Dispozitiv de fixare externă pentru tratamentul leziunilor inelului pelvin: un concept general

Potrivit autorilor autohtoni și străini, în ultimul deceniu, numărul leziunilor pelvine sa dublat, iar situația se va înrăutăți. În consecință, chirurgia pelviană se dezvoltă atât în ceea ce privește tactica pentru furnizarea asistenței medicale specializate, cât și în materie de tehnică chirurgicală.

Toate daunele asupra pelvisului, am împărțit în două grupe, tratamentul cărora este fundamental diferit. Grupul I include fracturi ale semicarcinelor anterioare și posterioare ale pelvisului, lacrimi ale simfizei pubiană și articulației sacroiliace (leziuni verticale și fracturi). Aceste fracturi, conform datelor noastre, reprezintă 77% din toate leziunile. Al doilea grup include fracturi și fracturi ale acetabulului (23% din toate leziunile pelvine).

Stabilizarea inelului pelvian participa articulatii sacroiliace având configurație particulară anatomice, ligamentele și mușchii centurii pelvine și alternante de presiune intraabdominală, care determină gradul de starea de stres a podelei pelvine, oasele transmise implicate în formarea priza pelvine.

La baza centurii pelvine, împreună cu sacrul, se construiește o boltă sferică, construită pe baza legilor arhitecturale generale. Pentru amortizarea sarcinilor, arcul este "deconectat de straturile elastice". În concordanță cu aceasta, se disting partea posterioară a bazinului și cele două laterale. Impresia secțiunii frontale a centurii pelvine a cadavrului a arătat un arc sferic, care este situat vertical, iar coloana vertebrală se sprijină pe apex.

Arcul trece prin joncțiunea coloanei vertebrale cu sacrul și centrele articulațiilor șoldului. În poziția inițială a centurii pelvine, centrele articulațiilor șoldului și punctul de sprijin al coloanei vertebrale de pe sacrum se află în mod normal într-un plan frontal. Farabeuf a arătat că, după separarea articulațiilor prin tăierea părților sacre ale sacrumului, fixarea înapoi și conectarea oaselor pubian în poziția inițială a bazinului, partea separată nu a dispărut. Astfel, sacrul este cheia arcului. Mai mult, P.F. Lesgaft a arătat că sacrul în zona suprafeței articulare are forma unei pană îngustată în jos și în față. În consecință, corpul nu poate schimba cu greutatea sacrumul înainte și în jos. Astfel, geometria osoasă a articulațiilor sacroiliace asigură o stabilizare rigidă a inelului pelvin.

Cu sarcini alternante, rolul stabilizării aparatului lombar al pelvisului este ridicat. Sciatica și ligamentele tuberculo-sacrale servesc drept cuple pentru stâlpii arcadei pelvine. În grosimea lor, sunt introduse fibrele musculare, care asigură menținerea stării lor tensionate. Aceste ligamente reprezintă un grup de stabilizatori pelvieni relativ rigizi. În același grup sunt incluse ligamentele articulației lonnoe. Mușchii pelviului pelvian sunt, de asemenea, implicați în stabilizarea pelvisului și sunt stabilizatori dinamici.

Astfel, centura pelviană este o structură spațială multicomponentă complexă. Cu o deteriorare verticală a inelului pelvian, de regulă, există o încălcare a relației dintre cheia bolții - sacrumul și posturile - oasele fără nume. Din aceasta rezultă că, odată cu deteriorarea verticală a inelului pelvian, este de o importanță fundamentală restabilirea bolții și stabilizarea fiabilă a acesteia.

Articulația sacroiliacă este o adevărată îmbinare cu cartilagiile articulare, o membrană sinovială și o capsulă întărită de ligamentul sacroiliac anterior și posterior. Îmbinările sunt variabile, adesea asimetrice și incongruente: pe oasele iliace, suprafețele lor sunt mai lungi și mai înguste decât pe sacrum. Acestea din urmă pot efectua mișcări de rotație mici (până la 5 mm) în jurul axei frontale sub cel de-al doilea segment sacral, unde, în raport cu proeminențele sacrului, există indentări în suprafețele articulare ale oaselor iliace. Deasupra acestei axe, sacrul este îngustat în formă de pană nu numai în direcția caudală, dar și în cea dorsală. Un astfel de mecanism asigură în mod normal mobilitatea rotativă a articulației, precum și elasticitatea în mers.

Astfel, axa de rotație este extrem de limitată în planul frontal gemipelvisov relativă sacrum este situat la a doua sau a treia vertebra sacrală. Este în acest domeniu sunt echilibrate de cuplul care acționează pe inelul pelvin în direcțiile craniene și caudale. Introducere tije intraosoase din creasta iliacă os printr-o adâncime de 5-7 cm în zonele situate în jurul unei axe de rotație (la nivelul axei, deasupra și dedesubt) articulațiile sacroiliace, asigură o acțiune mecanică minimă asupra osului iliac cu gemipelvisa repoziționa care evită iliacă daune suplimentare și cu un efort minim pentru a atinge repoziționare a bazinului, precum și pentru a minimiza sarcina de pe dispozitivul de fixare extern echilibrată după repoziționarea pelvisului.

Dispozitivul de fixare externă trebuie să aibă o gamă largă de capacități de depozitare și să asigure o fixare sigură a pelvisului. Dispozitivul de fixare externă dezvoltat îndeplinește cerințele pentru tratarea leziunilor inelului pelvin cu deplasare. Particularitatea sa constă în formarea unui suport pe oasele iliace, cu 2 tulpini instalate în regiunea nadacetabulară, în proiecția polului inferior al articulației sacroiliace. Pe 2 nuclee sunt stabilite în crestăturile oaselor ileale. Cu leziuni proaspete și fracturi, există 3 tije suficiente introduse corect prin creasta iliacă. Tijele sunt fixate pe suport, care este montat de componentele aparatului Ilizarov. După aceasta se efectuează repoziționarea și stabilizarea pelvisului în aparat. În plus, împreună cu alte leziuni ale inelului pelvian, arcul pelvin reconstruit se stabilizează de asemenea.

Un dispozitiv de fixare extern aplicat pelvisului deteriorat în conformitate cu conceptul general prevede repoziționarea, stabilizarea fiabilă, activarea timpurie cu o sarcină pe ambele membre și îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Candidat la Științe Medicale, șeful departamentului de cercetare Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Dispozitiv de fixare externă pentru tratamentul leziunilor inelului pelvian: un concept general // Medicină practică. 8 (64) Decembrie 2012 / volumul 1

[1], [2], [3], [4], [5],