Durerea psihogenică în abdomen

Tulburările psihice ale sistemului digestiv, inclusiv durerea abdominală, se găsesc adesea atât în populație, cât și în rândul pacienților care solicită îngrijiri medicale.

În populație, tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal sub formă de dispepsie indistinctă sau episodică, conform lui D. Morgan (1973), apar la 30% dintre persoane. Astfel de fenomene sunt frecvente la copii. Reclamațiile durerii abdominale la o populație aleatorie a unui copil au fost întâlnite la 11-15% [Aplay J., 1975]. În studiile lui W. Thomson, K. Nea-ton (1981), 20% din populația adultă studiată sa plâns de dureri abdominale (mai mult de 6 ori pe parcursul anului).

Durerea abdominală acută, așa cum se știe, este o situație dramatică, care necesită o evaluare urgentă și, cel mai adesea, chirurgicală și tratament. Adesea, durerea abdominală de natură acută este un semn al tulburărilor anorganice (psihogenice, funcționale) ale tractului gastro-intestinal. Acest lucru este evidențiat de faptul că la 10-30% dintre pacienți au operat pentru apendicită acută, într-o distanță apendicele vermiform în timpul examenului histologic nu găsește modificări; cel mai adesea, acești pacienți sunt femei tinere.

Studiile speciale ale pacienților cu dureri abdominale, operate în prezența unui proces sănătos, au relevat încălcări frecvente din partea sferei psihice (în special manifestări depresive) și un număr mare de evenimente de viață stresante.

În structura incidenței organelor digestive, geneza funcțională (psihogenică) a tulburărilor tractului gastro-intestinal are o proporție mare. Conform lui W. Dolle (1976), tulburările tractului gastrointestinal de natură psihogenică sunt detectate la 30-60% dintre pacienții cu boli ale sistemului digestiv. Printre pacienții care suferă de diverse boli ale tractului gastrointestinal cu prezența tulburărilor depresive, 64% nu au putut găsi un substrat organic, cu durere abdominală și sindrom de intestin iritabil.

Durerea din abdomen, care nu are modificări fundamentale organice și este recurentă, a fost găsită la 90-95% dintre copii bolnavi cu afecțiuni ale tractului gastro-intestinal. Printre pacienții cu tulburări psihogenice ale tractului gastrointestinal, durerea abdominală ca manifestare principală apare la 30% dintre pacienți. Caracterul psihogenic al durerii cronice a fost determinat la 40% dintre pacienții cu dureri abdominale.

Durere în abdomen de natură psihogenică

În acest articol, ne vom concentra pe dureri abdominale (abdominalgii), care nu sunt asociate cu boli organice ale tractului gastro-intestinal, ginecologice și care sunt de mari dificultăți de diagnostic în practica medicinii. Imediat trebuie subliniat faptul că durerea abdominală, care vor fi discutate sunt, de obicei etiologie multifactorială și patogeneza; principalele linkuri aici sunt mecanismele psihogenice, neurogenice, endocrine, metabolice și altele sau combinațiile lor.

De multe ori în literatura de specialitate, cum de durere denumite colectiv „anorganic“, care evidențiază lipsa unei boli organice tradiționale ale tractului gastro-intestinal sau modificări morfologice ginecologice care stau la baza bolii. De obicei, astfel de concluzii după medici si analize clinice folosind metode moderne de investigare a organelor abdominale (endoscopie, adesea panendoskopiya, radiografie și raze X, ultrasunete, studiu de tomografie computerizata) si dupa laparoscopie de diagnostic si biopsie a diferitelor organe.

Utilizarea acestor metode de cercetare moderne, suficient de fiabile, a influențat dezvoltarea în continuare a doctrinei durerii anorganice a regiunii abdominale.

Cu toate acestea, diagnosticul de dureri abdominale de natură anorganică este o întrebare dificilă, aproape întotdeauna un test pentru un medic care trebuie să rezolve o adevărată enigmă - o ecuație cu multe necunoscute. De obicei, medicul oprește acest diagnostic sau acest diagnostic, în funcție de înclinația personală, experiența proprie sau "inspirația" clinică.

Având în vedere complexitatea diagnosticului de durere abdominală anorganică, posibilitatea mare de erori de diagnosticare, evaluarea durerii abdominale ca neînrudită cu bolile cavității abdominale în trecut a fost rară; poate că acest lucru era pe deplin justificat. În acest stadiu, abordările clinice pentru evaluarea durerii abdominale ar trebui să fie mai active. Următoarele circumstanțe indică această posibilitate:

1. Studiile asupra fenomenului durerii din ultimii ani au arătat că senzația de durere este extrem de complexă și de mai multe niveluri în mecanismele psihogenesisului prin fenomen. Durerea, având o anumită localizare în cadrul unui organ sau sistem, este în același timp "superficială" în natură, care se manifestă cel mai clar în durerea cronică.
2. În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai clar că diagnosticul pozitiv în determinarea unei anumite specii a bolii este absolut necesar. Pentru a diagnostica, de exemplu, boala psihogenică, pe lângă excluderea fiabilă a bazei organice a bolii, este necesară prezența faptelor care dovedesc originea psihogenică a acestei suferințe.
3. Progresul în studiul fundațiilor psihosomatice ale multor boli are nu numai o mare promisiune în înțelegerea necesității unui singur punct de vedere al fenomenului uman și studierea bolii sale, dar, de asemenea, vă permite să creați un aparat conceptual specific de practicanți. Orientarea numai pentru căutarea și găsirea substratului material al bolii, fără a ține seama de unitatea psihosomatică a unui anumit pacient, îngustă abordarea diagnosticului medicului, nepermițându-i să înțeleagă și să vadă căile posibile de terapie. Cel mai adesea, astfel de situații apar în medici de specialitate chirurgicală.

Lipsa de expertiză medicală și capacitățile unei analize subțire, non-standard și neconvențional în căutarea de relații cauzale între durere și patologia oricărui organ, în special atunci când a constatat tulburări de vedere structural instabile, conduce la faptul că mulți pacienți cu dureri abdominale natură anorganică „transformat de la pacienți la victimele concedierii chirurgicale "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Clasificarea durerii abdominale din poziția unui neurolog

În încercarea de a sistematiza opțiunile existente pentru durerea abdominală, este necesar să se identifice acele aspecte care intră în competența neurologului. Mecanismele neuro-mecanice psiho-vegetative joacă un rol diferit în patogeneza acestei sau acelei variante a durerii abdominale. Cu toate acestea, vederea neurologică a acestei probleme devine din ce în ce mai necesară, ținând cont de realizările neurologiei practice și teoretice. Desigur, între clasele dureri abdominale psihogenă și durere asociată cu boli organice ale tractului gastrointestinal, este un grup de dureri abdominale, pentru care nici un factor psihogenă sau organici nu sunt cauze aparente de durere. Clasificarea propusă se bazează pe principiul patogenetic al unității psihosomatice în sensul larg al cuvântului. În analiza a inimii - fenomenul de dureri abdominale, iar analiza se face din perspectiva unei abordări neurologice largi, luând în considerare clasificarea modernă a tulburărilor vegetative.

1. Dureri abdominale asociate cu tulburări autonome cerebrale (supra-segmentale)
   • Durere în abdomen de natură psihogenică
   • Durere în abdomenul mixt (psihogenic cu incluziuni endogene)
   • Dureri abdominale ca manifestări ale bolii mentale (endogene)
   • Migrenă abdominală
   • Epilepsia cu convulsii abdominale
   • Forma abdominala de spasmofilie (tetania)
   • Dureri abdominale la pacienții cu sindrom de hiperventilație
   • Boala periodică
2. Dureri abdominale asociate tulburărilor autonome periferice (segmentale)
   • Înfrângerea plexului solar
   • Gripă tabulară gastrică
   • porfirie
   • Durere în abdomen de natură vertebrogenă
   • Scleroza multiplă
   • syringomyelia
   • Tumorile creierului și măduvei spinării
3. Durerea în abdomen cu boli ale tractului gastrointestinal de etiologie neclară.
   • Sindromul intestinului iritabil.
   • Dispepsie.

Patogeneza durerii natura psihogenă abdominale asociate cu formarea unui set complex de conexiuni patologice tserebroabdominalnyh (directe și inverse). Tulburări afective de multe ori anxietate-depresivă caracter, natura nevrotic din cauza conjugarea lor cu vegetative și endocrine, răspunsurile umorale duc la întreruperea vegetative-viscerale (gastro-intestinale) regulament, reducând în același timp pragurile de percepție vegetative (viscerala) intratseptivnoy. Acest lucru duce la o creștere a anxietății, care crește în continuare disfuncția autonomă. O serie de factori, cum ar fi hiperventilație, a crescut excitabilitate neuromusculară, creșterea motilității tractului gastro-intestinal, încalcă organizarea activității perceptive (noi acest lucru a fost dovedit prin studierea dinamicii pragului senzoriale și durere).

Patogenie de durere psihogenică în abdomen

Principalele criterii pentru diagnosticarea durerii abdominale:

1. prezența durerii în abdomen fără modificări organice de la organele interne sau în prezența unor modificări care nu sunt în măsură să explice severitatea durerii (disociere algic-organică);
2. comunicarea și implicarea factorilor mentali în fenomenul durerii:
   • prezența unei anumite legături temporare între evenimentele stresante obiective în viața pacientului, debutul și cursul (intensificarea, exacerbarea, scăderea, dispariția, schimbarea) durerii abdominale;
   • prezența unei anumite legături între dinamica situației psihogenice, experiențele subiective ale pacientului și evoluția durerii abdominale;
   • prezența unor factori care ar putea explica localizarea durerii (o istorie și înconjurat de durere pacientului abdominale - un model al unui simptom), patologice (boli, traume) și (sarcina) condițiile fiziologice, prezența în structura situațiilor psihogene, care ar contribui la fixarea patologică de atenție zona abdominală etc .;
3. durerea abdomenului nu este un semn al bolii mentale (psihiatrice).

Durerea psihogenică în abdomen - Diagnostic

Dureri abdominale cu migrena abdominala este mai frecvent la copii și adulți tineri, cu toate acestea, sunt adesea detectate la pacienții adulți. Ca echivalent abdominal de migrenă, durerea abdominală poate fi însoțită de vărsături și diaree. Vărsătura, de regulă, este persistentă, imperativă, cu bile, fără a aduce scutire; durerea exprimată, difuză, poate fi localizată în buric, însoțită de greață, vărsături, blanching, extremități reci. Vegetativi manifestări clinice asociate pot fi de severitate diferite, uneori afișare suficient de luminos de a forma o imagine clară a unui exemplu particular de criză vegetativă. Durata durerii abdominale în aceste situații variază - de la o jumătate de oră până la câteva ore sau chiar câteva zile. Durata manifestărilor vegetative însoțitoare poate fi, de asemenea, diferită. Este important de subliniat faptul că prezența componentelor în manifestările vegetative structura Hiperventilatia poate duce la manifestare și să consolideze astfel de simptome tetanice, cum ar fi amorțeală, rigiditate, spasme musculare informații și extremități distale (carpian, spasme karpopedalnye).

Durerea psihogenică în abdomen - Cauze și simptome

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]