Cauzele încălcării microflorei vaginale

Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine ocupă primul loc (55-70%) în structura incidenței ginecologice. O parte semnificativă a acestora este ocupată de infecții ale vulvei, vaginului și colului uterin. La femeile de vârstă reproductivă, vaginita se dezvoltă datorită infecției bacteriene (40-50%), a candidoziei vulvovaginale (20-25%) și a trichomoniasisului (10-15%).

Toate procesele inflamatorii ale organelor genitale sunt împărțite în nespecific și cauzate de infecții cu transmitere sexuală.

Studiul evacuării vaginale joacă un rol important în diagnosticarea bolilor inflamatorii ale tractului genital inferior. Semnele obișnuite ale procesului inflamator sunt apariția leucocitelor (neutrofile și eozinofile), a elementelor limfoide și a macrofagelor.

Vaginita nespecifică - boli infecțioase și inflamatorii ale vaginului, condiționate de microorganisme oportuniste (E. Coli, streptococi, stafilococ etc.). Atunci când frotiuri vaginita nespecifice sunt un număr mare de celule albe din sânge (30-60 sau mai mult în câmpul vizual), celulele-cheie sunt absente, dar o mulțime de celule epiteliale vaginale descuamate. De regulă, se găsesc mai multe specii de microorganisme. În general, imaginea microscopică este tipică pentru exudatele inflamatorii.

Vaginita bacteriana - nespecifică (similar cu inflamatie), un proces în care, în fluidele vaginale nu detectează patogeni (acesta reprezintă 40-50% din totalul vaginite infecțioase). În prezent, vaginita bacteriană este considerată o dysbacterioză a vaginului, care se bazează pe o încălcare a microbiocenozelor.

Metoda cea mai informativă de laborator pentru diagnosticarea vaginitei bacteriene este detectarea în accidentele cheie colorate cu Gram, celulele cheie (celulele vaginale alunecate acoperite cu un număr mare de mici bacterii gram-negative). Aceste celule se dezvăluie la 94,2% dintre pacienți, în timp ce la femeile sănătoase sunt absenți. Cea mai obiectivă modalitate de identificare a celulelor cheie este studierea marginilor celulare ale epiteliului. Cheia sunt celulele epiteliale, ale căror margini sunt neclare, indistincioase datorită atașării lor de bacterii. În plus față de celulele cheie, vaginoza bacteriană în microscopie cu soluție salină este indicată de prezența bacteriilor mici în absența lactobacililor.

Numărul de bacterii opționale ( Gardnerella vaginalis ) și bacterii anaerobe (bacteroide) în vaginoza bacteriană este mai mare decât la femeile sănătoase. De fapt, conținutul total de bacterii din vagin crește la 10 ¹¹ în 1 ml. Spre deosebire de pacienții cu microfloră normală, la pacienții cu vaginoză bacteriană, predomină lactobacilii anaerobi, nu facultativi. Reducerea numărului de lactobacili facultativi duce la scăderea formării acidului lactic și la creșterea pH-ului. La pacienții cu vaginită bacteriană, pH-ul vaginului este în intervalul 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (detectat la 71-92% dintre pacienți, este mai mult de 5% din totalul membrilor microflora) și alte procese anaerobi respingere contribuie la intensificarea celulelor epiteliale, mai ales în condiții alcaline, având ca rezultat formarea celulelor ghem patognomonice.

Datorită creșterii numărului de anaerobi facultativi în vaginoza bacteriană, producția de amine anormale crește. Aminele cu creșterea pH-ului vaginal devin volatile, provocând un "miros de pește" tipic al secreției vaginale. Pentru detectarea sa, se efectuează un test amino în laborator (un miros specific apare când se adaugă o soluție 10% de hidroxid de potasiu la picurarea secreției vaginale).

Când frotiurile de pete Gram la pacienții cu vaginită bacteriană, mai puțin de 5 lactobacili și mai mult de 5 gardnerella sau alte microorganisme se găsesc în câmpul de imersie. Prezența unui număr mare de globule albe în frotiuri din vagin nu este considerată caracteristică a vaginitei bacteriene.

Criteriile pentru diagnosticarea vaginitei bacteriene sunt după cum urmează.

• Test pozitiv la aminoacizi.
• PH-ul secreției vaginale este> 4,5.
• Celulele cheie din frotiuri colorate de Gram.

Trihomoniaza se referă la boala inflamatorie pelvină specific (reprezentând 15-20% din totalul vaginite infecțioase). Diagnosticul de trichomoniasis se bazează pe detectarea Trichomonas vaginalis bacterioscopic după colorare frotiu Gram Romanovsky-Giemsa, albastru de metilen, sau în preparate native (pentru Trichomonas se caracterizează printr-un oval sau formă rotundă, prezența mișcărilor flageli și sacadat). Constant identificarea caracteristici morfologice ale Trichomonas vaginalis frotiurilor - o caracteristică, intens colorat, localizat nucleu și citoplasmă excentric celular pal. Trebuie remarcat faptul că nu este întotdeauna la examenul microscopic relevă Trichomonas reușește imediat (40-80% din sensibilitatea metodei). Prin urmare, este necesar să se ia materialul pentru re-anchetă. În legătură cu inflamația detectată în frotiurile de dimensiuni diferite celule cu nucleu celular crescut, elemente duale celular, acumulări focale de leucocite ca „ghiuleaua“ pe suprafața epiteliului scuamos epiteliale. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin vizualizarea unui preparat nativ în microscop cu condensator tomnopolnym, deoarece această unitate și a găsit indivizi slabopodvizhnye în grupuri de elemente celulare în detrimentul mișcării bine aparente a flageli. În studiul preparatelor native ar trebui să ne amintim capacități de detecție, în special în urină, flagelat protozoarele bodonidov familiei. Spre deosebire de Trichomonas acestea au dimensiuni mai mici și au doar două flageli, ceea ce duce la mișcarea lor rapidă mișcare alternativă într-o linie dreaptă. In studiul frotiuri erorilor pătat, deoarece celulele epiteliale pot fi luate pentru Trichomonas.

Urmărirea clinică a studiului privind urina și secreția vaginală la femeile care au prezentat trichomoniasis trebuie efectuată cel puțin pentru două cicluri menstruale.

Gonoreea. În studiul frotiurilor vaginale pentru gonoree, localizarea intracelulară a gonococilor (în leucocite), forma lor în formă de fasole și colorarea Gram negativă sunt caracteristice.

Candidoza genitalei provoacă ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida (reprezintă 20-25% din toate vaginitele infecțioase). Pentru a diagnostica candidoza, se efectuează o examinare microscopică a materialului luat din leziune (sensibilitatea metodei este de 40-60%). Cu candidoza genitalelor într-o perioadă acută de boală, lactobacilii în secreția vaginală sunt detectați într-o cantitate nesemnificativă (în medie - 16,6% din întreaga microfloră) sau sunt absenți cu totul. La 75% dintre pacienți, pH-ul vaginului este cuprins în intervalul 5-5,5, care este considerat foarte informativ pentru diagnosticul de candidoză. Prezența miceliului și a sporilor în frotiurile umede tratate cu o soluție de hidroxid de potasiu de 10% confirmă diagnosticul.

Rezultatele studiului de evacuare vaginală în diferite boli

Rezultatele studiului	Vaginoză bacteriană	Trichomoniaza	Candidoza
PH	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Microscopia preparatului umed (separat de peretele lateral al vaginului, diluat în soluție de clorură de sodiu 0,9%),	Celule cheie	Protozoarele flagelate mobile (găsite în 40-80% din cazuri)	Pseudohyfy (găsite în 40-60%)
Microscopia unui frotiu colorat de Gram (detașabil de peretele lateral al vaginului)	Celule cheie		Sporii / pseudo-hifele (găsite în 40-60% din cazuri)
Test de aminoacizi	Pozitiv	De obicei pozitiv	Negativ

[1], [2], [3], [4]