Cauzele creșterii și scăderii calciului în urină

Hipertcalciuria - excreția urinară a mai mult de 300 mg / zi de calciu la bărbați și mai mult de 250 mg / zi la femei, sau mai precis - excreția calciului în urină, într-o cantitate mai mare de 4 mg / kg de greutate corporală ideală pe zi, indiferent de sex.

Pietrele de calciu reprezintă 70-80% din toate pietrele la rinichi. Aproximativ 40-50% dintre pacienții cu pietre de calciu respectă hipercalciuria. La 40% dintre acești pacienți se detectează hipercalciuria idiopatică, 5% - hiperparatiroidismul primar, 3% - acidoza renală-calciu. Alte cauze includ hipercalciuria aport excesiv de vitamina D, calciu si alcalii, sarcoidoza, sindromul Cushing, hipertiroidismul, boala Paget și imobilizare.

Crește excreția urinară a calciului a fost observată la hipercalcemia asociată cu malignitatea, osteoporoză, disfuncție proximal tubule, diuretice (furosemid, acidul etacrinic).

Cel mai adesea, cu pietre la rinichi, este detectată hipercalciuria idiopatică. Aceasta este o tulburare heterogenă asociată cu creșterea calciului, excreția urinară în hiperabsorbție intestinală (hipercalciurie absorptive) sau redusă reabsorbia calciului în tubii renali (pierdere prin rinichi). Hipercalciuria absorptive posibil atunci când primar intestinală hiperabsorbție anomalie datorită reactivității ridicate în calcitriol colonului (tip I) sau un conținut ridicat de calcitriol în sânge (tip II). Creșterea concentrațiilor de calcitriol poate fi o cauza de pierdere a fosfatului prin rinichi, care ulterior pot produce scăderea conținutului de fosfor anorganic din ser, creșterea producției de calcitriol, creșterea absorbției intestinale a calciului, concentrația ridicată de calciu în ser și hipercalciurie (tip III). Pierderea primara de calciu prin rinichi rupe reabsorbtia în tubulii, și, de asemenea, poate provoca hipercalciurie (hipercalciurie renale). Hipercalciuria idiopatică poate fi ereditară.

Concentrația fosforului anorganic din ser este redusă prin hipercalciuria tip III de absorbție datorată pierderii primare a fosfatului prin rinichi. Concentrarea PTH crește în hipercalciurie renale, deoarece defectul principal constă în reducerea reabsorbtia de calciu, care provoaca hipocalcemie relativa si de a stimula randamentul PTH în conformitate cu principiul de feedback negativ. În tipul II conținut absorptive hipercalciuria calciu urinei zilnice normale ca la pacienții care sunt pe o dieta cu restrictie de calciu (400 mg pe zi), deoarece excesul de absorbție nu este la fel de semnificativă. Cu toate acestea, cantitatea de calciu din urina zilnică, cu o limitare a aportului de calciu pentru tipul de hipercalciurie absorbantă I și III, hipercalciuria renală rămâne ridicată. Excreția normală zilnică a calciului în urină, cu restricție de calciu în alimente până la 400 mg pe zi, este mai mică de 200 mg pe zi. Concentrația de calciu în urină pe stomacul gol este în mod normal mai mică de 0,11 mg / 100 ml de GFR. Raportul normal dintre calciu și creatinină în urină este mai mic de 0,2 după ce a luat 1 g de calciu ca încărcătură.

Stabilirea tipului de hipercalciurie idiopatică este importantă pentru selectarea unei terapii adecvate de medicamente pentru nefrolitiază.

Hipocalcauria - o scădere a concentrației de calciu în urină - apare la nefrită, hipoparathyroidism sever, hipovitaminoză D, hipotiroidism.

Studiul calciului în urină este esențial pentru diagnosticarea hipercalcemiei familiare - hipocalcauriei, în care excreția calciului cu urină este mai mică de 5 mmol / zi în prezența hipercalcemiei.