Albumină: transfuzie de albumină

Cea mai importantă proteină din plasmă este albumina, soluțiile acesteia fiind utilizate pe scară largă în practica chirurgicală. Experiența arată că utilizarea soluțiilor de albumină este "standardul de aur" pentru terapia prin transfuzie a condițiilor critice cauzate de hipovolemie și intoxicație.

Albuminul este o proteină cu o moleculă relativ mică, a cărei greutate moleculară este cuprinsă între 66.000-69.000 daltoni. Intră cu ușurință în compuși cu atât anioni cât și cationi, motiv pentru care se datorează hidrofiliei sale înalte. Calculele au arătat că fiecare gram de albumină atrage 18-19 ml de apă din spațiul interstițial în spațiul intravascular. În practică, datorită "scurgerii capilare" a albuminei transfuzate, rezultatele similare nu se obțin, de obicei.

Nivelul albuminei în condiții normale la un adult este de 35-50 g / l, ceea ce reprezintă 65% din totalul proteinei. Se sintetizează selectiv în ficat la o rată de 0,2 g / kg greutate corporală pe zi. În canalul vascular 40% din albumină, restul de 60% - în spațiile interstițiale și intracelulare. Între timp, aceste 40% din albumină cauzează 80% din presiunea osmotică coloidală a plasmei sanguine.

Albuminul joacă un rol esențial în menținerea presiunii coloid-osmotice a plasmei, dar efectuează, de asemenea, funcții de transport și detoxifiere în organism. Participă la transportul substanțelor endogene, cum ar fi bilirubina, hormonii, aminoacizii, acizii grași, mineralele, leagă substanțele toxice exogene care intră în organism. Datorită prezenței unei grupe tiol, albumina este capabilă să lege și să îndepărteze radicalii liberi din sânge. În plus, accelerează răspunsul antigen-anticorp, favorizând aglutinarea anticorpilor pe suprafața membranei eritrocite. Albuminul este important în reglementarea CBS, deoarece intră în sistemul tampon al sângelui.

Într-o unitate de timp, sinteza albuminei este ocupată de o treime până la jumătate din toate celulele hepatice. Hormoni (insulina, cortizon, testosteron, hormon adrenocorticotrop, factori de creștere și de hormon tiroidian) capabile de a crește rata de sinteză a albuminei prin hepatocite și condiții de stres, sepsis, jeun, hipertermie și vechi retard vârstă acest proces. Albuminul sintetizat este circulat timp de două minute. Timpul de înjumătățire plasmatică al albuminei este de 6 până la 24 de zile, în medie 16 zile. Deoarece toate cele trei (intravascular, interstițial și intracelular) se găsesc în corpul uman într-un echilibru dinamic, albumina piscina intravascular continuu la o viteză de 4,0-4,2 g / (kghsut) comunică cu piscina extravascular.

Varietatea funcțiilor realizate de albumina in organism, este baza pentru utilizarea sa în tratamentul diferitelor patologii. De multe ori apare ca reevaluarea capacităților de corecție la nivel de albumină, în conformitate cu sângele destinatarului printr-o transfuzie de soluții donatori de diferite concentrații de albumină și albumină subestimarea pericolele deficitului și necesitatea de a corecta cu ajutorul multiple (nu de o singură persoană) Transfuzii ale soluțiilor sale.

Principalele indicații privind utilizarea albuminei în practica chirurgicală:

• hemoragie masivă acută;
• scăderea nivelului albuminei în plasmă sub 25 g / l;
• nivelul presiunii osmotice coloidale a plasmei este sub 15 mm Hg. Sunt produse soluții de albumină de diferite concentrații: 5%, 10%, 20%, 25%
• ambalate în 50, 100, 200 și 500 ml. Numai soluția de albumină 5% este izocotică (aproximativ 20 mm Hg), toate celelalte concentrații de albumină sunt denumite hiperoncotice.

Optimă în scăderea acută masivă a sângelui, soluție 5% de albumină. Dacă terapia transfuzie de hemoragie acută masivă a început cu o întârziere sau valoarea pierderii de sânge este mare și există indicii ale hemoragica șoc hipovolemic, arată 20% transfuzie de albumină într-o venă, cu introducerea simultană de soluție salină în alta, ceea ce are avantaje semnificative pentru stabilizarea tulburărilor hemodinamice.

Nevoia de transfuzii repetate de albumină și durata de aplicare depind de sarcinile pe care medicul le-a stabilit pentru a-și începe terapia cu albumină. Ca o regulă, obiectivul este de a menține presiunea osmotică coloidală la un nivel de 20 mm Hg. Sau o concentrație de albumină în plasmă de 25 ± 5 g / l, echivalentă cu o concentrație totală de proteine de 52 g / l în sânge.

Fezabilitatea utilizării soluțiilor de albumină Hyperoncotic cu diferite forme de șoc și în acele situații în care există hipovolemie severă și o scădere bruscă a presiunii osmotice coloidale, nu a fost rezolvată în mod definitiv. Pe de o parte, capacitatea de a ridica rapid albumina coloid presiunea osmotică a plasmei și pentru a reduce cantitatea de lichid în spațiul interstițial pulmonar poate juca un rol pozitiv în prevenirea și tratamentul „plămân de șoc“ sau sindromul de detresă respiratorie a adultului. Pe de altă parte, introducerea de soluții de albumină hyperoncotic crește chiar și persoanele sănătoase au scurgeri de albumină transcapillary în spațiul interstițial de la 5 la 15%, iar în leziunile alveolele pulmonare observate amplificarea fenomenului. În același timp, se observă o scădere a îndepărtării proteinelor din parenchimul pulmonar cu limf. În consecință, „efectul oncotică“ al albuminei transfuzat rapid „risipit“, redistribuirea și acumularea de albumină în spațiul interstițial, care poate duce la dezvoltarea de edem interstițial al plămânilor. Prin urmare, de îngrijire trebuie să fie exercitată într-un coloid de presiune osmotică normală sau ușor redusă în timpul terapiei de șoc transfuzie cu scopul soluțiilor de albumină hyperoncotic.

Introducere soluții de albumină este contraindicat la pacienții cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă severă, edem pulmonar, hemoragie cerebrală din cauza unei posibile creșteri a severității condițiilor patologice datorate unei creșteri a volumului circulant plasmatic. O indicație în istoricul hipersensibilității la preparate proteice necesită, de asemenea, refuzul de a prescrie preparatele de albumină.

Reacțiile la administrarea preparatelor de albumină sunt rare. Efectul secundar al albuminei este cel mai adesea o consecință a alergiilor la proteinele străine și se manifestă ca hipertermie, frisoane, erupție urticară sau urticarie și, mai puțin frecvent, dezvoltarea hipotensiunii. Aceasta din urmă se datorează prezenței în albumină a activatorului de prekallikreină, a cărui efect hipotensiv se poate observa atunci când soluția este administrată prea rapid. Reacțiile adverse sunt precoce - în decurs de două ore de la începerea transfuziei (mai des atunci când se utilizează 20-25% soluție de albumină) și mai târziu - după 1-3 zile după.

Soluțiile interne de albumină trebuie depozitate la frigider la o temperatură de 4-6 ° C. Preparatele străine de albumină nu necesită acest lucru. Toate soluțiile de albumină sunt transfuzate numai intravenos. În cazul în care este necesară diluarea, soluția de clorură de sodiu 0,9% sau o soluție apoasă de glucoză 5% poate fi utilizată ca diluant. Soluțiile de albumină sunt administrate separat, nu trebuie amestecate cu hidrolizate de proteine, soluții de aminoacizi. Preparatele de albumin sunt compatibile cu componentele sanguine, soluțiile saline standard și soluțiile de carbohidrați. De obicei, rata de transfuzie a soluțiilor de albumină la pacienții adulți este de 2 ml / min. Cu hipovolemie severă (cauza socului), volumul, concentrația și viteza albuminei transfuzate trebuie adaptate la situația specifică. Acești parametri depind în mare măsură de răspunsul la terapia cu transfuzie.

Încălcarea tehnicii de transfuzie poate fi de asemenea cauzată de apariția supraîncărcării circulatorii. Cu cât concentrația soluției de albumină administrată este mai mare, cu atât viteza de administrare este mai lentă și controlul mai atent al stării pacientului. Riscul de a dezvolta reacții adverse crește de asemenea cu creșterea concentrației soluției administrate, mai ales dacă pacientul are o patologie imunocomplexă sau o predispoziție alergică.

Congestia circulatorie se dezvoltă de obicei în timpul sau imediat după transfuzie, se caracterizează prin scurtarea respirației, tahicardia, creșterea tensiunii arteriale, acrocianoza și posibila dezvoltare a edemului pulmonar. Terapia implică întreruperea transfuziei, numirea diureticelor (intravenos), intranazal sau printr-o mască - oxigen, oferind pacientului o poziție înălțată a capului. Uneori recurge la sânge la un volum de până la 250 ml. În absența efectului, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă.

Manifestările alergice sunt tratate cu medicamente antihistaminice intramuscular sau intravenos. Când transfuzie de reacții anafilactice la albumina incetarea transfuzia mustului, alimentarea cu oxigen și administrarea intravenoasă de administrare paralelă salină epinefrinei 0,3-0,5 ml de 1: 1000 subcutanat. Epinefrina poate fi repetată de două ori mai mult la intervale de 20-30 de minute. Când apare bronhospasmul - eufilină, atropină, prednisolon. Cu terapie ineficientă - transfer urgent la unitatea de terapie intensivă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]