Evaluarea calității vieții la pacienții cu consecințe pe termen lung ale traumei craniocerebrale armate

Locul principal în structura leziunilor datorate severității consecințelor aparține acum leziunii craniocerebrale (TBI), care este una dintre principalele cauze de deces, invaliditate temporară prelungită și invaliditate a populației.

Echiparea constantă a armatelor cu arme moderne cu noi proprietăți de sablare determină o creștere semnificativă a distrugerii minelor explozive și explozive ale sistemului nervos central. În această privință, există o nevoie constantă de îmbunătățire a tacticii de diagnosticare și tratament a traumei de luptă a sistemului nervos. Dacă vom compara frecvența leziunilor explozive ale craniului și creierului în structura generală a leziunilor cranio-cerebrale în timpul participării la diverse conflicte armate, atunci în războaiele de la începutul secolului XX, ele au reprezentat doar 6,7%, în timpul Marelui Război Patriotic - 56,2%, iar în timpul războiului în Afganistan - 70%.

Gravitatea specifică a daunelor sistemului nervos în structura pierderilor sanitare într-o leziune combinată care rezultă din explozie este de 25-70% din numărul total de răniri.

Dezvoltarea modernă a resuscitării, chirurgiei, neurochirurgiei, farmacologiei, îmbunătățirea capacităților de diagnosticare și monitorizarea parametrilor fiziologici de bază a condus la o reducere a numărului de decese și complicații ale traumei craniocerebrale. Mortalitatea datorată TCC militară a scăzut cu 7,5%, dar numărul persoanelor cu consecințe grave de astfel de leziuni a crescut.

Consecințele traumatismului craniocebral sunt complexe predeterminate și fixate din punct de vedere genetic din procese ca răspuns la leziunile cerebrale care afectează statutul social al victimelor și calitatea vieții lor. Tulburările psihologice în perioada târzie a TBI perturbă viața pacienților și necesită dezvoltarea unor noi principii de tratament și reabilitare medicală.

Pacienții cu consecințe ale leziunilor cranio-cerebrale pentru o lungă perioadă de timp și deseori pe viață nu sunt adaptate social, au disfuncții neurologice și psihologice grave, sunt recunoscute ca fiind incapacitate. Trebuie remarcat faptul că examinarea medicală și socială a pacienților cu consecințe ale traumei de luptă transferată are o importanță deosebită, datorită importanței nu numai a aspectelor medicale, ci și sociale. Într-o serie de cazuri apar dificultăți metodologice, mai ales atunci când neuropsihiatricul posttraumatic sau alt defect complexesc predomină în structura clinică.

Astfel, traumatismele craniocerebrale de luptă și consecințele acestora pentru foștii militari de vârstă activă în condiții moderne reprezintă o problemă medicală și socială importantă. Îmbunătățirea calității îngrijirii în perioada pe termen lung de combatere a leziunilor craniocerebrale, evaluarea de handicap cauzate de acestea, dezvoltarea programului de reabilitare individuală bazată pe potențialul de reabilitare a acestei populații de pacienți pentru a ajuta la îmbunătățirea calității vieții (QOL) a victimelor și de a reduce costurile economice ale menținerii acestora.

Restricționarea capacității de a se deplasa independent, de regulă, nu a fost luată în considerare la luarea unei decizii de expert din cauza frecvenței sale nesemnificative în această categorie de pacienți. Abaterile de bază au fost observate în capacitatea de a controla comportamentul, de a desfășura activitatea de muncă. Un obstacol semnificativ în realizarea reabilitării a fost motivația scăzută a pacientului de a relua activitatea de muncă și, în general, restabilirea maximă posibilă a funcțiilor perturbate. Această situație a fost adesea explicată prin prezența în tabloul clinic a consecințelor unui prejudiciu de război craniocebral - un sindrom psiho-organic și astenic sau astno-nevrotic de lungă durată.

Unul dintre criteriile noi pentru eficacitatea tratamentului și implementarea măsurilor de reabilitare care au devenit răspândite în ultimii ani în țările cu un nivel înalt de dezvoltare medicală este evaluarea QOL.

QOL este o caracteristică integrală a funcționării fizice, psihologice, emoționale și sociale a pacientului, bazată pe percepția sa subiectivă. Consecințele pe termen lung, ca și în cazul unui prejudiciu craniocebral de luptă, duc la afectări funcționale pronunțate, probleme psihologice și limitări sociale, ceea ce agravează semnificativ calitatea pacienților.

QOL, fiind o caracteristică integrală a diferitelor sfere ale funcționării umane, permite analizarea componentelor activității vitale în conformitate cu criteriile OMS. Conceptul de cercetare QOL în medicină se bazează pe abordări metodologice unificate, incluzând trei principii principale: evaluarea multidimensională, variabilitatea parametrilor QoL în timp și participarea pacientului la evaluarea stării sale.

Instrumente QOL (sondaje generale și specifice), dezvoltat de experți din centre de conducere clinice, în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi și cerințele de bune Practics clinice, a făcut posibilă cuantificarea principalelor sfere ale activității umane. Aplicarea lor, împreună cu alte metode clinice, de laborator și de metodă general acceptate de cercetare, permite extinderea viziunilor medicului asupra stării pacientului în ansamblu.

Studii generale măsoară o gamă largă de caracteristici de percepție a sănătății și a utilizat pentru a compara calitatea vieții pacienților care suferă de diverse boli, precum și pentru evaluarea într-o populație, în timp ce instrumente specifice se concentrează mai mult pe problemele asociate cu anumite boli. Datorită faptului că chestionarele originale au fost create în limba engleză, cercetătorii din țările din fosta Uniune Sovietică există probleme de adaptare culturală și lingvistică, testarea proprietăților psihometrice (evaluarea de fiabilitate, valabilitatea și sensibilitatea). Versiunile rusești ale EuroQpl-5D (EQ-5D) sunt înregistrate de Societatea Internațională pentru Studiul Calității (ISOQOL), totuși proprietățile lor psihometrice nu au fost studiate.

Determinarea cantitativă a stării funcționale a pacienților cu consecințe de luptă traumatismul craniocerebral este destul de o provocare, așa cum este evaluată de către pacient relativ la punerea în aplicare a nu numai drepturi profesionale și non-profesionale, dar, de asemenea, la adaptarea socială. Cu toate acestea, în acest caz, evaluarea activității funcționale a pacientului este schematică și nu este cuantificată, ceea ce face foarte dificilă analizarea modificărilor în starea funcțională a pacienților în dinamică, în special în studiile pe termen scurt. Unul dintre principiile studiului QOL se bazează pe variabilitatea indicatorilor în timp, ceea ce permite monitorizarea stării pacientului.

Astfel, conceptul și metodologia cercetării QOL au creat oportunități pentru studierea diferitelor aspecte ale vieții pacientului. Concluzia medicală tradițională făcută de medic și evaluarea QOL, dată de pacientul însuși, constituie o descriere obiectivă a stării de sănătate a pacientului, ceea ce oferă o oportunitate reală de a găsi modalități de a crește prevenirea, eficacitatea tratamentului și dezvoltarea de noi programe de reabilitare.

Luând în considerare obiectivele au fost examinate 108 de oameni care au suferit leziuni cerebrale traumatice de luptă de diferite severitate (contuzii cerebrale) - combatanți în Republica Democrată Afganistan, care sunt un tratament stationar anual la Spitalul Regional de Harkov pentru veterani cu handicap după fapt transferat mina explozie sau explozie.

Vârsta pacienților a fost de la 40 la 50 de ani, perioada de prescripție a traumei este de la 22 la 28 de ani. Pacienții cu vârsta peste 55 de ani în analiză nu au fost incluși din cauza posibilității unei judecăți ambigue privind natura modificărilor cerebrale (posttraumatice, vasculare sau mixtă). Persoanele care au suferit de boli somatice înainte de traumatisme craniocerebrale, suficient de pronunțate pentru a provoca modificări patologice în sistemul nervos central, nu au fost, de asemenea, incluse în sondaj.

Toți pacienții au fost împărțiți în grupuri, în funcție de severitatea leziunii:

• Grupul I a cuprins 40 de persoane care au suferit un rănire a capului de luptă cu contuzie ușoară (12 repetate)
• Grupa II - 38 de persoane cu contuzie moderată (5 dintre acestea cu repetat) și
• Grupa III - 30 de persoane care au avut o comoție severă.

În plus față de observația clinică a studiilor neurologice și suplimentare (de laborator și instrumentale) metode de examinare, am folosit date de la chestionare scara EQ-5D, inclusiv o evaluare a mobilității, auto-ingrijire, de obicei activitatile de zi cu zi, durere / disconfort, anxietate / depresie, care au fost umplute cu pacienții independent.

La pacienții cu consecințe ușoare de luptă traumatismul craniocerebral au fost observate tulburări marcate în mers și având grijă de ei înșiși, doar 1 pacient a avut abateri semnificative în desfășurarea activităților de zi cu zi, și 5 pacienți au avut durere și de alarmă de stare severă.

La pacienții cu consecințele de luptă leziuni cerebrale traumatice de severitate moderată a predominat o deteriorare funcțională moderată pe toate scalele, procentul de pacienți cu încălcări a scăzut semnificativ în comparație cu pacienții cu antecedente de combatere a luminii traumatismul craniocerebral. Tulburările expuse au fost găsite la pacienți individuali, 21,3% au remarcat durerea evidentă. În general, pacienții cu QOL cu consecințe de severitate moderată au fost mai slabi comparativ cu pacienții din grupul I (p <0,001).

Majoritatea pacienților cu consecințe ale vătămării severe a capului de luptă au fost diagnosticați cu tulburări ușoare de mers pe jos, de îngrijire a acestora și de desfășurare a activităților în viața de zi cu zi, anxietate sau depresie. În acest grup nu a existat un pacient cu sindrom de durere. QoL în toți parametrii EQ-5D a fost mai mic decât la pacienții din alte grupuri (p <0,001).

Astfel, analiza de regresie efectuată a arătat că profilul EQ-5D a evaluat în mod adecvat QoL de pacienți cu consecințe pe termen lung, în funcție de severitatea TCC (p <0,001). Datele primite au confirmat că QL din această categorie de pacienți se înrăutățește de la gradul ușor de traumă craniocerebrală de luptă la profilul E0, -5V, sever la toate scările.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Cernenko, Cand. Miere de albine. Yu G. Fedchenko Estimarea calității vieții la pacienții cu consecințe pe termen lung ale traumatismului craniocerebral de combatere // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],