Tumorile măduvei spinării

Tumorile măduvei spinării constituie 10-15% din toate tumorile sistemului nervos central și sunt la fel de frecvente la bărbați și femei cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani.

Simptome tumori ale măduvei spinării

Simptomele tumorilor din măduva spinării se manifestă prin sindroame.

Sindromul durerii radiculare

Cele mai tipice pentru tumorile extramedulare (extra-cerebrale). În funcție de care dintre rădăcinile este afectată (anterior sau posterior), durerea apare de-a lungul rădăcinii, sensibilitatea este afectată. În cazul tumorilor extramedulare, durerea radiculară crește în poziția orizontală (simptomul lui Razdolsky), mai ales dacă tumoarea se află în regiunea coada calului și scade - în verticale. Aceasta are o importantă valoare diagnostică diferențială, deoarece în unele boli, de exemplu, în spondilita tuberculoasă, durerea este slăbită și poziția orizontală a pacientului. Important este, de asemenea, un simptom al procesului spinos: durerea cu percuția proceselor spinoase și paravertebrale la nivelul procesului patologic. Simptomul arcului se caracterizează prin creșterea sindromului de durere locală atunci când capul este înclinat înainte.

Pentru ncuromul simptom caracteristic de șoc lichior - apariția sau consolidarea durerii radiculare în timpul compresiei venelor jugulare. Când această deteriorare flux venos de la creier, a intracraniene presiunea crește rapid, iar unda se propagă lichidul spinal al spațiului subarahnoidian maduvei spinarii, actionand ca un impuls tensionat coloanei vertebrale umflare, provocând durere sau îmbunătățite.

Reflexele, ale căror arce trec prin coloana afectată sau se închid la nivelul segmentului afectat, scad sau dispar cu o examinare obiectivă a pacientului. Prin urmare, nivelul localizării tumorii poate fi suspectat, uneori, pe baza prolapsului arcadelor reflexe - acelea sau alte reflexe ale tendoanelor (pareză periferică sau paralizie).

Perturbarea sensibilității prin tipul rădăcinii se manifestă sub formă de amorțeală, crawling, frisoane, senzație de frig sau căldură în zona de inervație a coloanei vertebrale. Pentru sindromul radicular, faza de iritare și faza de pierdere a funcțiilor sunt caracteristice. Inițial, parestezii sunt temporare (faza de iritație), apoi - permanent. Scade treptat sensibilitatea pacientului (Hipoestezie) în zona inervare a coloanei vertebrale (faza de precipitare), care în cazul continuării multiple leziunii rădăcină duce la dezvoltarea anesteziei (lipsa de sensibilitate) în dermatomes corespunzătoare.

Sindromul unei leziuni cu un diametru al măduvei spinării

Este asociat cu apariția unei simptomatologii segmentare conductive în funcție de nivelul de compresie a măduvei spinării. Cu o creștere progresivă a tumorii și comprimarea măduvei spinării, există simptome de compresie a măduvei spinării în conformitate cu tipul conductorului sub nivelul leziunii, cu o creștere treptată a simptomelor neurologice. Există așa-numitul sindrom de distrugere a diametrului maduvei spinării, sub forma unei perturbări a funcțiilor motorii, sensibile și autonome, în funcție de tipul central sub nivelul leziunii.

Pacienții au pareze sau paralizii de tip central (spastic). Principalele caracteristici ale pareză centrale: creșterea tonusului muscular, a crescut tendon și periostale reflexe, aspectul piramidal reflexe patologice (ca urmare a încălcării efectului inhibitor al cortexului cerebral și a crescut activitatea reflexă a aparatului segmentai spinal). Pielea, abdomenul, cremastrul și alte reflexe, dimpotrivă, dispar, ceea ce are o semnificație topică-diagnostic importantă.

Tulburările de sensibilitate se manifestă sub formă de hiperpatie, hipestezie, anestezie sub nivelul leziunii. Distorsiuni senzoriale progresive de-a lungul tipului de conductor. Când tumorile extramedulare observate caracteristic tip ascendent de tulburări senzoriale - din secțiunile distale ale corpului (picior, perineu) cu răspândirea treptată a tulburărilor sensibile până la nivelul leziunii, ceea ce se explică prin comprimarea treptată a căilor ale măduvei spinării din exterior, unde fibrele mai lungi care inervează partea distală a corpului . Atunci când tumorile intramedulare - dimpotrivă, dezvoltarea unui tip de sus în jos a pierderii senzoriale, care poate fi explicat prin legea dispunerea excentrică a conductorilor (legea Flatau).

Sindromul tulburării funcției vegetative

Sindromul de perturbare a funcțiilor vegetative este demonstrat în primul rând prin tulburări ale funcțiilor organelor pelvine (sindromul perineoanal). Cand tumorile situate deasupra simpatic (LI-LII) și parasimpatic (SIII-SV), centrele de reglementare pelvine apar initial urgenta de a urina, atunci pacientul dezvolta retentie urinara. Există o așa-numită ishurie paradoxală (descărcarea prin picurare a urinei).

In cazurile de tumori ale măduvei spinării intramedulare în stadii incipiente de dezvoltare, există distrugerea unor simptome clinice ale segmentelor măduvei spinării (tip segmentală), care se manifestă hiperpatia, sympathalgia în zona afectată segmentele. Există șmecheri musculare fibrilare, tulburări de sensibilitate prin tip disociativ (pierderea suprafeței, menținând în același timp tipuri profunde de sensibilitate). În viitor, simptomele leziunii măduvei spinării prin tip periferic (hipotrofie musculară, hipotensiune).

Ca o creștere a tumorii, distrugerea in interiorul maduvei spinarii si fusiform ingrosare simptomele sale unite ale maduvei spinarii leziuni de tip conducție ca rezultat compresie a maduvei spinarii de trasee conductoare spre peretele canalului spinal. Pe parcursul acestei perioade, clinica spinal leziunile maduvei a fost amestecat - cu simptomele aparatului segmentale alăturat simptomelor piramidal insuficienta maduvei spinarii apar simptome de leziuni ale măduvei spinării de tip centrală sub diametrul (creșterea tendon și reflexele periostale apar semne piramidale patologice, tulburări de sensibilitate progres ale conductorului ). În același timp, atrofia anumitor grupe musculare este conservată în zona tulburărilor segmentale.

Adesea, există tumori ale măduvei spinării, ale căror simptome depind de localizarea acesteia.

Cu tumori ale măduvei spinării cervicale la nivelul segmentelor CI-CIV, există o durere radiculară în regiunea occipitală, cu limitarea volumului mișcărilor coloanei vertebrale cervicale. Tetrapareza centrală (sau tetraplegia) crește, tulburările sensibile la nivelul extremităților superioare și inferioare. Când tumoarea este localizată la nivelul segmentului CIV, se adaugă o încălcare a respirației datorită leziunii nervului diafragmatic (paralizia diafragmei). În cazul tumorilor craniospinale, pot apărea simptomatologia clinică a hipertensiunii intracraniene cu congestie la fundus, cu leziuni cerebrale alungite - anomalii tabloide.

Pentru a înfrânge segmentele, CV-DI se caracterizează prin dezvoltarea unei pareze periferice falsă a membrelor superioare și paraparezei centrale inferioare, care în cele din urmă se transformă în paraplegii inferioare. La comprimarea tumorii centrului ciliospinal (CVIII-DI), se dezvoltă sindromul Bernard-Horner (ptoză, mioză, enophthalmus) sau elementele sale. Vasele V și IX ale nervilor cranieni pot fi afectate.

Cand tumorile toracice ale coloanei vertebrale, cu excepția leziunilor sindrom ale secțiunii transversale ale măduvei spinării sub forma tulburărilor motorii, funcțiilor senzoriale și vegetative de tip central de sub nivelul leziunii, durerea radiculara poate să apară de-a lungul nervilor intercostal. Perturbarea activității cardiace poate fi observată atunci când tumoarea este localizată la nivelul segmentelor D-DVI. Odată cu înfrângerea, există durere la nivelul abdomenului, segmente toracice inferioare, ceea ce poate duce la credința greșită că prezența pacientului colecistita, pancreatita sau apendicita. Pentru tumorile din DVII-DVIII caracterizata prin absenta reflexelor abdominale superioare, în timp ce tumorile în DIX-DX - lipsa mijloc și reflexe abdominale inferioare pentru a învinge segmente DXI-DXII - lipsesc doar reflexele abdominale inferioare.

Când tumora sub nivelul extinderii lombare (LI-SI) la un pacient dezvoltă paraplegie flasc inferior sau parapareza cu absența reflexelor și atonia mușchilor membrelor inferioare, afectarea functiei organelor pelvine. Atunci când tumoarea este localizată la nivelul părții superioare a îngroșării, reflexele genunchiului nu sunt cauzate sau scăzute, Achilele sunt ridicate. Atunci când tumoarea se află la nivelul segmentelor inferioare ale îngroșării lombare, se păstrează reflexele genunchiului, opririle sunt reduse sau nu sunt numite.

Pentru a învinge epikonusa (LIV) -SII aspect caracteristic flexorii pareza flasca și extensorii opri musculare peronier sciatic grup de mușchi menținând în același timp pierderea genunchiului și a gleznei reflexe.

Tumorile din regiunea conului cerebral sunt caracterizate de durere în regiunea perineală și în zona anogenitală. Atunci când tumora afectează centrele parasimpatice, există încălcări ale funcției organelor pelvine de-a lungul tipului periferic (incontinența urinei și scaunului, slăbiciunea sexuală).

Tumorile din regiunea coada de cal sunt manifestate prin durere severă în zona sacrum, anogenitală, în extremitățile inferioare, care cresc în poziție orizontală, mai ales noaptea. Afecțiunile motorii și senzoriale progresive în membrele inferioare de-a lungul tipului radicular, funcția organelor pelvine prin tipul de incontinență sunt perturbate.

Formulare

Clasificați tumorile măduvei spinării prin histogeneză, localizare și grad de malignitate.

Prin tumori histologice structura izolată care se dezvoltă din țesutul creierului - astrocitom, ependimom, glioblastom, oligodendrogliom, etc., a vaselor. - angiom membranelor - meningiom din rădăcini spinarii - ncuromul, a elementelor conjunctive - sarcom, tesutul adipos - lipom.

În funcție de locație, tumora a maduvei spinarii împărțit la extramedulare (extracerebrală) dezvoltarea din meninge, rădăcina și țesuturile din jurul măduvei spinării și intramedulară (intracerebrală) înconjurătoare, ieșind din elementele celulare ale măduvei spinării. La rândul său, împărțit în tumorile extramedulare subdurale (intradural), care sunt situate sub durei, epidural (extradural) format deasupra durei și epi-subdural.

În relația sa cu canalul vertebral al tumorilor maduvei spinarii sunt impartite in intravertrebrală (din interiorul canalului vertebral), extravertebrale, extra-intravertrebrală (ca o clepsidră - gulek tumora).

În ceea ce privește lungimea măduvei spinării, se secretă tumori ale regiunilor cervicale, toracice, lombare, tumorile cozii calului. În mai mult de jumătate din cazuri, tumori se găsesc în regiunile cervicale și lombare. În tumorile coloanei vertebrale cervicale la copii sunt de două ori mai frecvente ca la vârstnici, iar în coloana vertebrală toracică sunt detectate de trei ori mai des la vârstnici decât la copii. Tumorile cozii de cal sunt diagnosticate la aproximativ 1/5 din pacienți. Pentru copii, liposomii, chisturile dermoide, sarcomul, ependima epidurală sunt mai frecvente. La persoanele de vârstă mijlocie mai des există neurinoame, mai puțin frecvent - meningioame. Persoanele în vârstă diagnosticate cu meningioame, neurinoame, metastaze de cancer.

Există, de asemenea, tumori craniospinale - s-au răspândit de la cavitatea craniană până la canalul vertebral sau invers.

Pentru tumorile extramedulare ale măduvei spinării sunt:

1. Meningiomul (arachnoidendoteliom), care provine din meningi;
2. neurinoamele, care se dezvoltă din celulele Schwann predominant din rădăcinile posterioare ale măduvei spinării;
3. tumori vasculare (hemangioendoteliom, hemangioblastomul, angiolipoma, angiosarcomul, angioretikulomy - bine vascularizate, în unele cazuri, tumori multiple (boala Gyshgelya-Lindau);
4. lipoame și altele, în funcție de structura histocelulară, neoplasmul. Aproximativ 50% din tumorile extramedulare ale măduvei spinării sunt meningioame (arachnoidendoteliom). În cele mai multe cazuri, ele sunt situate subduralno. Meningiomul se referă la tumori ale seriei vasculare, care se dezvoltă din meninge sau din vasele lor. Ele sunt strâns legate de dura mater. Uneori, meningioamele calcifică (psammoma).

Neurinomul apare la 1/3 dintre pacienți. Ele dezvoltă din celulele Schwann rădăcinile posterioare ale măduvei spinării, așa că sunt numite și schwannomas. Neurinoamele sunt tumori de consistență densă, ovale în formă, înconjurate de o capsulă subțire. Numeroase neurinoame sunt caracteristice bolii lui Recklinghausen. Tumorile de origine heterotopică (chisturi dermoide, epidermoide, teratome) sunt diagnosticate în primul rând la copii în primii ani de viață.

Chondromele, chordoamele, chondrosarcomele aparțin neoplasmelor rar întâlnite, care sunt localizate în principal în regiunea sacrală.

Un grup special în planul clinic este o tumoare de coadă de cai, care se manifestă în principal prin sindroamele radiculare.

Tumorile intramedulare ale măduvei spinării sunt reprezentate, în principal, de gliomii (astrocitoame, enendimoame etc.). Mai puțin frecvente sunt glioblastoamele multiforme, meduloblastoamele, olngodendroglioamele. Tumorile intramedulare apar în principal din materia cenușie a măduvei spinării și aparțin tumorilor maligne cu creștere infiltrativă. Macroscopic în zona de localizare a tumorii intramedulare, măduva spinării este în formă de ax îngroșată.

Enendimoamele sunt diagnosticate în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani și la copiii de vârstă școlară. Acestea sunt localizate cel mai adesea în regiunea cervicală și în regiunea coada de cai, se pot extinde la două, trei sau mai multe segmente. Astrocitomurile sunt forme relativ benigne de tumori intramedulare, acestea fiind cel mai frecvent întâlnite la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani și sunt localizați în principal în regiunea cervico-toracică a măduvei spinării.

Tumorile metastatice apar în 1% din cazuri. De regulă, ele penetrează sistemul venoas al coloanei vertebrale. Astfel de metastaze s-au răspândit de la sân, prostată, plămâni, tractul digestiv, rinichi. Aceste tumori cresc rapid, distrug țesutul osos al coloanei vertebrale, aparatul ligamentos și țesuturile moi, provocând compresia maduvei spinării cu sindrom de durere severă. Pentru toate tumorile maduvei spinarii curs progradiently tipic al bolii, ca urmare a restrângerii progresive a leziunii măduvei spinării și rădăcinile sale, iar rata de progresie a simptomelor neurologice depinde de creșterea tumorală direcția histogeneză.

Diagnostice tumori ale măduvei spinării

In unele cazuri, simptomele clinice caracteristice tumorilor maduvei spinarii, poate semăna cu simptomele clinice în boli cum ar fi osteohondroză, mielite, arahnoidita, tuberculoza, spondilita, discitis, osteomielită, sifilis, scleroza multipla, ALS, o patologie a vaselor maduvei spinarii si altele. De aceea, pentru diagnosticul diferențial și clarifica natura procesului este foarte important să se folosească istoricul de date, dinamica de dezvoltare a bolii si progresia simptomelor clinice, datele examenului fizic ol, folosirea metodelor auxiliare.

Printre metodele de cercetare auxiliare sunt în prezent cele mai informative sunt RMN si CT scaneaza, care permit să stabilească definitiv natura procesului și localizarea tumorii măduvei spinării. Într-un număr de cazuri, RMN cu intensificarea contrastului intravenos este folosit pentru informații mai precise și mai fiabile. Spondilografia (roentgenografia) coloanei vertebrale este utilizată pe scară largă în două proiecții. Pe spondylograms pot fi identificate: calcifieri, distrugerea unei vertebre, foraminotomie (cu tumori extra-intravertrebrală), îngustarea rădăcinilor arc și a crește distanța dintre ele (simptom-Ellsberg Dyke).

Scintigraphy radionuclid - metoda de examinare folosind radiofarmaceutice, gaze inerte (de exemplu, IHE), introdus în organism printr-un echipament special de radiometric. În funcție de gradul de acumulare în radiofarmireparatov țesutul cerebral poate judeca procesul naturii și localizare, geneza bolii, mai ales în cazurile în care diagnosticul diferențial este dificil (de exemplu, metastaza cancerului și a bolilor inflamatorii ale coloanei vertebrale - anchilozantă, Discitis).

Tehnica punctie lombara cu deținerea de probe liquorodynamic (Kvekenshtedta și Stukeya) pentru diagnosticarea tumorilor maduvei spinarii in ultimul timp folosit foarte rar. Identificate la bloc probe de liquorodynamic Kvekenshtedta și Stukeya indică compresia măduvei spinării și a aborda spațiile permeabilitatii subarahnoidiană, care în combinație cu chimia clinică și examenul microscopic al LCR și disocierea proteinei celulare detectate indică o probabilitate mare de a avea un pacient tumori ale maduvei spinarii.

Mielografia este radiografia conținutului intravertebral după contrastarea spațiului subarahnoid cu mediu de contrast (majodil, omnipak) sau gaz (oxigen, heliu). Metoda este utilizată pentru a determina nivelul de comprimare a măduvei spinării. Cu ajutorul mielografiei descendente se poate specifica nivelul superior al compresiei măduvei spinării, iar cu ajutorul celui ascendent, cel inferior. Ca metodă de diagnosticare, în prezent mielografia este rar utilizată datorită apariției unor metode de investigare mult mai informative, invazive (IRM).

[1], [2], [3], [4]

Tratament tumori ale măduvei spinării

Singurul tratament radical pentru majoritatea tumorilor măduvei spinării este îndepărtarea chirurgicală. Cu cât este îndeplinită îndepărtarea chirurgicală a tumorii, cu atât este mai favorabil rezultatul postoperator. Scopul operațiunii:

1. eliminarea cea mai radicală a tumorii;
2. conservarea maximă a alimentării cu sânge a țesuturilor măduvei spinării;
3. intervenția chirurgicală cu afectarea minimă a structurilor măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia, în legătură cu care s-au dezvoltat abordări chirurgicale în funcție de localizarea tumorii).

Pentru a îndepărta tumoarea maduvei spinării, într-o serie de cazuri, este efectuată o laminectomie în concordanță cu nivelul localizării tumorii. Cu neurinoame, rădăcina de la care a crescut tumoarea este coagulată și traversată, după care tumoarea este îndepărtată. Cu dificultăți considerabile, se elimină tumorile care se răspândesc de-a lungul rădăcinii coloanei vertebrale extradural și dincolo de canalul spinal. Astfel de tumori constau din două părți (intra-și extravertebrale) și au forma unei clepsidre. În astfel de cazuri, se utilizează accese combinate din partea laterală a canalului vertebral sau din cavitatea toracică sau abdominală pentru a îndepărta neurina.

Când se elimină meningioamele pentru a preveni recurența tumorii, dura materul din care a fost format tumoarea este îndepărtat sau coagulat. Dacă tumoarea este localizată subduralno, pentru îndepărtarea ei este necesară o deschidere a dura mater.

Tumorile intramedulare, mai des astrocitoame, nu au limite clare cu măduva spinării și sunt răspândite în mod semnificativ de-a lungul acesteia, astfel încât posibilitățile de eliminare totală a acestora sunt limitate. Îndepărtarea tumorilor intracerebrale ale măduvei spinării trebuie efectuată exclusiv cu ajutorul tehnicilor microchirurgicale. După intervenție chirurgicală, este recomandabil să se efectueze radiații și chimioterapie (doza de radiații este selectată în funcție de histogeneza tumorii), radiosurgery.

În perioada postoperatorie timpurie, se oferă terapie de reabilitare: gimnastică exercițiu, masaj al extremităților etc., utilizarea biostimulatorilor este absolut inacceptabilă.

Prognoză

Rezultatele tratamentului chirurgical al tumorii maduvei spinarii depind de dimensiunea, histogeneza, localizarea tumorii si interventia chirurgicala radicala. Cu cât sunt mai accentuate simptomele tumorii maduvei spinării și cu cât este mai lungă perioada anterioară operației, cu atât mai lent se va produce restaurarea funcțiilor lezate ale măduvei spinării după operație. Rezultatele tratamentului chirurgical sunt mai bune cu atât mai devreme și mai radical, operația este efectuată, în special în cazul îndepărtării unei tumori benigne extramedeliare de mici dimensiuni.