Leziuni sinusurilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziuni traumatice ale sinusurilor paranazale este mult mai rar decât trauma și rănile nasului piramidei, dar în cazul în care acestea apar, apoi trece mult mai dificil punct de vedere clinic. Cauzele leziuni sinusurile paranazale sunt la fel ca nasul piramidei. Când leziunile maxilofaciale și zonele frontale se pot produce fracturi sinusurile paranazale față și zona frontală pentru vânătăi și oase rupte în baza craniului de jos fosa craniană anterioară cu discontinuități (sau nu) meningele greu. Când traumatisme bont se poate produce leziuni ale tesuturilor moi, pereții crapă sinusurile paranazale, închis și fracturi deschise ale maxilarului superior, frontal, etmoidul și osul sfenoid, care este adesea însoțită de vibrații, compresie și leziuni cerebrale kommotsionnymi. Simptomele și cursul clinic variază în funcție de leziunile traumatice ale unuia sau ale altului sinus paranasal.

Leziunea osului frontal. Condiția generală se manifestă cel mai adesea prin diferite semne de șoc traumatic și leziunile corespunzătoare ale creierului. La nivel local: dureri în zona traumatismului, umflături și vânătăi, vânătăi și alte răni ale țesuturilor moi care pătrund în os. La o fractură a unui perete frontal al sinusului frontal la o palpare, se resimte durerea ascuțită și crefitarea fragmentelor unui os. Adesea există un emfizem al țesuturilor moi în țesuturile periorbitale, în fața etc. Cu vânătăi ale osului frontal și fracturi ale zidurilor sale, se observă adesea sângerări nazale. În cazurile în care există o fractură a peretelui cerebral cu ruptura meningelor solide, se observă lichorhea nazală. Radiografia osului frontal permite stabilirea caracterului fracturii, pentru a descoperi starea bazei craniului, prezența hemosinelor și a hemoragiei subarahnoide în fosa craniană anterioară.

Impuscare și șrapnel rănile leziunilor osoase frontale sunt caracterizate prin greutate considerabilă, deoarece cele mai multe ori ele sunt combinate cu rănile orbitei și frontali lobi a creierului. Asemenea răni sunt în neurochirurgii de competență și numai acele sinusurile vatamate frontal, care sunt în mare parte tangential (tangențial) violeze numai integritatea peretelui frontal al sinusului frontal și combinate cu răni ale cavității nazale și diviziuni inferioare osoase reshetchaoty fără a pătrunde în cavitatea craniului și meningelui ruptură , sunt tratați într-un departament specializat de ORL.

Rănile ale sinusului frontal, în special penetrarea în sine sinus și cavitatea nazala si a craniului, sunt pline de complicații severe, care sunt reflectate în clasificarea N.S.Blagoveschenskoy (1972).

Clasificarea complicațiilor după leziunile sinusului frontal

• Complicații supurative după leziuni ale sinusului frontal.
  • Traumatic frontită purulent-polipozică.
    • Fronturi însoțite de complicații purulente extracerebrale:
      • abcesele frontale și epidurale:
      • frontită și SDA.
    • Fronturi însoțite de complicații purulente intracerebrală:
      • abcese frontale și intracerebrală:
      • frontita si supuratia cicatricei cerebrale.
  • Păcina meningită purulentă limitată în regiunea frontală.
• Complicațiile non-nazale după leziunile sinusului frontal:
  • lichorhea nazală persistentă;
  • valve pneumocefalie;
  • sângerare nazală.

Dintre aceste complicatii sunt cele mai frecvente sinuzita frontala purulenta si frontoetmoidity polypous. Mai ales leziuni severe la nivelul sinusului frontal, cu complicații supurative intracerebrală. Pe lângă complicațiile de mai sus, trebuie remarcat faptul cum ar fi procesele inflamatorii acute ale pielii din regiunea frontală (erizipel, furuncule, empiem subcutanat inmultire pe voaluri convexital) sau în țesuturile osoase (osteomielita), care poate provoca complicații intracraniene severe.

Leziunile combinate și leziunile oaselor frontale și ale latticelor se caracterizează printr-o severitate deosebită a cursului, deoarece 86% sunt însoțite de leziuni extra- sau intradurale. Astfel de leziuni, care implică în special substanța cerebrală în proces, sunt însoțite de multe complicații neurologice, mentale și oculare.

In ranile matrice osoase fronto-zăbrele cu penetrarea canalului plăgii în anterior fosei craniene în regiunea orbitală și infraorbitale având o varietate de simptome neurologice cauzate de formațiunile leziunii pe baza fosei craniene craniul anterior, cel mai important dintre care - substanța lobilor frontali pentru a fi in centrele lor nervoase , nervii olfactivi și optice, precum și prima ramură a nervului trigemen, ramurile superioare ale nervului facial și nervii inervează mușchii extraoculari - oculomotor, bl kovoy și evacuare. Înfrânt acestor structuri determină simptome corespunzătoare (anosmie, amaurosis, privirea paralizie și altele.).

Defectele maxilarului superior pot fi deschise și închise (în raport cu sinusul maxilar). Cel mai adesea există traume interne cauzate de accidente vasculare în zona zigomatică și în zona procesului alveolar superior. De obicei, astfel de traume însoțite gemosinusom, tulburări ale dinților maxilarului superior intacte, epistaxis, comoție cerebrală. De multe ori fracturi sinus maxilar combinat cu vânătăile piramidei nazale și oase rupte ea și osul zigomatic, cu toate acestea, de obicei, aceste leziuni sunt combinate și, de regulă, a afectat intra operatie compartimentul maxilofacială. Adesea leziune sinus maxilar apare în extracția dinților, dintele a 6 principal superior, precum și îndepărtarea chisturilor bazale 5, rândul 6 si 7-lea de dinți - deschiderea fistulos formate în sondă, care este o caracteristică a lichidului care intră prin nas bine. In timp ce suflare de aer din cavitatea nazală prin deschiderea sa de ieșire al sinusului maxilar pătrunde sinusurilor și din cavitatea orală prin gaura perforată a dintelui.

Fracturile izolate ale spărturii și sinusului sferoid sunt foarte rare. De obicei, acestea sunt combinate cu fracturi de bază ale craniului și leziuni grave ale capului. Distrugeri ale sinusului sferic și ale osului stratificat au ca rezultat, de obicei, moartea persoanei vătămate la locul rănirii.

Cursul clinic al leziunilor traumatice ale sinusurilor paranazale este determinat în primul rând de gravitatea traumei, de leziunile cerebrale traumatice repercusive și de tipul de leziuni cauzate de obiectul traumatic. De regulă, prin acordarea precoce a îngrijirii chirurgicale specializate și efectuarea unui tratament antibacterian, astfel de traume sunt complicate de abcese maxilo-facială gravă, orbitală și flegmon. Cu leziuni ale cavității nazale, cu o fractură a fundului craniului și accesul la infecție, membranele cerebrale dezvoltă meningoencefalită severă, prognoza căreia se află pe punctul de a fi nefavorabilă.

Tratamentul traumei la sinusurile paranasale. Cand leziuni pulmonare cu sinusurile paranazale fără fracturi și tulburări ale tratamentului de integritate la nivelul mucoaselor deschise este, în general neoperațională (antibiotikotsrapiya sistemica la gemosinuse - străpungere cu eliminarea sângelui și administrarea de antibiotice sinusoidale, vasoconstrictoare medicamente - in cavitatea nazala, antihistaminice).

La un prejudiciu moderat implicând deformant fracturi ale sinusurilor, plăgi cu țesuturi moi, se aplică aceleași proceduri chirurgicale ca bolile inflamatorii cronice ale supurativa sinusurilor. Tratamentul chirurgical primar trebuie efectuat în modul de îngrijire specializată, cu repoziționarea fragmentelor, a elementelor din plastic și drenajul optim al sinusurilor. În același timp, se efectuează un tratament sistemic antiinflamator și analgezic.

În rănile grave, cu o fractură a fundului craniului și amenințarea cu meningoencefalită, victimele sunt trimise la departamentul neurochirurgical. În intervenția chirurgicală cu astfel de leziuni combinate, este recomandabil să participi la un rhinolog și chirurg maxilo-facial.

Prognoza este foarte precaută pentru leziuni grave; rezultatul depinde de momentul intervenției chirurgicale și de actualitatea și intensitatea tratamentului cu antibiotice. În caz de leziuni pulmonare și severitate moderată, prognosticul este de obicei favorabil.