Corpii străini ai faringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Corpurile străine ale faringelui aparțin categoriei de factori dăunători, deoarece rezultatul acțiunii lor asupra peretelui faringian poate fi abraziunea, perforațiile mucoasei și leziunile straturilor profunde ale faringelui. Acestea sunt clasificate după natura apariției lor (exogene, endogene), prin localizare (nazofaringe, orofaringe, laringe), de origine (prin neglijență, intenționată, accidentală).

Patogeneza și imaginea clinică. Faringe este principala barieră pentru corpurile străine, împiedicând pătrunderea acestora în calea respiratorie și pischeprovodnye. Aceasta este facilitată de o serie de condiții și reflexe anatomice care stau în calea corpurilor străine. Mecanismul principal de protecție împotriva corpurilor străine este un spasm reflex al zhomov faringian care apare ca răspuns la o senzație de corp străin în orofaringe sau hipofaringe. Corpuri străine de uz casnic adesea localizate la nivelul amigdalelor, peretele din spate orofaringe, în nervurile laterale în golurile dintre arcurile palatine în gropi supraglotice, lingual amigdală și piriform sinusurilor. Cele mai multe cazuri de oase mici și obiecte a scăzut în gură cu alimente sau buzele reținute în mod intenționat (cuie, șuruburi, șuruburi și așa mai departe. P.). Adesea, corpurile străine devin o proteză amovibilă, dislocată în timpul somnului. Punerea în aplicare a unui corp străin ascuțite mici care provoacă îngrijorare considerabilă, astfel cum înghițire, vorbind chiar și mișcările pe care le provoaca durere si de multe ori spasme ale musculaturii faringiene respiratie, lipsind pacientul nu numai hrănire pe cale orală normală, dar, de asemenea, de somn. Corpurile străine ale orofaringelului sunt de obicei bine vizualizate și ușor de îndepărtat. Situația este mai gravă cu oasele subțiri de pește, care sunt mult mai rele. De asemenea, corp străin rău vizualizat hipofaringe și hipofaringe, în special în zona de sinusuri în formă de pară între rădăcina limbii și epiglotei, în zona pliurilor aritenoid. Durerea cu corpuri străine ale faringelui este în special pronunțată cu un faringel gol. Ele pot radia în ureche, laringel, provoacă transpirație și tuse. La locul introducerii de corpuri străine în țesutul înconjurător poate dezvolta un raspuns inflamator, uneori peritonsilar abces, și în profunzime de implementare - abcesul retrofaringieni. Localizarea corpurilor străine în nazofaringe este un fenomen rar. Aceste corpuri străine apar din diverse motive în timpul unei extracții dentare sau în timpul manipulării în cavitatea nazală sau în timpul ejecție corpurilor străine din hipofaringe împinge tuse ascuțite. Majoritatea corpurilor străine ale nazofaringiului sunt observate în paralizia palatului moale.

Cele mai periculoase sunt corpurile străine ale laringelui faringelui. Ele produc atât de multă durere încât înghițirea devine imposibilă. Și, pentru că atunci când se produce corpuri străine faringe salivație profuze, este imposibil din cauza durerii înghițit saliva determină eliberarea acesteia din cavitatea bucală prin gura, care este macerată și inflamate. Corpurile străine voluminoase ale laringofaringiului exercită presiune asupra laringelui, provocând o încălcare a respirației externe. Corpuri deosebit de periculoase elastice străine, cum ar fi carnea, care obturează strâns hipofaringe spasm rezultat constrictori sale inferioare, lăsând cea mai mică diferența (care este de obicei specific solidelor) a trecerii aerului. Există numeroase exemple de moarte a oamenilor tocmai din corpurile străine de carne ale laringelui.

O categorie specială de corpuri străine faringelui face ca obiectele vii (viermi rotunzi, lipitori). Primul (endogen) prin scăderea retrograd din intestin, al doilea - de apă potabilă din iaz. Corpuri străine endogeni sunt și amigdale petrifikaty, care apar în criptele prin impregnarea săruri de calciu ale conținutului cazeoasă (cum ar fi petrifikatov tuberculoza pulmonară primară în ganglionii limfatici) si hilare de abcese vnutrimindalikovyh calcifiere.

Diagnosticul se bazeaza pe istorie și o imagine endoscopica (dacă există indicii ale radioopac corp străin), examenul radiografic. Atunci când stațiunea joase la corp străin gipofaringoskopii drept, mai ales în cazul în care corpul străin se află în spatele cartilajului cricoid. În cazul în care un corp străin nu poate fi detectat, ele sunt ghidate de răspunsul inflamator local: înroșire, umflare, abraziune. Când neroditoare corp străin de căutare prescrise medicamente decongestionante, sedative și analgezice și antibiotice. Se întâmplă ca un corp străin, înainte de a pătrunde în continuare în esofag (stomac), provocând deteriorarea membranei mucoase a faringelui, care provoaca de asemenea durere, dar intensitatea acestor senzații nu este la fel de pronunțată ca în prezența unui corp străin, iar mișcările de deglutiție efectuate mai liber fără salivare externă. Atunci când plângerile de disconfort și durere în zona retrosternal ar trebui să fie suspectat corp străin al esofagului și să ia măsurile corespunzătoare.

Tratamentul pentru organismele străine se efectuează prin înlăturarea acestora. Curios este atitudinea VI Voyachek față de tactica tratării corpurilor străine ale organelor ORL, fapt reflectat de autor în următoarea clasificare a variantelor localizării, a corpurilor străine și posibile acțiuni.

• Opțiunea 1. Corpul străin este greu de atins, dar nu reprezintă un pericol imediat pentru pacient. Îndepărtarea unor astfel de corpuri străine poate fi întârziată și efectuată de un specialist în condiții adecvate.
• Opțiunea 2. Corpul străin este greu de atins și reprezintă un anumit pericol pentru pacient, dar nu pentru bovine. Îndepărtarea unui astfel de corp străin este prezentată în cel mai scurt timp într-un departament specializat.
• Opțiunea 3. Corpul străin este ușor accesibil și nu prezintă pericol imediat pentru pacient. Un astfel de corp străin poate fi îndepărtat de un specialist din cadrul ORL într-un policlinic sau spital, fără grabă specială, dar în următoarele câteva ore.
• Varianta 4. Corpul străin este ușor accesibil și prezintă un anumit pericol pentru pacient, dar nu pentru viață. Un astfel de corp străin poate fi îndepărtat de un specialist din cadrul ORL într-un policlinic sau spital fără grabă specială, dar în următoarele ore.

Dacă corpul străin reprezintă o amenințare imediată la viață (asfixia obstructivă), încercările de a fi îndepărtate sunt făcute la fața locului înainte de sosirea echipajului special de ambulanță prezentând metoda degetului. Pentru aceasta victima este plasat pe abdomen și o instalație pentru peretele lateral al cavității orale în hipofaringe două degete, ocolesc corpul străin din pereții laterali, plumb pentru ea și greblați degetele în gură. După îndepărtarea corpului străin, dacă este necesar, recurg la ventilație mecanică și alte măsuri de resuscitare.

Corpuri străine ale gâtului provocate de gloanțe și de gât, de multe ori recurg la accesul neregulat la aceste organisme. Deci, Yu.K.Yanov și L.N.Glaznikov (1993) indică faptul că, în unele cazuri, mai adecvate (de siguranță și accesibilitate) să se apropie de un corp străin prin incizie contralateral. Astfel, de exemplu, ranind obiect a pătruns gâtul într-o direcție la mastoid postero în spatele mușchiului sternocleidomastoidian, se referă clasificarea V.I.Voyacheka, inaccesibile pentru corpurile străine, extragerea accesului său extern prezintă riscul de deteriorare facial și alți nervi. După o examinare cu raze X corespunzătoare și stabilirea poziției unui corp străin poate fi îndepărtat prin gura.

Pentru a elimina organismele străine care trag prin foc, care pătrunde prin suprafața laterală a gâtului, se utilizează în mod obișnuit un canal de vindecare în timpul efectuării tratamentului chirurgical al plăgii. În unele cazuri, un detector special de metal chirurgical este utilizat pentru a detecta un corp străin metalic în rană sau este căutat utilizând o scanare cu ultrasunete. În prezența acestor corpuri străine în zona gâtului din faringe și imposibilitatea utilizării canalului de rană, se folosește unul dintre tipurile de faringotomie transversală.

Corpurile străine accesibile pentru inspecția vizuală sunt îndepărtate cu ajutorul coronazanelor nazale sau forcepsurilor Brunings. Pietrele amigdalelor sunt îndepărtate prin metoda amigdalectomiei. Cele mai mari dificultăți apar atunci când se scoate un corp străin din partea gâtului a faringelui. După aplicarea anesteziei și introducerea atropinei pentru a reduce salivarea sub control vizual cu utilizarea unei oglinzi laringiene, corpurile străine sunt îndepărtate cu forcepsuri laringiene. Atunci când corpurile străine dure, care sunt situate în sinusurile în formă de pară sau spațiu retrolaringealnom, se aplică laringoscopie directe, care trebuie făcută cu atenție sub anestezie locală suficient de adânc pentru a preveni spasmul laringelui. Protezele inserate în laringe a faringelui, în special atunci când a fost edem în această zonă și dacă nu pot fi îndepărtate în mod natural, ele sunt îndepărtate prin una din metodele de faringotomie. În funcție de locația corpurilor străine, se utilizează un faringotomie supra-linguală sau laterală laterală, un nailon sublingual transversal.

Cel mai redus impact și asigură accesul la hipofaringe, în opinia noastră, este o pharyngotomy subhyoid transversală (realizată pentru prima dată în Rusia în 1889 N.V.Sklifosofskim). Tehnica de efectuare a acesteia este după cum urmează.

O lungime de incizie a pielii de 8-10 cm se face la nivelul marginii inferioare a osului hioid. Crucea direct din os grudinopodyazychnye, omoplat, sublinguală și mușchi thyrohyoid, apoi schitopodyazychnuyu membrană. Ei trag osul hioid în sus și în față și, aderând la suprafața din spate, pătrund în spațiul pregutoran. Taie țesutul gras, membrana mucoasă și pătrunde în gât între rădăcina limbii și epiglotă. După căutarea și îndepărtarea corpului străin care nu este foc, rana este cusută în straturi. După îndepărtarea debridarea corp străin produc incendiu rană prin împușcare reținerea în acesta drenaj și rana produsă când pharyngotomy, straturi suturată lăsând timp de 1-2 zile absolvenți subțiri de cauciuc. În același timp, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune și decongestionante și sedative. Atunci când nevoia de acces mai mare la cartilajului tiroidian hipofaringe tras în jos, extinderea cârlige pentru răni și trageți epiglotă, firul de cusut. În cazul în care imposibilitatea efectuării operațiunii de infiltrare sub anestezie locală produce o traheotomie și operația se realizează sub anestezie intratraheală. Când înfășurată hipofaringe cu afectarea traheostomie laringe retine vindecarea definitiva si normaliza respiratia pacientului prin căi naturale.

Îndepărtarea corpurilor străine din nazofaringe trebuie făcută cu atenție, cu o fixare sigură a instrumentului său de îndepărtare, pentru a preveni intrarea accidentală în părțile inferioare ale faringelui, laringelui și esofagului. În acest caz, forcepsurile arcuite sunt injectate în nazofaringe sub controlul celui de-al doilea deget al celeilalte mâini, iar pacientul se află pe spate cu capul ras în spatele capului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]