Cromoscopia esofagului și a stomacului

Chromoendoscopy - metoda examinărilor endoscopice ale tractului gastrointestinal (GIT) colorare diverse sigure pentru colorant uman este considerat modificări superficiale patologice ale membranei mucoase examinate organe, care să permită identificarea și diferențierea modificărilor patologice minime în epiteliul mucoasei prin învățare vizuală complexă prin endofibroskop și materiale de studiu histologice biopsie . Uneori, metoda chromoendoscopy este definită ca o metodă de structuri epiteliale gastro-intestinale de colorare utilizate în examinarea pacienților în timpul endoscopie.

Pentru a imbunatati diagnosticul de eficacitate a cancerului, iar diagnosticul diferențial al leziunilor benigne și maligne ale esofagului si stomacului in timpul studiilor endoscopice ale acestor organe, medicii țări diferite, împreună cu un studiu vizual al stării mucoasei și deținerea biopsie multiple pentru a obține un material mai precis pentru histologice și / sau studii citologice , acum folosesc mai des așa-numitele vopsele "vitale", recurg la o metodă suplimentară de examinare pacienții Nia - transportă Chromoendoscopy.

Chiar și în 1966 la primul Congres Mondial al mesajului Gastroenterologie a fost prezentat, care sunt reduse la accentuarea oportunității utilizării la examinarea pacientilor chromoendoscopy prin pulverizarea suprafeței colorant albastru de metilen modificări patologice probabile ale membranelor mucoase în timpul gastroscopy urmată de evaluarea completă a acestor modificări ale mucoasei gastrice . Studiul hromoendoskopicheskoe mai târziu a esofagului și a stomacului a fost considerat ca un supliment la endoscopie normală, și din ce în ce efectuate în timpul examinării altor organe ale tractului digestiv. În prezent, tractul gastro-intestinal chromoendoscopy devine tot mai frecvente în practica de examinare a pacienților.

De obicei, în timpul chromoendoscopy, în funcție de capacitatea disponibilă și contraindicații pentru utilizarea diferitelor coloranți la examinarea pacienților specifice, pentru diagnosticul de leziuni gastrointestinale, inclusiv cele ale esofagului si / sau stomacului, utilizat soluție Lugol, albastru de metilen, albastru de toluidină, roșu Congo roșu sau fenol și altele, printre care se găsesc coloranți și reactivi absorbiți uneori.

Coloranții absorbanți (soluția de Lugol, albastru de metilen, albastru de toluidină) sunt capturați de celule epiteliale speciale, ceea ce permite dezvăluirea secțiunilor patologice modificate ale mucoasei gastrointestinale. Utilizarea coloranților de contrast (Congo roșu, roșu fenol) pentru studiul pacientilor cu gastrointestinal permite o mare parte a cazurilor pentru a distinge porțiuni pathologically modificate ale epiteliului din porțiunile nemodificate ale mucoasei gastro-intestinale; cel mai adesea aceste coloranți sunt utilizați în endoscopie, efectuate cu o creștere. Substanțele reactive ne permit să identificăm variante specifice ale secretului cu care reacționează chimic, ducând la o schimbare a culorii mucoasei.

Chromoendoscopy esofagiana face posibilă identificarea unui carcinom cu celule scuamoase al esofagului, adenocarcinom al esofagului distal (așa-numitul „cancer Barrett„), în stomac - un cancer de timpuriu in grupurile cu risc ridicat (pacienți cu anemie pernicioasă, la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase al tractului respirator superior în istorie cu acalazie, cu arsuri chimice ale esofagului, precum și printre cei cu „operat“ stomac). Efectuarea chromoendoscopy prezentat și în diagnosticul de cancer precoce inainte de mucosectomy endoscopica pentru a determina cu precizie limitele tumorale. Cel mai justificată în astfel de cazuri, ca un colorant utilizat soluție Lugol. Soluția apoasă de Lugol (10 ml de soluție de iod de potasiu 4,1%) reacționează cu glicogen normale plat epiteliu multistratificat mucoasei esofagiene și își schimbă culoarea. Absorbție Lugol celulele normale care contin glicogen ajută distinge limite normale tisulare și celule displazici neoplasmice care nu conțin glicogen, și, prin urmare, nu colorate cu acest colorant. Înainte de spălare chromoendoscopy expedient examinat de organe cu apă pentru a spăla mucus și apoi aplicarea soluției folosite pe membranele mucoase.

Un epiteliu nemodificat, fără cheratinizare, după aplicarea vopselei după 2-3 secunde, obține o culoare neagră, maro închis sau verzui-maroniu. Structura mucoasei nemodificate este "încrețită". Locurile de localizare a leucoplaciei devin maro inchis atunci când sunt colorate. După 5-10 minute, secțiunile colorate ale mucoasei (în absența unor efecte suplimentare asupra acesteia) se estompează. Trebuie amintit faptul că numai celulele sănătoase ale epiteliului plat al esofagului sunt colorate, iar celulele cu inflamație marcată (cu esofagită), displazia și / sau cancerul nu se pată. Datorită acestei soluții de colorare Lugol permite detectarea epiteliu scuamos nemodificat al membranei mucoase (colorație pozitivă) împotriva epiteliale maligne (fără pete). Lipsa de colorare a epiteliului mucoaselor indică o scădere a glicogen în celulele epiteliului neorogovevayuschy la pacienții cu inflamație severă, displazie, metaplazie si timpurie a cancerului. Epitheliul glandular sau metaplazia epiteliului esofagului Barrett nu este, de asemenea, colorat cu soluția Lugol. Această metodă mărește sensibilitatea, specificitatea și precizia detectării endoscopice a esofagului Barrett cu 89, 93 și, respectiv, 91%.

Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că diagnosticul diferențial al inflamației, displaziei și cancerului numai pe baza colorării nu este posibil. Prin urmare, după cromoscopie, este prezentată o biopsie țintită multiplă a secțiunilor patologice revelate ale membranei mucoase (indiferent de organul examinat).

Indicatii pentru cromoscopia esofagiana: esofagul suspectat de Barrett; un studiu de control al pacienților cu alimente Barrett pentru a ajuta la identificarea posibile focare de displazie si cancer (în special pacienții din grupurile cu risc ridicat: carcinom cu celule scuamoase esofagian, carcinom cu celule scuamoase al tractului respirator superior în istorie, akalazia). Contraindicații privind utilizarea soluției de Lugol - o reacție alergică la iod, hipertiroidism; reacții alergice, iritații ale faringelui (ca senzație de arsură, furnicături, senzații dureroase).

Metilen albastru - colorant colorarea celulelor epiteliale absorbanți albastre ale intestinului și ale mucoasei colonului mici secțiuni incomplete și metaplazia intestinală completă în esofag și stomac, pe langa columnar epiteliului metaplazie tip cardiac. Principala indicație pentru utilizarea acestui colorant este diagnosticarea esofagului lui Barrett.

Metilen pata albastru nu este un epiteliu stratificat plat nemodificat al esofagului, dar pata heterogen sau omogen suficient de displazie si cancer de a absorbi în mod activ epiteliului. De obicei, după colorarea mucoasei in imagine mozaic esofag Barrett este detectat din epiteliul columnar tip cardiac și metaplazia intestinală. Ar trebui amintit că cancerul lui Barrett se dezvoltă în principal în zona de localizare a metaplaziei intestinale.

Pentru a obține rezultate complete în efectuarea cromoendoscopiei cu albastru de metilen, sunt cunoscute câteva variante de "preparare" a membranei mucoase a esofagului și a stomacului înainte de aplicarea soluției de albastru de metilen. Pre-purificați stomacul de mucus, care poate fi de asemenea colorat cu albastru de metilen. Pentru aceasta cu 2 ore inainte de endoscopie, se recomandă ca pacienții să ia 1,5-2 g de bicarbonat de sodiu dizolvat în 50 ml de apă caldă și apoi timp de 1 oră înainte de test - soluție apoasă 50 ml 0,25% de albastru de metilen. După aceasta, esofagogastroscopia (EGDS) se efectuează conform metodei obișnuite. In efectuarea endoscopiei recomandabil să se evalueze cu atenție prezența sau absența colorării mucoasei esofagiene, stomac, de a identifica intensitatea colorării, localizarea și limitele porțiunilor colorate ale membranei mucoase a stomacului și esofagului.

Conform unei alte metode de preparare a mucoasei gastrice a pacienților cu soluție acetilcisteină pre-depunere pentru a efectua chromoendoscopy efectuate pentru a elimina mucusul de suprafață care timp de acțiune - 2 minute, iar apoi se aplică o soluție de albastru de metilen 0,5%. Conform unei alte variante albastru de metilen suplimentar Chromoendoscopy poate fi realizată în mod avantajos, după sputtering pentru soluții de spălare de mucus gastric mucolitice, și, de asemenea, pentru a elimina excesul de colorant.

Metoda chromoscopy endoscopică utilizând soluție 0,5% de albastru de metilen este suficient de informativ, mai ales după medic pregătire endoscopist la acest studiu și la dorința persistentă de a identifica și recunoaște natura modificărilor patologice ale membranelor mucoase ale esofagului și stomacului în fiecare caz.

La pregătirea pacientului pentru deținerea esofag în loc chromoendoscopy mucolitic (pronazei) printr-un cateter poate fi pulverizat cu 20 ml (per 5 cm de esofag) soluție 10% de N-asetylousteine. Apoi, este de dorit să se introducă o soluție 0,5% de albastru de metilen. Excesul de colorant după 2 minute trebuie spălat cu 50-120 ml apă sau soluție salină. Pozitiv este vopsirea mucoasei cu aspect albastru sau violet, care persistă în ciuda spălării ulterioare a vopselei excedentare cu soluție salină sau apă. După aceasta se efectuează o examinare endoscopică a organului examinat și biopsii țintă ale secțiunilor patologice ale membranei mucoase.

Esența mecanismului de colorare a mucoasei este penetrarea albastrului de metilen la o adâncime considerabilă de-a lungul canalelor intercelulare mai largi ale țesutului tumoral (în comparație cu mucoasa nemodificată). Pulverizarea albastru de metilen peste membrana mucoasă duce la colorarea zonelor albastre de cancer, distingându-le în mod clar de fundalul membranei mucoase nevăzute a organului investigat. Trebuie reținut faptul că albastrul de metilen poate, de asemenea, să pată metaplazia intestinală a mucoasei gastrice.

Colorare cu albastru de metilen mucoasa esofagiană permite suspectarea prezenței tip intestinal epiteliale columnare specializat pe fundalul epiteliului scuamos stratificat al esofagului (rezultatele studiului histologic al fragmentelor de biopsie sub mucoasa colorația pozitiva) detecta displazie și / sau cancer precoce bazat pe studiu histologic fragmente de biopsie ( la colorație slabă, heterogene sau nu o colorare cu localizeaza metilen regiune albastru TION specializat epiteliului columnar pe mucoasa esofagului).

Albastrul de metilen patează selectiv un epiteliu colier specializat, care permite diagnosticarea esofagului Barrett chiar și la pacienții cu segmente de leziuni foarte scurte. Cu esofagul lui Barrett, acumularea de albastru de metilen de către celule poate fi focală sau difuză (mai mult de 75-80% din membrana mucoasă a esofagului Barrett este vopsită în albastru). Majoritatea mucoasei esofagului la pacienții cu segment lung (mai mult de 6 cm) cu esofagul lui Barrett, de obicei, prezintă pete difuz.

Displazie severa sau endoscopic nu adenocarcinomului determinat în conformitate cu o inspecție vizuală prin endofibroskop în esofag Barrett poate fi detectat prin studiul histologic al materialului de biopsie multiple obținute din zonele mai ușoare pe un fundal albastru acumulare colorare cu colorant mucoasei esofagiene. Semne morfologice semnificative ale mucoasei esofagiene Barrett - prezenta in mucoasa esofagului epiteliului prismatic specializat al vilozităților sau cripte acoperite celule prismatice secretoare de mucus si celulele calciforme (caliciforme-celule). Această metodă este mai eficientă în diferențierea leziunilor benigne și maligne ale membranelor mucoase ale esofagului și a stomacului, în care utilizează soluții complexe de albastru de metilen și Congo colorație roșie a mucoasei.

În ciuda faptului că albastrul de metilen este un compus netoxic, a cărui durată este de 3 minute, este totuși recomandabil să avertizăm pacienții despre posibilitatea unei zile după studierea aspectului urinei și fecalelor colorate în verde-albastru (efect secundar).

Toluidina albastră este utilizată ca soluție 1% la examinarea pacienților cu leziuni ale mucoasei esofagului și stomacului. Înainte de chromoendoscopy (înainte de colorare cu o soluție apoasă 1% de albastru de toluidină) se efectuează pe zonele suspecte de pulverizare mucoasei unde presupuse a modificărilor patologice de soluție 1% acid acetic, urmată de servire mucolitic prin spălare excesul de colorant.

Toluidina albastră este utilizată într-un studiu al pacienților cu esofag Barrett pentru a identifica zonele de metaplazie în mucoasa esofagiană. Totuși, trebuie amintit că atunci când se colorează mucoasa esofagului cu acest colorant, nu este posibilă distingerea vizuală a metaplaziei gastrice de la intestin prin endofibroscop. Colorarea zonei perioceroase a mucoasei în albastru poate ajuta la diferențierea ulcerului benign și a ulcerului "ulcerativ".

Congo roșu este un indicator ph. La efectuarea acestui colorant hromoendoskopicheskogo examen gastric este utilizat ca soluție 0,3-0,6%, în timp ce poate fi utilizat singur sau în combinație cu albastru de metilen. În examinarea pacienților, aceste coloranți se aplică secvențial. La începutul mucoasei gastrice se efectuează colorarea cu roșu Congo pentru a identifica zonele de atrofie la nivelul mucoaselor cu zone de relief mucoasei „dereglat“. Apoi, mucoasa este colorată cu albastru de metilen pentru a detecta metaplazia intestinală, care acumulează colorantul. Congo roșu sub formă de soluție 0,1% și 20 ml de soluție 5% de bicarbonat de sodiu sunt aplicate pe suprafața mucoasei, și apoi tetra-gastrina injectat intramuscular, urmat după 15 și 30 de minute se efectuează examinarea endoscopică a mucoasei gastrice (după încetarea ulterioară modificări ale culorii mucoasei). Cancerul gastric precoce este definit ca o zonă "albită" a mucoasei, care nu este colorată cu cele două coloranți de mai sus.

Fenolul roșu este utilizat sub formă de soluție de 0,1% atunci când se efectuează o cromoendoscopie a stomacului. Când endoscopie soluție 1,1% roșu fenol și 5% uree este distribuită uniform pe suprafața mucoasei gastrice, rezultatul este evaluată după 2-4 minute după aplicarea colorantului. Utilizarea clinică a acestui colorant - detectarea contaminării cu Helicobacter pylori (HP) a mucoasei gastrice bazate pe capacitatea HP determina creșterea nivelului ureazei produs HP Schimbarea culorii mucoasei de la galben la roșu indică prezența HP, în timp ce porțiunile care nu metaplaziei gastrice schimbare culoarea sa.

Indigo - colorant care nu este absorbit și depozitată în adâncituri falduri ale membranei mucoase care creează o suprafață contrastante. Aceasta îmbunătățește vizibilitatea eterogenității zonelor modificate. Înainte de Chromoendoscopy cu indigo mucoasa pre-spălare cu apă se efectuează pentru a elimina mucus de la nivelul mucoasei este examinat apoi organ aplicat soluție rezistență 0,1-1% din carmin indigo, apoi a avut loc mucoasei examenul endoscopic urmat de (dacă este necesar) biopsie. Indicatii principale pentru biopsii: detectarea sau suspiciunea cancerului gastric precoce; detectarea atrofiei villiilor duodenului cu boala celiacă; Detectarea modificărilor patologice ale mucoasei esofagului.

Așa-numita "Zoom-endoscopie" (endoscopie cu o creștere) este potrivită pentru examinarea pacienților pentru revizuirea endoscopică mai precisă a zonelor suspecte, în special după colorarea mucoasei. O creștere a contrastului membranei mucoase este posibilă datorită aplicării preliminare a acidului acetic (înainte de colorare) pe membrana mucoasă.

Din păcate, conform observațiilor noastre, cu cromendoscopie, nu este întotdeauna posibilă obținerea mai multor informații despre starea tractului gastro-intestinal uman decât într-un studiu endoscopic convențional. Evident, prin urmare, după examinarea vizuală a membranei mucoase a organului gastro-intestinal examinat, se recomandă efectuarea unei biopsii vizate pentru obținerea unui material pentru examinarea histologică sau citologică. Într-o anumită măsură, o anumită atitudine "negativă" a endoscopilor față de cromoscopie se datorează necesității de a implica personal medical suplimentar, ceea ce duce la o creștere a duratei examinării endoscopice a pacienților.

Prof. Yu Vasiliev. Cromoendoscopia esofagului și a stomacului // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]