Reacție eczematoasă a pielii (eczemă): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Printre diversele dermatoză, reacția eczematoasă este una dintre cele mai frecvente. Aceasta este o reacție intolerantă la diverse iritații. Aceasta poate fi cauzată de o varietate de factori, atât endogeni, cât și exogeni, ceea ce duce la deteriorarea epidermei. Focare deteriorate epidermă Localizate duce la o creștere locală a presiunii osmotice, însoțită de intensificarea mișcării fluidului derm tesut in epiderma, ceea ce duce la formarea de vezicule în ea și în timp ce trece la suprafață - formarea așa-numitele puțuri seroase.

Din punct de vedere clinic, în această reacție, în perioada critică se întâlnesc în principal manifestări eritro-veziculoase, iar polimorfismul cronic este exprimat prin noduli, eroziuni, cruste scalabile. Elementul principal al acestei reacții este vezicula spongioasă.

Reacția eczematiform bază, tulburări imune sunt similare cu cele din dermatita de contact alergică. Cea mai mare parte ca răspuns eczematiformă este o consecință a reacției antigen-anticorp. Imunocompetenti limfocitele T sunt izolate de expunerea la antigen mediatorii relevante (limfokine) și celulele transformate - factorul de macrofage inhibitor și factorul liber citotoxic histamina care duce la modificări ale epidermei corespunzătoare. AA Kubanova (1985) acordă o mare importanță în dezvoltarea reacțiilor alergice ale pacienților cu prostaglandine eczema din grupa E, fiind în strânsă legătură cu formarea de cAMP eliberare ingibiruyushem de mediatori de alergie (histamina, etc.) Potrivit autorului, creșterea sintezei de prostaglandine și neregularități în ciclazei sistem adenilat plumb dezvoltarea reacțiilor inflamatorii ale pielii și sunt una dintre legăturile, cauzând apariția tulburărilor imune și alergice creșterea reactivității.

Pathomorfologia reacției cutanate eczematoase (eczemă). Atunci când reacția eczematoasă, indiferent de soiul ei, modelul histologic este de același tip și se modifică numai în funcție de gravitatea procesului.

În reacția eczematoasă acută, dinamica procesului este caracterizată prin mai multe faze clinico-morfologice consecutive.

Faza eritematoasă se manifestă prin înroșirea pielii în unul sau mai multe locuri. Din punct de vedere histologic, se observă edem al jumătății superioare a dermei, limitându-se în principal infiltratele limfocitare și vasodilatația dermei papilare.

În faza papulară sau papular-vasculară, nodulii apar pe baza eritematoasă cu un diametru de până la 1 mm, pe suprafața căruia se formează rapid vezicule. Din punct de vedere histologic, în afară de edem și infiltrate limfocitare în derm, spongios, acantoză cu prelungirea expunerilor epidermale, parakeratoză și veziculație mică se găsesc.

In vezicularea faza, cea mai caracteristică a acestei reacții în zona marcată cu bule semnificative extensie spongioasa lacune intercelular degradare desmosomal și formarea de bule de dimensiuni diferite, conținând limfocite si fluid seros. Există, de asemenea, blistere subcorneale. Dacă procesul este complicat de pustulizare, veziculele devin pustule umplute cu un număr mare de granulocite. În epidermă se înregistrează acantoză și exocitoză pronunțată, iar în infiltrații dermice dermice apare o cantitate semnificativă de granulocite eozinofile.

Formarea crustelor este asociată cu uscarea exudatului seros pe suprafața epidermei. Acestea sunt permeate cu granulocite neutrofile dezintegrate și celule epiteliale, în timp ce în dermă, edemul și infiltrarea sunt mai puțin pronunțate.

Faza scuamoasă este caracterizată prin epitelizarea leziunilor și respingerea cântărilor și a scalelor. Examen histologic de acantoză și parakeratoză cu exfoliere a stratului corneum, edem minor al dermei superioare.

In studiul de electroni microscopic al pielii în faza acută a acestei reacții este detectată cu formarea de edem intracelular în citoplasmă zpiteliotsitov diferite dimensiuni vacuole, aranjate în jurul miezului (edem perinuclear). Nucleul se află în diferite stadii de degenerare edematoasă, adesea cu diluție de suprafețe mari de carioplasm. Tonofilaments dramatic umflate, omogenă, nu au limite clare: mitocondrii, dispozitiv de rețea citoplasmatice Goddzhi nu a determinat. Clășile de keratogialină din stratul granular nu sunt vizibile, ceea ce indică o hipoxie ascuțită a celulelor epiteliale. Cu cresterea vacuole edem apar nu numai în vecinătatea nucleului, dar, de asemenea, la periferia citoplasmei celulei epiteliale, Zona dermo epidermic marcat placa dens decalaj, prin care epiderma din dermă se produce deplasarea fluidului și celulelor sanguine. Dermul este în primul rând implicat în procesul de venos strat plexus papilar implicat în formarea unei umflaturi puternice a acestor departamente dermei. În vase, se dezvăluie hipertrofia endoteliocitelor fără necroză pronunțată a celulelor și o îngustare strânsă a lumenului. La studierea morfologiei celulelor infiltrate perivasculare, sa arătat că celulele inflamatorii constau în principal din limfocite B.

Stadiul cronic al procesului eczemat se poate dezvolta ca o continuare a stadiului acut sau subacut, ca urmare a expunerii constante la stimulent pentru o lungă perioadă de timp. Focile de eczeme cronice au o culoare roșie caracteristică. Infiltrarea pielii, a crescut relieful, o tendință de crăpare și de peeling. Din punct de vedere histologic, se observă vasodilatația în jumătatea superioară a dermei, infiltrate perivasculare, constând din histiocite cu o cantitate mică de limfocite; Edemul, ca regulă, este slab exprimat. În epidermă - acantoză, hiperkeratoză masivă, în unele locuri soda bazală multi-rând, uneori parakeratoză. Microscopia electronică a evidențiat o scădere a edemelor în această fază, deși structura desmosomilor rămâne afectată. În citoplasma celulelor epiteliale, s-au găsit un număr mare de ribozomi, multe mitocondrii mari cu modificări distrofice în ele.

R. Jones (1983) rezultat al studiului ultrastructural pielii în diferite etape ale procesului au arătat că schimbările timpurii încep întotdeauna din derm, sau mai precis cu sistemul său vascular, însoțite de muguri umflături dramatice din care se elimină fluid antiedematos prin epidermă dermoepidermalnuyu apare atunci membrană edem intracelular ca vacuolizarea celulelor epiteliale cu ruperea ulterioară a membranelor și spongioticheskih moartea celulelor pentru a forma bule.

Reacții histogeneză eczematoase cutanate (eczeme). În dezvoltarea reacțiilor eczematoase rol esențial otvodyat factori imun umoral, Cantitative studiu immunokomnetentnyh celule sanguine periferice (T și limfocite B), VL Losev (1981) a arătat că la pacienți cu diferite forme de eczeme numărul de limfocite T a crescut oarecum. În studiul de infiltrare a dermului se pare că constituie baza infiltrarea limfocitelor imune și degranulirovanye bazofile, țesuturi și macrofage. Studiind frotiuri și lichidul tisular prin „fereastra cutanat“, în diferite stadii de reacție eczematiform, de același autor a arătat că, în perioada acută, împreună cu migrarea unei cantități mari de limfocite se observă eozinofilie tisulară. În faza subacut, migrează în principal macrofage, indicând faptul că rolul ambelor tipuri de hipersensibilitate în reacții patogeneza ekeematoznyh efectuat motivul clinice, fiziologice, biochimice si studii patologice dau să creadă că toate formele clinice de eczeme în esență - un singur proces patologic cu mecanismul general pagoteneticheskim.

Trebuie remarcat faptul că schimbările imuno-morfologice cele mai pronunțate sunt observate în contact și mai ales cu eczemă microbiană. La ultima în microscopia electronică infiltrat dermic poate fi acumulări vizibile de limfocite mici, printre care sunt formele activate cu organite bine dezvoltate și nuclee mari tserebriformnymi, macrofage, celule cu o activitate de sinteză ridicat de proteine, diferentierea in celule plasmatice, sub formă de țesut degranulated bazofile. Au fost observate contacte de macrofage epidermice cu limfocite. Cand eczema de contact observat creșterea numărului de macrofag epidermic, adesea în contact limfocitele cu epidermal umflarea în prezența limfocitelor dilatate Carențe intercelulare și makrofatov. În infiltrația cutanată, se găsesc un număr mare de macrofage cu o varietate de structuri lizozomale. Limfocitele au uneori un nucleu cerebriform și organele bine dezvoltate.

Schimbările în vase sunt similare cu cele din dermatita de contact experimentală și se caracterizează prin semne de hipertrofie și hiperplazie a endoteliului și a peritheliului. îngroșarea și dublarea membranei bazale.

Datele de mai sus privind histogeneza reacției eczematoase sunt indicate în procesele tipice pentru hipersensibilitatea de tip întârziat.

În dezvoltarea reacției eczematoase în diferite cazuri, se dezvăluie o imagine clinică și morfologică definită în funcție de efectul unui complex de factori adversi, incluzând infecția. În acest sens, distingeți eczema dizhidrotică, microbiană și seboreică.

Eczema dishidrotică este caracterizată de o erupție cutanată, în special pe palme și pânze, bule mici care se pot uni în bule mici și după deschidere - suprafețe erozive. Umiditatea este mai puțin pronunțată decât cu eczemă adevărată. Cu un curs prelungit, focarele eczematice pot apărea în alte părți ale pielii. Infecția secundară este adesea observată.

Patologie. Aceștia identifică blistere intraepidemice, uneori atât de apropiate una de cealaltă, încât sunt vizibile între ele doar straturi subțiri de celule moarte ale epidermei. Vesiculele pot fi spongioase, ca și în cazul eczemelor reale. Unii autori asociază formarea de blistere cu dilatarea și ruperea ductului glandei sudoripare.

Eczema microbiană. In dezvoltarea bolii este o sensibilizare semnificativă a bacteriilor piogeni, ea apare adesea ca o complicație a unei procese inflamatorii cronice (in curs de desfasurare ulcere varicoase, osteomielită și np.). Punct de vedere clinic, există prezența unică, asimetrici situate la extremitățile distale pielii (mai ales pe gambe), mai degrabă definit brusc, indurat, de multe ori plângând, leziuni solzoase, cruste, la periferia care sunt revelate erupții veziculare pustular. Cu curs recurent continuu, apariția exacerbărilor poate să apară în locuri îndepărtate de leziunea principală.

Pathomorfologia reacției cutanate eczematoase (eczemă). Imaginea seamănă ca, atunci cand eczema seboreică, dar este, de obicei, diferită spongioasa masive și prezența de bule umplute cu amestec lichid seros de granulocitelor neutrofile, de multe ori acantoză.

Eczema seboreică. Dezvoltarea bolii acordă importanță factorilor constituționali, tulburărilor metabolice, disfuncției glandelor sebacee. Leziunile sunt localizate în așa-numitele zone seboreice sub forma unei destul de clare placi de culoare galben-roșu, ovale, rotunde sau forme neregulate, abundent acoperit cu solzi, cruste, ceea ce le conferă aspectul psoriaziformny. Deseori, aflați o peeling difuz de otrebuschnoe pe scalp, acnee. Umiditatea este de obicei minoră, cu excepția focarelor situate în falduri.

Pathomorfologia reacției cutanate eczematoase (eczemă). De obicei, hiperkeratoză, parakeratoză. Edem intra- și intercelular și mici acantoză. Uneori pot fi observate exocitoză, edeme și diferite grade de infiltrare a dermei, în principal de natură limfocitară. În domeniul ulcerelor varicoase, la aceste modificări se adaugă fibroza cutanată, în care sunt vizibile infiltrate limfocite-citate, adesea cu prezența de plasmocite. Uneori poate fi observată acantoză cu o extindere a expunerilor epidermice, care seamănă cu o imagine a neurodermotității sau a psoriazisului. Se observă adesea perifoliculită. Uneori, în celulele de suprafață ale straturilor germenilor și ale excitatului, precum și în endoteliul vaselor rețelei cutanate superficiale, se găsesc lipide, ceea ce nu este cazul cu eczeme reale. În plus, trăsătura distinctivă a eczemei seboreice este prezența florei de cocc în secțiunile superficiale ale stratului cornos. În dermă există un infiltrat perifolicular care conține limfocite, granulocite neutrofile, uneori plasmocite. Poate o mică îngroșare a pereților vaselor. Elastic și fibre de colagen, de regulă, nu sunt afectate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]