Compoziția chimică a pietrelor urinare

La oamenii sănătoși, pietrele urinare din urină nu sunt detectate.

Pietrele din tractul urinar sunt componente insolubile ale urinei cu compoziție chimică diferită. Ocurenta entități insolubile are loc conform schemei: soluție suprasaturată (forma necristalină) → formarea de cristale mici (proces nucleaŃie) → apariția de cristale mari, chiar și agregatele acestora (creșterea cristalelor și) conglomerat.

Formarea cristalelor mici este facilitată de așa-numita inducție epitaxială, bazată pe similitudinea formei constituenților soluției cristalizate, indiferent de compoziția lor chimică. De exemplu, cristalele de acid uric, oxalat și fosfat de calciu, având o formă similară, cu influență reciprocă, facilitează procesul de apariție a pietrelor. În plus față de compușii care facilitează procesul de formare a cristalelor (promotori), există substanțe care interferează cu acest proces (inhibitori). Acestea includ pirofosfații, ATP, citratul, glicozaminoglicanii (în special heparina, acidul hialuronic și sulfatul de dermatan).

În studiul pietrelor urinare, în primul rând, se notează magnitudinea, culoarea, proprietățile suprafeței, duritatea și tipul tăieturilor transversale. Cel mai adesea, sunt identificate următoarele tipuri de pietre.

• Pietrele Oksalatovye (din calciul oxalic), acestea reprezintă până la 75% din cazurile de pietre formate din săruri de calciu. Ele sunt fie mici și netede, fie de dimensiuni mari (până la câteva centimetri) și au o suprafață la scară largă. În ultimul caz, acestea au o compoziție chimică complexă, oxalații formând numai straturile superficiale. În comparație cu alte pietre, acestea sunt cele mai grele. Cea mai frecventă cauză de pietre de oxalat - creșterea excreției de calciu în urină, care poate fi din cauza resorbția crescută a calciului în intestin, tulburării sale resorbție și filtrarea în rinichi sau hiperparatiroidism nerecunoscut. În aceste cazuri, pe fondul hipercalciuriei, creșterea consumului de oxalați cu alimente creează condiții suplimentare favorabile pentru formarea de pietre. O cantitate crescuta de oxalat din organism poate fi formata cu un supradozaj de vitamina C (mai mare de 3-4 g / zi). Cristalele de oxalat de calciu se pot forma, de asemenea, la pacienții cu guta (inducerea este cauzată de cristalele de uree de sodiu). Formarea excesivă de oxalat în organism din cauza deficienței congenitale a enzimei cataliza dezaminarea glicină și astfel, vor conduce la niveluri crescute de oxalat în sânge este rareori observată.
• pietre Uratovye (săruri ale acidului uric și a acidului uric), reprezentând 10% din urolitiaza. Dimensiunea și forma lor foarte diferite. Pietrele vezicii urinare pot avea o dimensiune de la un mazăre la un ou de gâscă. În rinichi pot umple întregul bazin renal. Pietre Uratovyh de culoare sunt, de obicei gri-galben, galben-brun sau roșu-brun, suprafața este netedă, uneori, dar cel mai adesea dur sau melkoborodavchataya. Ele sunt foarte greu și tăiate cu dificultate. În secțiunea transversală, sunt vizibile straturi concentrice mici, colorate diferit. Cauze pietre uratovyh sunt diferite: formarea excesului de acid uric in organism, a crescut cu un aport alimentar de purine, guta, în special în acele cazuri când sunt administrate în scopuri terapeutice substanțe care previn resorbția inversă a acidului uric în tubii renali. Apariția pietrelor este facilitată de valorile pH-ului acid al urinei și de cantitatea mică. Există 4 tipuri de urolitiază a acidului uric.
  • Idiopatic, în care concentrația de acid uric în ser și urină este normală, dar pH-ul urinar este constant mai mic; acest tip include pacienții cu diaree cronică, ileostomie și, de asemenea, medicamente care acidifiază urina.
  • Hiperuricemic, la pacienții cu guta, bolile mieloproliferative și sindromul Lesch-Nyen. Aproximativ 25% dintre pacienții cu simptome de guta au pietre cu acid uric și 25% dintre pacienții cu pietre cu acid uric suferă de gută. Dacă excreția zilnică a acidului uric la un pacient cu guta depășește 1100 mg, incidența urolitiazei este de 50%. În plus, o creștere a concentrației de acid uric în sânge și urină este posibilă la pacienții cărora li se administrează chimioterapie pentru neoplasme.
  • Cu deshidratare cronică. Urina urinară concentrată este caracteristică pacienților cu diaree cronică, ileostomie, boală inflamatorie intestinală sau cu transpirație crescută.

• Giperurikozurichesky fără hiperuricemie este observat la pacienții care primesc medicamente uricozurice (salicilati, tiazide, probenecid), sau consumul de alimente bogate in purine (carne, sardine).
• Pietre fosfatice (din fosfat de calciu și trifosfat). Cristalele de fosfați de calciu sunt rareori detectate, în aproximativ 5% din cazuri. Ele pot ajunge la o dimensiune semnificativă, culoarea lor este galben-alb sau gri, suprafața este aspră, ca și când este acoperită cu nisip, consistența este moale, destul de fragilă, suprafața tăiată de cristal. De obicei, se formează în jurul unei mici pietre mochex sau a unui corp străin. Motivele producerii lor sunt în multe privințe aceleași cu cele ale pietrelor urate.
• Pietrele cistinice sunt rareori detectate, în 1-2% din cazurile de urolitiază. Pietrele de cistină pot ajunge la o dimensiune semnificativă, culoarea lor este albă sau gălbuie, suprafața este netedă sau dură, consistența este moale, ca și ceara, suprafața ferăstrăului pare cristalină. Pietrele cistinice apar cu o întrerupere congenitală a resorbției cistinei în celulele tubulilor proximali ai rinichilor. Împreună cu cistina, resorbția lizinei, argininei și ornitinei este întreruptă. Cistina este cel mai puțin solubil amino acid dintre toate acestea, astfel încât cantitatea excesivă în urină este însoțită de formarea cristalelor hexagonale (un semn de diagnosticare a cistinuriei).
• Pietrele infectate (struvite) prezintă relativ frecvent, în 15-20% din cazurile de urolitiază (la femei este de 2 ori mai frecvent decât la bărbați). Piatră Struvita constă în principal din fosfat de magneziu și amoniu, formarea lor indică prezența în timp studiului sau infecție preexistentă cauzate de bacterii care descompun ureea (cel mai frecvent - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Scindare enzimatică a ureei prin ureaze conduce la concentrații crescute de bicarbonați și amoniu, care crește pH - ul urinar peste urină suprasaturată de fosfat de amoniu magneziu 7. Reacție alcalină, ceea ce duce la formarea de pietre. Pietrele struvite se formează numai cu reacție de urină alcalină (pH mai mare de 7). Aproximativ 60-90% din pietrele coralice sunt struvit. Stabilirea compoziției chimice a pietrelor urinare permite medicului curant să se orienteze în selectarea unei diete pentru un pacient cu urolitiază. Consumul ridicat de proteine cu alimente (1-1,5 g / kg pe zi) poate crește conținutul de urină al sulfatului și al acidului uric. Concentrațiile mari de sulfat și acid uric pot favoriza formarea de pietre de oxalat. Sulfații provoacă acidoză, ceea ce reduce conținutul de citrat în urină. Aportul de preparate de calciu, recomandat pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei, poate duce la hipercalciurie. Conținutul ridicat de oxalați din alimente sporește cristalizarea purtătorilor de oxalat de calciu. Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când se selectează o dietă, deoarece numai dieta potrivită contribuie la restabilirea metabolismului.

Pietrele acidului uric diferă de toate celelalte pietre ale tractului urinar prin faptul că se pot dizolva cu dieta adecvată și cu utilizarea agenților terapeutici. Obiectivele tratamentului sunt creșterea pH-ului urinei, creșterea volumului acesteia și reducerea eliberării acidului uric din acesta. Atunci când uraturia, pacientul este recomandat să excludă produsele care promovează formarea de acid uric (creier, rinichi, ficat, bulion de carne). In afara de aceasta este necesar să se limiteze strict consumul de grăsimi din carne, pește și legume, care schimba pH urinar la partea acidă (în prezența uraților urinei pH 4,6-5,8), și deoarece acești pacienți este redusă cantitatea de citrat în urină, este promovează cristalizarea acidului uric. Trebuie amintit că trecerea bruscă a pH-ului urinei partea de bază conduce la precipitarea sărurilor fosfat, care invaluitoare urati, complică dizolvarea lor.

Când pietrele oxalat trebuie să restricționeze recepția produselor cu un conținut ridicat de săruri ale acidului oxalic (morcovi, fasole verde, spanac, roșii, cartofi dulci, revent, căpșuni, grapefruit, portocale, cacao, suc de afine, suc de zmeura, ceai). În plus față de restricțiile prescrise dietetice, săruri de magneziu, care se leagă de oxalat în intestine și limita de absorbție a acestora.

Cu fosfaturi și pietre fosfatice, urina are o reacție de bază. Pentru a schimba principala reacție a urinei în medicamentele acide, se prescriu clorură de amoniu, citrat de amoniu, metionină etc. (sub controlul pH-ului urinar).

Mulți pacienți pot împiedica dezvoltarea pietrelor de cistină și chiar le pot dizolva. Pentru a reduce concentrația de cistină ar trebui să bea 3-4 litri de lichid pe zi. În plus, urina trebuie să fie alcalină, deoarece cistina este mai bine solubilă în urină alcalină. Dacă o formațiune de piatră cistină sau creșterea mărimii, în ciuda acceptării fluid ridicat și terapia de alcalinizare trebuie administrat medicamente care se leaga mai cistina și care formează cisteină solubilă (penicilamina, etc.).

Pentru a preveni formarea și creșterea pietrelor struvite, este necesară terapia rațională a infecțiilor tractului urinar. Trebuie remarcat faptul că bacteriile sunt prezente pe suprafața pietrei și pot rămâne acolo chiar și după terminarea cursului terapiei cu antibiotice și dispariția agentului patogen în urină. După întreruperea tratamentului, bacteriile intră din nou în urină și provoacă o recidivă a bolii. Pacienții cu procese infecțioase greu de rezolvat in tractul urinar numesc inhibitori ureazei, care blocheaza enzima corespunzătoare de bacterii, ceea ce duce la acidifierea urinei și a pietrelor de dizolvare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]