rinichilor va arăta scăderea lor.

Obstrucția renală; hidronefroză. Trebuie avut în vedere faptul că expansiunea tranzitorie a bazinului renal este permisă. Astfel de dilatații sunt mai des bilaterale, dar ele pot fi unilaterale și pot persista de ceva timp. Repetați testul după 2 săptămâni. Dacă dilatarea pelvisului renal este fiziologică, diametrul pelvisului renal rămâne fie același, fie dilatarea dispare.

Cu o dilatare patologică se va observa dinamica negativă. Obstrucția renală obstrucționată (hidronefroza bilaterală) este, de regulă, combinată cu malnutriția și are un prognostic nefavorabil. Obstrucția unilaterală nu este combinată cu anhidru, deoarece rinichiul opus preia funcția ambilor rinichi.

În unele cazuri, există polilhidrami. Cu ecografia în partea centrală a rinichilor există o formare chistică cu structuri chistice cu diametru mai mic, situate în exterior. Aceste chisturi mai mici (până la 1 cm) în proiecția parenchimului rinichiului modificat hidrosimic pot fi un semn al displaziei rare a rinichiului. Echogenitatea crescută și grosimea redusă a parenchimului sunt semne destul de precise ale funcției renale afectate.

În prezența obstrucției la nivelul segmentului ureteropelvic, pelvisul renal are o formă rotunjită, iar ureterul nu este vizualizat. Dacă există obstrucție a deschiderii interne a uretrei (de obicei cu supapa uretrală la fetușii masculi), există o dilatare a vezicii urinare, precum și o dilatare a ureterelor și a bazinului renal. Uneori se poate determina întinderea uretrei posterioare sub forma unui bulon al conturului uretrei.

Rinichi multicystic. Cu ecografia, mai multe chisturi cu diametre diferite vor fi detectate, de obicei localizate difuz, mai puțin frecvent - într-o parte a rinichiului. Viciul pe două părți este incompatibil cu viața. Țesutul rinichiului poate fi determinat între chisturi, deși parenchimul nu se diferențiază clar, deoarece țesutul va fi mult mai echogen decât parenchimul normal al rinichiului.

Autozomal renal polichistic renal este de obicei recunoscut numai în trimestrul III al sarcinii. De obicei, există o anamneză ereditară și o tensiune arterială scăzută datorită unei scăderi accentuate a funcției renale. Ambii rinichi pot fi atât de lărgiți încât pot fi luați pentru ficat, dar forma rinichilor persistă. Chisturile individuale nu sunt vizibile, deoarece diametrul lor este prea mic pentru a fi diferențiat, dar prezența unei multitudini de suprafețe reflectorizante dă o creștere accentuată a echogenicității rinichilor.

Lichid amniotic

Creșterea cantității de lichid amniotic (poligramannios, hidramniu). O creștere a lichidului amniotic poate apărea cu diferite patologii fetale. Cele mai frecvente cauze ale poligramanilor sunt:

• Obstrucție gastrointestinală (obstrucție ridicată a jejunului sau mai mare);
• anomalii ale sistemului nervos central și defectele tubului neural:
• picurarea fătului;
• ușoare defecte ale peretelui abdominal anterior;
• Displazia scheletică a toracelui (microsomie) - defecte, de obicei incompatibile cu viața;
• sarcini multiple;
• diabetul la mama.

Scăderea cantității de lichid amniotic (hipoclorism).

În general, producția de lichid amniotic al fătului, începând cu 18-20 săptămâni de sarcină, se datorează secreției renale. În prezența obstrucției renale bilaterale, a displaziei renale sau a rinichilor disfuncționali, cantitatea de lichid amniotic este redusă sau absentă. Acest lucru poate duce la hipoplazie pulmonară.

Malnutriția se dezvoltă datorită:

• deteriorarea cochililor cu lichid scurs;
• anomalie renală bilaterală sau anomalie a dezvoltării tractului urinar (anomalii ale rinichilor, ureterelor sau uretrei);
• întârzierea creșterii intrauterine;
• masturbarea sarcinii;
• decesul fătului intrauterin.

Cele mai multe formațiuni din cavitatea abdominală a fătului sunt de origine rinichi.

Multicistoza poate fi una și una față-verso, cu identificarea chisturilor independente.

Autozomal recesiv (de tip infantil) polichistic este definit ecografic ca "rinichi albi mari": periile individuale nu se diferențiază.

Malnutriția este un semn prognostic proastă în prezența anomaliilor renale, deoarece acest lucru duce la hipoplazia plămânilor.

Decesul fătului intrauterin

Diagnosticul este stabilit în absența bătăilor inimii fetale. Un făt normal poate fi caracterizat printr-o bradicardie tranzitorie sau o absență sincopală a bătăilor inimii, deci monitorizarea este necesară pentru câteva minute. Alte semne ale decesului fetal sunt scăderea tensiunii arteriale, precum și deteriorarea oaselor craniului cu apariția fragmentelor osoase câte unul (semnul lui Spalding).