Semne cu raze X de deteriorare a aparatului ligamentos al coloanei vertebrale

Au fost propuse semne de raze X de deteriorare a aparatului ligamental al coloanei vertebrale, care fac posibilă concentrarea atenției specialiștilor asupra tulburărilor morfologice și compararea acestora cu manifestările clinice ale traumei.

• Pentru a evita consecințele diagnosticului eronat, se recomandă indicații extinse pentru radiografie și un grad ridicat de vigilență pentru posibilitatea rănirii. O serie de imagini ale coloanei cervicale trebuie administrat la toți pacienții cu dureri localizate, prezența crepitations de deformare sau edem în domeniu, cu statut afectarea mentale, tulburări neurologice, leziuni ale capului, traumatisme multiple sau pacienți cu traumatisme, din cauza căreia a coloanei vertebrale cervicale poate fi deteriorat.
• În cazul vătămării acute, se recomandă pentru a efectua o primă lateroposition imagine provizorie (PL), fără a trage capul chiar și atunci când nici un semn de deteriorare a atlanto-occipitală sau articulația atlanto-axială, deoarece chiar și minime se întinde în acest caz, poate duce la tulburări neurologice.
• Pe proiecția laterală, radiografiile corpului vertebral cervical sunt dispuse sub forma unei coloane, formând patru curbe netede reprezentate de următoarele structuri:
  • suprafața anterioară a corpurilor vertebrale;
  • peretele anterior al canalului spinal;
  • peretele posterior al canalului spinal;
  • vârfurile proceselor spinoase.

Primele două curbe corespund direcțiilor ligamentelor longitudinale anterioare și posterioare. Deplasările orizontale ale vertebrelor adiacente nu depășesc niciodată 3-5 mm. Creșterea distanței cu 5 mm sau mai mult este o abatere de la normă și implică deteriorarea (ruperea, ruperea) ligamentelor, ceea ce duce la instabilitatea coloanei vertebrale a coloanei vertebrale. În mod similar, unghiul dintre vertebrele cervicale mai mare de 11 ° indică o ruptură a ligamentelor sau cel puțin extinderea acestora, care se manifestă printr-o întrerupere distinctă a liniilor netede. Linia formată de vârfurile proceselor spinos este cea mai neregulată dintre cele patru, deoarece C ₂ și C ₇ sunt mai proeminente decât cele ale celorlalte vertebre.

• Aranjamentul obișnuit al celor patru curbe accentuează o lordoză netedă. Îndreptarea și o anumită variație a acestei îndoiri nu este neapărat patologică. În special în prezența traumatismelor, atunci când se poate dezvolta un spasm muscular semnificativ sau când pacientul se culcă, dispariția lordozei la nivelul colului uterin este puțin importantă. Cu toate acestea, cu leziuni hiperextensive, acest simptom este patologic.
  
• Pe radiografiile laterale este necesar să se examineze intervalele dintre procesele spinoase. Extinderea lor considerabilă poate indica extensia (ruptura) ligamentelor interstițiale sau neoplazice (de obicei, ca rezultat al traumatismului hiperflexie).
• Procesele spinous sunt reprezentate sub forma unui rând vertical care se află de-a lungul liniei medii cu intervale aproximativ egale. Creșterea distanței normale dintre cele două procese este de aproximativ 1,5 ori considerată patologică și poate fi datorată spanacerii ca urmare a traumatismului hiperflexie sau a blocării suprafețelor articulare.
• Radiografiile funcționale (flexia-extensie) trebuie efectuate doar în cazurile în care stabilitatea PDS afectată este indiscutabilă. Acest studiu este absolut contraindicat pentru instabilitatea PDS sau prezența tulburărilor neurologice. În cazurile de hipermobilitate a PDS, flexia sau extensia activă a gâtului trebuie să se desfășoare ușor în poziția în care se află pacientul.
• Coloana cervicală subdezvoltată la copii sau tineri predispune de obicei la subluxație fiziologică în partea superioară. De regulă, aceasta se datorează slăbiciunii ligamentului transversal, ca urmare a creșterii gradului de mobilitate a atlasului față de vertebra axială. În același timp, distanța dintre atlas și dinte crește la 3-5 mm. Este de asemenea posibil psevdopodvyvih între C ₃ și C ₄, care sa întâlnit în observațiile noastre.
• Bolile degenerative ale coloanei vertebrale sunt cea mai frecventă cauză de eroare a traumatismelor traumatice. Aceste boli limitează mobilitatea coloanei vertebrale la nivelul PDS afectat. Cresterea incarcaturii duce la intinderea ligamentelor, care "impinge" in fata lor o vertebra. O astfel de subluxație poate fi interpretată greșit ca o consecință a leziunii hiperextensionului. Prin urmare, aceasta ar trebui diferențiată prin absența fracturilor și prin prezența altor modificări degenerative. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că trauma acută poate coexista cu modificările degenerative. Prin urmare, coloana cervicală afectată cronic trebuie să fie examinată cu atenție pentru leziuni.
• disc intervertebral ruptură acută va fi prezentat pe îngustarea Radiografia a spațiului intervertebral, placa de vid cu o acumulare de aer în acesta sau dispariția lordoznoy curba normală (în regiunea cervicală sau lombară). Aceasta din urmă este cea mai puțin fiabilă confirmare a patologiei; deși se dovedește că, în funcție de poziția pacientului, aranjamentul obișnuit al liniilor se poate schimba. Cu mecanisme diferite de traumatism, în special în cazurile de ruptură acută a discului, semnele de instabilitate și / sau hipermobilitate cu leziuni ale ligamentelor sunt revelate pe radiografiile funcționale.

Semnele cu raze X de deteriorare a aparatului ligamental al materiei coloanei vertebrale numai dacă se corelează cu clinica. Cu toate acestea, indicii radiografici importanți sunt:

• îngustarea diametrului anteroposterior al canalului spinal ca rezultat al deplasării corpurilor vertebrale;
• îngustarea foramenului intervertebral (în proiecție oblică);
• încălcarea articulațiilor apofizice (în special alunecarea înapoi a procesului articular superior);
• semne de hipermobilitate și / sau instabilitate a PDS afectată a coloanei vertebrale.

Acesta din urmă apare în cazul degenerării cronice, datorită slăbiciunii dispersate a structurilor de fixare ale coloanei vertebrale.

Pentru detectarea corpurilor vertebrale "ascunse" ascunse, folosirea sarcinilor funcționale în formă de flexie sau extensie în timpul roentgenografiei coloanei vertebrale este de mare importanță. Este extrem de important la nivelul colului uterin să se identifice astfel de deplasări spate ale vertebrelor care se suprapun. Atunci când procesul articular al vertebrei de bază se mișcă înainte - apare o subluxație. În imaginea laterală, în special în poziția de extindere maximă, procesele anterioare ale procesului articular nu sunt vizibile în spatele corpurilor vertebrale, ci pe fundalul vertebrelor care se suprapun. Linia marginilor anterioare ale proceselor articulare nu este continuă, ci gradată. Posibilitatea și deplasarea laterală, detectate pe radiografiile anteroposterioare.

Clasificarea deteriorării coloanei vertebrale lombare

Gradul de deteriorare	Semne morfologice de deteriorare
I (întinderea slabă a aparatului ligament-muscular)	Sunt determinate schimbările în ecogenicitatea imaginii sonografice: prezența zonelor hipoechoice cu o lungime de 1-3 mm
II (întindere moderată a aparatului ligament-muscular)	În structurile ligamentului-mușchi, prezența zonelor hipoechoice cu o lungime de 4 până la 7 mm și micro-ruptura corespunzătoare a acestor structuri
III (întindere semnificativă a aparatului muscular ligamentos)	Se caracterizează printr-o ruptură completă a structurilor musculare sau ligamentoase. Se scanează o bulbare locală - proeminența țesutului muscular printr-un defect fascial sau apariția defectelor musculare în timpul contracției maxime arbitrare corespunzătoare rupturii. Cu distrugerea completă a structurilor ligamentoase, este vizualizată o zonă hipoecoică cu limite clare
IV (leziune degenerativ-distrofică)	Înfrângerea aparatului ligamentos sub forma unui model echogenic neomogen, cu incluziuni ale defectelor de microfracturi, deformări, subțierea țesutului

Apariția instabilității părții superioare a coloanei vertebrale trebuie evaluată în funcție de specificitatea leziunii. De exemplu, instabilitatea atlantoaxială se poate dezvolta numai atunci când se rupe ligamentul transversal. Diagnosticul se face pe baza unei raze X în proiecția laterală. În mod normal, distanța dintre dinte și arcul superior al atlasului este de 3 mm. Creșterea acestuia la 5 mm sugerează o ruptură a ligamentului transversal, un interval de mai mult de 5 mm indică cu siguranță distrugerea ligamentelor transversale și pterygoide. Suspiciunea traumei la acest nivel este o contraindicație la razele X cu extensie de flexie a gâtului, deoarece aceste mișcări reprezintă baza mecanismului de afectare neurologică.

Conform rezultatelor cercetării cu ultrasunete clasificarea de lucru a semnelor cu ultrasunete de aparate-ligamentului muscular al prejudiciului coloanei vertebrale pentru sănătatea publică practică, care să permită cel mai informativ pentru a identifica daune sau modificări în aparatul ligamentous a coloanei vertebrale timp de 2-3 zile după un prejudiciu, iar în stadiile incipiente ale bolilor musculo-scheletice aparate (articulații mari, coloane vertebrale).

În ceea ce privește locul ultrasonografiei în procesul de diagnosticare, indicarea utilizării și interpretării datelor obținute în procesul de recuperare, pe baza analizei muncii efectuate am formulat următoarele prevederi:

• Indicatiile pentru ultrasonografia coloanei vertebrale sunt toate sindromul de compresie radiculara la pacientii cu dorsalgie.
• Ultrasonografia este prezentată tuturor pacienților cu sindroame reflex-durere, care nu realizează un efect pozitiv rapid din utilizarea regimurilor tradiționale de terapie de restaurare.
• În absența manifestărilor clinice în perioadele de remisie a coloanei vertebrale cu ultrasunete poate fi efectuată și folosind întreg metodele propuse pentru estimarea cursul bolii, evaluarea eficacității debitului și, dacă este cazul confirmă prezența procesului degenerativ.
• În procesul de tratament, ecografia este utilizată pentru a monitoriza eficacitatea terapiei (LFK).

Selectarea întregului complex de tehnici ultrasonice sau a componentelor individuale determinate de indicația clinică (de exemplu, atunci când este exprimat durere radiculară teste funcționale nepractice pentru a efectua) și hardware-ul cercetătorului. La primirea cererii de ultrasunete în legătură cu procedurile de raze X și (teste funcționale, Doppler) suplimentare de informații de diagnosticare suficiente, care coincide cu datele clinice, rezultatele obținute sunt utilizate în planificarea și selectarea unei anumite tehnici de terapie fizică tratament.