Metodă de efectuare a mielogramei (examinarea măduvei osoase roșii)

Pentru a studia măduva osoasă roșie, pumnul osului iluminar stern sau os iliac, din frotiurile preparate punctate pentru analize citologice. Atunci când aspirația măduvei osoase este întotdeauna o picătură de sânge, cu atât mai mult este aspiratul primit. Punctul este, de obicei, diluat sângele periferic de cel mult 2,5 ori. Simptomele unui grad mai mare de dilatare a măduvei osoase de către sângele periferic sunt următoarele:

• Sărăcia elementelor celulare punctate.
• Absența megacariocitelor.
• Creșterea bruscă a raportului leuko-, eritro- blastic (la un raport de 20: 1 și mai sus, studiul punctat nu se efectuează).
• Scăderea indicelui de maturare a neutrofilelor la 0,4-0,2.
• Aproximarea conținutului relativ al neutrofilelor segmentate și / sau al limfocitelor la cel al sângelui periferic.

În studiul măduvei osoase roșii, se calculează procentul de elemente din măduva osoasă și se determină conținutul absolut de mielocariocite și megacariocite.

• Myelokaryocytes. Reducerea myelokaryocytes observate cu procesele hipoplastice de diferite etiologii, expunerea la radiații a corpului uman, anumite produse chimice și medicamente, precum și altele ionizanta. Un număr deosebit de redus drastic a elementelor nucleare cu procese aplastice. Odată cu dezvoltarea mielofibrozei, mieloscleroza, punctatul măduvei este slabă și numărul elementelor nucleare din ea este de asemenea redus. În prezența sincitial medulară între elementele de comunicare (cum ar fi în mielom multiplu) punctiformă măduvă osoasă obținută cu dificultate, astfel încât conținutul în punctiformă elemente nucleare nu poate reflecta numărul real de myelokaryocytes în măduva osoasă. Conținutul ridicat de myelokaryocytes observate în leucemie, vitamina B ₁₂ -scarce anemie, anemie hemolitică și hemoragic, care este, în cazurile care implică hiperplazia de măduvă osoasă.
• Megacariocite și megakaryoblasts detectate în cantități mici, acestea sunt situate la periferia medicamentului și pentru a determina procentul lor în mielograma nu reflectă situația reală, astfel încât acestea nu sunt luate în considerare. În mod tipic, se efectuează doar o evaluare indicativă subiectivă a schimbării relative în direcția formelor mai tinere sau mature. Creșterea numărului de megacariocite și megakaryoblasts poate provoca procese mieloproliferative și metastaze ale tumorilor maligne în măduva osoasă ( în special în cancerul gastric). Conținutul de megacariocite crește, de asemenea, cu trombocitopenie autoimună idiopatică, boală de radiații în perioada de recuperare, leucemie mielogenă cronică. Reducerea numărului de megacariocite și megakaryoblasts (trombocitopenie) pot provoca hipoplazia proceselor aplastice, în special în timpul iradierii, procesele imune și autoimune, boli maligne metastatice (rare). Conținutul de megacariocite scade, de asemenea, cu leucemie acută, în _anemie cu ₁₂ deficiențe, mielom, lupus eritematos sistemic.
• Celulele blastice: o creștere a numărului lor cu apariția formelor urât polimorfe pe fundalul măduvei osoase roșii celulare sau hiper-celulare este caracteristică leucemiei acute și cronice.
• Megaloblasts și megalocytes diferite generații, mielocite majore neutrofile, metamielocite, gipersegmentirovannye Neutrofilele sunt caracteristice de vitamina B ₁₂ anemie -scarce si acid folic.
• Elementele mieloide: creșterea numărului formelor mature și imature (reactive de măduvă osoasă) provoacă intoxicație, inflamație acută, infecție purulentă, șoc, pierderea acută de sânge, tuberculoza, tumori maligne. Promielocitică, măduvă osoasă mielocitică cu o scădere a numărului de granulocite mature în fundal celulei sau reacția hipercelulară poate provoca mielotoxică și procesele imune. O scădere accentuată a conținutului de granulocite pe fundalul scăderii mielocariocitelor este caracteristică agranulocitozei.
• Eozinofilia măduvei osoase este posibilă cu alergii, invazii helmintice, neoplasme maligne, leucemii mieloide acute și cronice și boli infecțioase.
• Celulele monocitare: o creștere a numărului acestora este detectată în leucemii monocitare acute și cronice, mononucleoza infecțioasă, infecțiile cronice, neoplasmele maligne.
• Celulele mononucleare atipici: creșterea numărul lor pe un fundal reducerea myelokaryocytes mature poate determina infecții virale (mononucleoza infecțioasă, adenovirus, gripa, hepatita, rubeolă, rujeolă, etc.).
• elemente limfoide: o creștere a numărului, forme aspect goloyadernyh (celule coș) lor cu creșterea celularitatea măduvei osoase pot provoca boli limfoproliferative (leucemie limfocitară cronică, macroglobulinemia Waldenstrom, limfosarcom).
• Celulele plasmatice: o creștere a numărului lor cu apariția polimorfismului, a celulelor binucleare, modificarea culorii citoplasmei poate provoca plasmocitomi (plasmoblastom, precum și stări reactive).
• Erythrocaryocytes: o creștere a numărului lor fără tulburări de maturare se observă la eritremie. O creștere a conținutului de eritrocariocite și o scădere a raportului leukoeritrox poate determina anemie posthemoragică și cea mai mare anemie hemolitică. Reducerea conținutului de eritrocariocite cu o scădere a numărului total de mielocariocite și o creștere mică (relativă) a celulelor blastice, limfocitelor și plasmocitelor determină procese hipoaplastice.
• Celulele canceroase și complexele lor sunt detectate cu metastaze ale tumorilor maligne.

Pentru a evalua mielograma, este important nu atât determinarea numărului de elemente măduvei osoase, cât și a procentului acestora ca relație reciprocă. Compoziția mielogramei ar trebui evaluată prin indicii special calculați ai măduvei osoase care caracterizează aceste relații.

• erythrokaryocytes indicele de maturizare caracterizează starea eritroide, este raportul dintre procentul de normoblasts conținând hemoglobină (adică, policromatice și oxyphilic) la totalul procentului de normoblasts. Scăderea acestui indice reflectă o întârziere a hemoglobinizării, observată cu deficit de fier și uneori cu anemie hipoplazică.
• Indicele de maturare a neutrofilelor caracterizează starea germenului granulocitelor. Este raportul dintre procentul de elemente sub formă de particule mici ale seriei (promielocite, mielocite și metamielocite) la procentul de granulocite mature (segmentate și stab). Creșterea acestui indice de la măduva osoasă bogate în celule indică o întârziere de maturare a neutrofilelor, cu celule sărace de măduvă osoasă - o putere crescută a celulelor mature ale epuizării rezervelor de granulocite de măduvă osoasă. O creștere a indicelui de maturare a neutrofilelor este observată în mieloleucemie, reacții leukemoide de tip mieloid, unele forme de agranulocitoză; scăderea ei - cu maturizarea întârziată la stadiul granulocitelor mature sau întârzierea spălării lor (cu hipersplenism, unele procese infecțioase și purulente).
• Raportul Leykoeritroblasticheskoe reprezintă raportul dintre suma procentajului tuturor celulelor embrionare granulocite la procentul total al tuturor elementelor eritroide ale măduvei osoase. În mod normal, acest raport este de 2: 1-4: 1, adică în măduva osoasă normală numărul de celule albe este de 2-4 ori mai mare decât numărul de celule roșii. O creștere a indexului cu celularitate ridicată a măduvei osoase roșii (mai mare de 150 × ¹⁰⁹ / l) indică hiperplazia germenului leucocitelor (leucemie cronică); la o celularitate scăzută (mai mică de 80 × 10 ⁹ / l) - aproximativ reducerea germenilor roșii (anemia aplastică) sau a unui amestec mare de sânge periferic. Scăderea indicelui la o celularitate ridicată a măduvei osoase indică hiperplazia germina roșii (hemolitică anemie), celularitate scăzută - reducerea preferențială a germenilor granulocite (agranulocitoză). Raportul Leykoeritroblasticheskoe scade cu hemolitice, deficit de fier, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemie, creșteri ale leucemiei și , uneori , la suprimarea eritroide pacientilor cu anemie aplastică.

[1], [2]