Abcesul creierului

Abcesul creierului este acumularea de puroi în substanța creierului. Boala se manifestă ca dureri de cap, inhibiție, creșterea temperaturii corporale și deficit neurologic focal. Diagnosticul este confirmat de CT cu contrastul sau RMN și, uneori, prin examen bacteriologic. Pentru tratament se utilizează medicamente antibacteriene și drenaj chirurgical.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze abces cerebral

Abces cerebral poate să apară ca urmare a contactului direct al infecției (cum sunt osteomielita, mastoidita, sinuzita, empiem subdural), cu penetrante traumatism cranian (inclusiv neurochirurgie) și calea hematogenå (în endocardita bacteriană, bolile cardiace congenitale cu reinițializa arterială drept stânga, abuz de injecții intravenoase). Uneori porțile de intrare ale infecției rămân nesigure.

Agenții infecțioși sunt, de obicei, anaerobi, uneori o microfloră mixtă, inclusiv streptococi anaerobi sau bacteroizi. Infecția cu stafilococi complică mai des cursul leziunilor cranio-cerebrale, intervențiile neurochirurgicale sau endocardita.

Reprezentanții familiei Enterobacteriaceae sunt izolați în timpul unei infecții otogene. Abcesele pot fi cauzate de o infecție fungică (de exemplu, ciuperci din genul Aspergillus) și de protozoare (de exemplu, Toxoplasma gondii, de obicei la persoanele infectate cu HIV).

Creierul abcesal se formează ca urmare a necrotizării unui situs al țesutului cerebral inflamat, în jurul căruia glia și fibroblastele formează o capsulă. Edemul perifocal poate determina o creștere a presiunii intracraniene.

[7], [8], [9], [10]

Simptome abces cerebral

Simptomele abcesului cerebral se datorează presiunii intracraniene și efectului de masă crescut (comprimarea substanței cerebrale). Timp de câteva zile sau săptămâni se dezvoltă dureri de cap, greață, vărsături, întârzieri, convulsii epileptice, modificări psihice, discuri optice congestive și simptome neurologice focale.

Febră, frisoane și leucocitoză pot scădea de îndată ce se formează o capsulă în jurul focalizării infecției.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostice abces cerebral

Dacă este suspectat un abces cerebral, se efectuează CT cu contrast sau RMN. Abcesul arată ca o masă pufoasă, înconjurată de o formă inelară, care acumulează contrast, care poate fi dificil de diferențiat de o tumoare sau de un infarct cerebral; pot necesita însămânțarea și drenajul.

Puncția lombară este contraindicată, deoarece poate provoca pană transgenică, în plus, datele de cercetare ale CSF nu au semnificație diagnostică.

[15], [16], [17]

Tratament abces cerebral

Durata terapiei cu antibiotice este de la 1 la 2 luni. Empiric prescris cefotaximă 2 g intravenos la fiecare 4 ore sau ceftriaxonă 2 g intravenos la fiecare 12 ore; Ambele antibiotice sunt eficiente împotriva infecțiilor streptococice, reprezentanții familiei Enterobacteriaceae și majoritatea anaerobi, dar nu și împotriva Bacteroides fragilis, anaerobi care este necesară pentru acoperirea, metronidazol 7,5 mg / kg intravenos la fiecare 6 ore.

În cazul infecțiilor stafilococice (Staphylococcus aureus) vancomicină creier abces este medicamentul ales la 1 g la fiecare 12 ore până la obținerea rezultatelor determinarea sensibilității la nafcilina (2 grame la fiecare 4 ore).

Monitorizarea eficacității terapiei cu antibiotice se realizează utilizând CT sau RMN în serie.

Drenarea stereotactică sau deschisă reprezintă intervenția optimă pentru abcesele accesibile singure și chirurgicale, în special mai mari de 2 cm în diametru. Cu creșterea presiunii intracraniene, pacientului i se administrează un curs scurt de doze mari de glucocorticoizi. Pentru prevenirea convulsiilor epileptice se prescriu anticonvulsivante.