Mastita postpartum

Mastita postpartum este o boala inflamatorie a glandei mamare de natura bacteriana care se dezvolta dupa nastere si este asociata cu lactatia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Mastita apare predominant în primipar timp de 30 de ani. La 90% dintre pacienți, un sân este afectat.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptome masei postpartum

Pacienții se plâng de răcire sau frisoane, slăbiciune, dureri de cap, somn deranjat, poftă de mâncare, durere în glanda mamară, o creștere a dimensiunii sale. Imaginea clinică a bolii depinde de stadiul abscesului postpartum.

• Lactostaza patologică se dezvoltă în ziua a 2-6a după naștere. Sănătatea generală nu se schimbă prea mult. Temperatura corpului crește până la 38-38,5 ° C. Există o ograbanizare uniformă și sensibilitatea glandelor mamare la palpare. Fără stadiul de lactostază, mastita se dezvoltă rar, dar între lactostază și primele manifestări ale mastitei seroase poate trece de la 8 la 30 de zile, adică lactostaza - stadiul latent al mastitei.
• Mastita seroasă începe acut. Starea generală a pacientului se înrăutățește. Dezvoltarea dureri de cap, slăbiciune, cunoaștere sau frisoane; temperatura corpului crește până la 38 ° C. Există, în mod progresiv, dureri în glanda mamară, mai ales când se hrănește. Pielea este ușor sau moderat hiperemic în leziune. Glanda mamară crește în volum, palparea se determină prin zone compacte de formă ovală, consistență densă elastică, moderat dureroasă. Durata acestei etape este de 1-3 zile. Cu un tratament inadecvat, mastita seroasă devine infiltrativă.
• Cu mastita infiltrativa, pacientul ramane febra, somnul si apetitul sunt rupte. În glandei mamare apar modificări mai pronunțate: o secțiune de piele afectată de san modificat palpat infiltrare dens inactiv, creșterea ganglionilor limfatici axilari regionali. Durata acestei etape este de 4-5 zile și, dacă infiltrarea nu se rezolvă, are loc supurația ei.
• Mastita purulentă. Starea generală a pacientului este severă. Există o răceală, o febră de 39 ° C sau mai mult, plângeri de somn săraci, pierderea apetitului. Forma sânului afectat se schimbă în funcție de localizarea și gradul de prevalență a procesului, pielea glandei este puternic hiperemică, palparea este dureroasă. Ganglionii limfatici axilari cresc și devin dureroși când sunt palpați.
  • Forma predominantă a mastitei purulente este infiltrativ-purulentă (în 60% din cazuri). Forma difuza este caracterizata prin impregnarea purulenta a tesuturilor fara abcese evidente. În forma nodulară, se formează un infiltrat izolat rotunjit fără formarea unui abces.
  • Abcesul mastitei se dezvoltă mai rar.
  • Matitela flegmonoasă este o leziune pulmonară difuza pură a glandei mamare. Se formează la fiecare pacient 6-7 cu o mastită purulentă și se caracterizează printr-un curs foarte sever. Există o deteriorare accentuată a stării generale, o răceală repetată, o creștere a temperaturii corporale de peste 40 ° C. Este posibilă generalizarea infecției cu trecerea la septicemie.
• Mastita gangrenoasă este o formă extrem de rară și foarte gravă a bolii. Împreună cu manifestările locale se determină semne de intoxicare severă (deshidratare, hipertermie, tahicardie, tahipnee).

În prezent, mastita se caracterizează printr-un debut târziu, după externarea unei femei din spitalul de maternitate. Deseori se identifică forme subclinice, șterse ale bolii, caracterizate prin lipsa expresiei sau absența simptomelor individuale.

Etape

Mastita postpartum este clasificata pe etape.

• Lactostaza patologică (stadiul latent al mastitei).
• mastita seroasă.
• Mastita infiltrativa.
• Mastita purulentă.
  • Infiltrativ-purulent (difuz, nodular).
  • Abscessing (furunculoza areola, areola absolută, abces în glandă groasă, abces retromammary).
  • Flegmonos (purulent-necrotic).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

Diagnostice masei postpartum

• Analiza generală a sângelui: leucocitoză, schimbarea formulei de sânge de leucocite la stânga, creșterea ratei sedimentării eritrocitare (ESR).
• Studiul bacteriologic al laptelui cu determinarea sensibilității agentului patogen la antibiotice. Studiul este de dorit să fie efectuat înainte de începerea tratamentului antibacterian. Laptele de cercetare este preluat din glandele mamare afectate și sănătoase. Este necesar să se cuantifice contaminarea bacteriană a laptelui, ca un criteriu de diagnostic mastită - prezența în lapte 5x10 ² UFC / ml.
• Ecografia glandelor mamare: mastita seroasă se caracterizează prin luciu de modelul țesutului, lactostaza; pentru mastitele infiltrative - zone de structură omogenă, înconjurate de o zonă de inflamație, lactostază; pentru mastita supurativă - canalele dilatate și alveolele, cu o zonă de infiltrație în jurul ("fagure de miere"); pentru mastita de abces - o cavitate cu muchii si poduri neregulate, inconjurata de o zona de infiltrare.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultarea chirurgului și anestezistului este prezentată în legătură cu necesitatea tratamentului chirurgical al mastitei purulente și flegmonoase.

[21]

Diagnostic diferentiat

Rareori, mastita postpartum trebuie diferentiata cu mastopatia si cancerul mamar, care, de regula, au o istorie lunga, spre deosebire de mastita lactativa care are loc imediat dupa nastere.

[22], [23], [24], [25], [26]

Tratament masei postpartum

Scopul tratamentului:

• Eradicarea agentului patogen, ameliorarea simptomelor bolii, normalizarea indicatorilor de laborator și a tulburărilor funcționale.
• Prevenirea complicațiilor bolii.

Indicatii pentru spitalizare

Apariția semnelor clinice și de laborator ale mastitei.

Tratamentul non-farmacologic al mastitei postpartum

În timpul bolii, indiferent de forma clinică, copilului nu i se permite să alăpteze ca un sân bolnav sau sanatos.

Este necesar să utilizați un bandaj care atârnă glanda mamară și căldura uscată în zona afectată. Fizioterapie

• Mastita seroasă utilizează microunde de gama decimetrică sau centimetru, ultrasunete, raze UV; Cu catargul infiltrativ sunt arătați aceiași factori fizici, dar cu o creștere a încărcării termice.
• Când mastita purulentă după tratamentul chirurgical, folosiți mai întâi câmpul electric al UHF într-o doză de căldură scăzută, apoi raze ultraviolete în doze subermice și cu scăderea eritematosului.

Terapia de droguri

• Este necesară inhibarea sau suprimarea lactației cu ajutorul medicamentelor.
  • Cu mastita seroasă și infiltrativă a recurs la inhibarea lactației și în absența efectului terapiei timp de 2-3 zile suprimă aceasta. Pentru a suprima lactemia, este necesar să se obțină consimțământul puerperului.
  • Când mastita purulentă, lactația trebuie întotdeauna suprimată.
  • In functie de severitatea bolii clinice si severitatea lactației este utilizat cabergoline într-o doză de 0,25 mg la fiecare 12 ore timp de 2 zile, bromcriptina sau 2,5 mg de 2-3 ori pe zi de curs de 2-14 zile.
• Terapia antibacteriană.
  • Medicamente de alegere - peniciline (de exemplu, oxacilină într-o doză de 4 g / zi IV, în / m sau în interior).
  • Efectele generațiilor de cefalosporine I-III.
    • Cefalotină într-o doză de 4-6 g / zi iv sau in / m.
    • Cefazolin în doză de 4-6 g / zi IV sau în / m.
    • Cefuroximă într-o doză de 4-6 g / zi iv sau in / m.
    • Cefotaximă într-o doză de 4-6 g / zi IV sau în / m.
    • Cefalexin într-o doză de 2 g / zi iv sau in / m.
  • Când este alergic la peniciline și cefalosporine, lincomicina se utilizează la o doză de 1,8 g / zi IV, in / m.
  • aminoglicozide eficiente: gentamicină în doză de 0,12-0,24 g / d / m, amikacina într-o doză de 0,9 g / zi / sau / m, sisomicin într-o doză de 3 mg / kg de greutate corporală pe zi / în sau în / m, tobramicină la o doză de 3 mg / kg greutate corporală pe zi IV sau IM.
• Medicamente care cresc reactivitatea imunitară specifică și apărarea nespecifică a organismului.
  • Imunoglobulină umană antistaphilococică pentru 100 UI la fiecare oră, în cursul a 3-5 injecții.
  • Anatoxină stafilococică pentru 1 ml cu un interval de 3-4 zile, pentru un curs de 3 injecții.
  • Imunoglobulină umană normală la o doză de 0,4-1 g / kg greutate corporală IV picurare zilnic timp de 1-4 zile.

[27], [28], [29], [30], [31],

Tratamentul chirurgical al mastitei postpartum

În cazul mastitei purulente, este prezentat un tratament operativ: este necesară deschiderea largă a focarului purulent cu traumatizarea minimă a canalelor de lapte. Aplicați o incizie radială de la marginea mamelonului la periferie. Într-o manieră groasă, ele distrug pragurile între lobii afectați, evacuează puroiul și elimină țesuturile necrotice. Drenajul este introdus în rană. Cu mastita flegmonoasă și gangrenă, țesuturile necrotice sunt excizate și îndepărtate.

Antrenamentul pacientului

Este necesar să-i predați soacrei îngrijirea corespunzătoare a sânilor, decantarea laptelui, tehnica de hrănire a copilului.

Administrarea ulterioară a pacientului

Problema reluării alăptării după mastita transferată trebuie rezolvată individual, în funcție de severitatea procesului și de rezultatele studiului bacteriologic al laptelui matern.

Profilaxie

Îngrijirea adecvată a sânilor trebuie efectuată și trebuie monitorizată tehnica de hrănire a copilului. Este necesară recunoașterea și tratarea în timp util a fisurilor de mamelon și de lactostază.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognoză

Cursul bolii se caracterizează printr-un număr mare de forme purulente, rezistență la tratament, imensitatea leziunii glandelor mamare. Cu mastita flegmonoasă este posibilă generalizarea infecției cu tranziția la sepsis.

[37], [38], [39]