Leishmanioza cutanată: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leishmanioza cutanată (cinonimy: leishmaniozei Old World leishmaniasis) - o transmitere a bolilor endemice apare mai ales în țările cu climă caldă și caldă, manifestate în principal prin leziuni ale pielii.

Cauzele și patogeneza leishmanianei cutanate. Agentul cauzator este cel mai simplu tropical al Leishmania. Purtătorii bolii sunt diferite tipuri de țânțari. Există în esență două soiuri de leishmanioză: antroponoasă (tip urban) cauzată de Leishmania tropica minoră și zoonotic (tip rural), cauzată de Leishmania tropica majoră.

Sursa sau rezervorul unui tip rural de infecție cu leishmaniană cutanată sunt rozătoarele și gerbilii, iar urbane - o persoană bolnavă.

Pentru leishmanioza zoonotică cutanată, sezonalitatea este caracteristică, adică boala apare în vara și toamna, tipul antroponic apare pe tot parcursul anului.

Apare în principal în Asia Centrală, Azerbaidjan. Principalele rezervoare ale infecției sunt rozătoarele (goperii, gerbilii), transportatorii - țânțarii. Există două tipuri de boli: rurală sau necrotică acută, cauzată de Leishmania tropica majoră și urbană sau ulcerată târziu cauzată de Leishmania tropica minor. In cazuri rare tuberculoide (lupoide) varianta are loc de obicei în zona leziunilor regresat anterior în tip leishmanioza urban datorită Leishmania reactivării conservate datorită tulburărilor imune generale sau locale.

Tipul rustic se dezvoltă acut, se dezvoltă elemente furunculare pe locul mușcăturilor, după ulcerații ale căror ulcer formează crampe în decurs de 3-8 luni. Limfangitele sunt caracteristice.

Dacă există un tip oraș de dezvoltare a elementelor mai mici decât în acută necrozantă leyshma-NIPH, ele sunt pe termen lung (5-6 luni), nu există nici o ulcerație, lent pentru a vindeca (medie timp de 1 an). Durata procesului inflamator este asociată cu predominanța limfocitelor cu proprietăți supresoare în infiltrate.

Simptome de leishmaniană cutanată. Leishmanioza cutanată are loc în cicluri: nota primara (etapa tuberculul, ulcerații, cicatrizare), serial (mai devreme, cu întârziere), infiltrarea prolix leyshmaniomy și tuberkuloid.

Leishmaniasisul zoonotic cutanat. Perioada de incubație variază de la o săptămână la două luni. La locul mușcării țânțarilor se formează un tuberculos dureros, aplatizat, inflamator acut, cu culoare roșu aprins, de 3-5 mm. Tuberculul devine un infiltrat de tip furuncle cu limite neclare. Infiltrarea crește în dimensiune, ajungând la 10-15 cm în diametru, iar după 2 săptămâni, porțiunea centrală repede suferă necroză apare Umezirea ulcer crater și este format de dimensiuni mici (5-8 mm în diametru), cu secreție purulentă, în jurul căruia există o zonă largă de infiltrare cu edem inflamator al țesutului înconjurător.

În viitor, partea inferioară a ulcerului este curățată de masele necrotice, iar creșterile granulare roșii papilare apar asemănător cu caviarul. Ulcere rotunde, ovale sau neregulate, marginile lor sunt uniforme, săpate, apoi aruncate, ca și cum ar fi mâncate. În jurul valorii de principale există noi ulcerații. Complicațiile specifice ale leishmanianei cutanate includ limfangita în jurul ulcerului și limfadenitei. Din partea superioară a ulcerului apar noduri dense, fără durere variind de la un mazăre mică la alune. Ulterior, în aceste noduri, inflamația se poate intensifica și poate duce la degradarea ulcerului. Pe membre, există limfangite distincte. Procesul este însoțit de durere, dezvoltarea edemului picioarelor și picioarelor. După 3-6 luni, procesul se termină cu cicatrici.

Leishmanioza antroponă cutanată. Perioada de incubație este de la 3 la 6 luni (rareori - până la 3 ani). La locul introducerii agentului patogen, un leishmaniom apare sub formă de tubercul roșu maro-maroniu, de culoare maronie, de 2-3 mm înălțime. Treptat, tuberculul crește, vorbind deasupra nivelului pielii, și după 6 luni ajunge la 1-2 cm în diametru.

În partea centrală a elementului există o depresiune asemănătoare craterului, care are scale exotice, care sunt uneori impregnate cu exudat și se transformă în cruste scalabile. La șase până la opt luni după respingerea crustei sângeroase, se formează un defect ulcerativ. Ulcerul este rotunjit, înconjurat de un infiltrați în creștere, cu un fund roșu neuniform, cu margini despicate, cu porozitatea sero-purulentă separată în crusta brună. În jurul ulcerului pot apărea noi tuberculi și ulcere de contaminare. Pe membrele limfangite sunt limpezi. Aproximativ un an mai târziu (uneori mai mult), infiltratul scade, ulcerul se elimină, insulele țesutului de granulație apar și începe să cicatrici.

Uneori vindecarea țesutului de granulare are loc sub crustă într-un mod uscat. Starea generală a pacienților nu este încălcată.

Leishmaniasis tuberculoide este una dintre variantele de leishmaniasis, care apare la persoanele cu reactivitate alterată a organismului ca urmare a activării Leishmania sau conservate, ca urmare a suprainfecție naturale. Acest tip de leishmanioza este frecventă la copii sau tineri. Boala se dezvoltă fie în procesul de dezvoltare inversă a leishmaniomului primar de tip antropofil, fie în zona cicatricilor postleismaniene. În jurul focalizării vindecătoare a leziunilor apar tuberculi de 2-5 mm, galben-alb, cu un semn de roșu stagnat. Elementele sunt plane hemisferice, cu o suprafață netedă, uneori peelingă. Tuberculii înconjoară adesea cicatricea proaspătă, se pot dezvolta pe o cicatrice deja formată și persistă mult timp. Apariția de noi elemente contribuie la creșterea zonei leziunii, la apariția unor noi zone ale pielii. Apoi, în timpul dezvoltării inverse, acestea lasă atrofie sau pot ulcera, acoperind cu o crustă galben-maronie. În aparență, tuberculii seamănă cu lupomul în lupusul tuberculos, astfel încât boala este adesea numită leishmaniană lupoidă.

În țara noastră, și a descris leishmanioza cutanată american, care este agentul cauzal este brasiliens Leishmania, pacientul care sosesc din zonele endemice. Această formă de leishmaniasis este caracterizata prin boala Borowski leziuni frecvente ale membranelor mucoase ale tractului respirator superior, gurii, prezența afișajele precoce (in mușcăturile situ), caracterizat prin tuberculii ulceroase și nodurile, iar mai târziu apariția în câțiva ani, un granulomatoase-distructive și ulceroase leziuni .

Patologie. În perioada acută, se constată un infiltrat în dermă, constând în principal din macrofage umplute cu un număr mare de agenți patogeni, printre care celulele limfoide și plasmatice. Atunci când ulcerația în infiltrate dezvăluie și granulocitele neutrofile, leishmaniile pot fi nu numai în interiorul macrofagelor, ci și în afara lor. Câteva luni mai târziu apar focare ale structurii tuberculoide, numărul de macrofage și leishmania scade. În cursul cronic al procesului, se detectează un infiltrat tuberculoid, care este dificil de distins de tuberculoză. Cu toate acestea, absența necrozei cazoase și a prezenței celulelor plasmatice, precum și a leishmaniilor, ajută la diagnosticarea leishmaniasisului. Cu forma tuberculoidă a leishmaniasisului (metalichmaniasis), semnele procesului atât acut cât și cronic sunt descoperite în tabloul histologic. În dermă - un infiltrat de la macrofage cu un amestec de limfocite și celule plasmatice și structuri tuberculoide. Leishmania este rară.

Histopatologie. Detectați un infiltrat granulomatos, constând din celule epiteliale, limfocite, histiocite. Dintre celulele epiteliale, se observă celule gigantice, cum ar fi Pirogov-Langhans.

Diagnosticul se bazează pe detectarea leishmaniilor în leziuni.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu tuberculoză, sifilis, piodermă, sarcoidoză.

Tratamentul leishmaniozei cutanate. Antibiotice - monomitsin, doxiciclina, metaiiklin, antimalyariypye droguri - delagil, Plaquenil (inclusiv injectarea nevskryvshihsya Leishmania). Ele produc criodestrucție, terapie cu laser. Există rapoarte privind eficacitatea lamizilului (250 mg pe zi timp de 28 de zile).

Prevenirea individuală constă în utilizarea de repulsie împotriva țânțarilor (perdele, plase, repellente). Prevenirea publică constă în eliminarea locurilor de înmulțire a țânțarilor, tratarea țânțarilor (dezinsecție focală), exterminarea gerbililor (cu tip zoonotic).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],