Mijloace de reabilitare fizică în tratamentul complex al osteocondrozei

Tratamentul restaurativ prin metode de reabilitare fizică vizează:

• pentru a elimina încărcările statico-dinamice nefavorabile asupra părții afectate a coloanei vertebrale, în special în perioada acută a leziunii/boalei;
• efecte care stimulează activitatea atât a structurilor de fixare ale părții afectate a coloanei vertebrale, cât și a mușchilor care înconjoară coloana vertebrală;
• impact nu numai asupra zonei coloanei vertebrale, ci și asupra focarelor patologice extravertebrale implicate în formarea complicațiilor neurologice. Este necesar să se obțină nu doar o remisie, ci o remisie stabilă, cu o astfel de stare a țesutului conjunctiv, a elementelor musculare, nervoase și vasculare, cu o astfel de fixare și configurație a coloanei vertebrale care să asigure prevenirea exacerbărilor.

Se știe că procesele distrofice (necrotice) se observă inițial direct în zona leziunii segmentului spinal. Apoi, în primele 1-2 luni de la momentul leziunii, se formează țesut de granulație, format din fibroblaste tinere care sintetizează activ prosteoglicani și colagen de tip III. Și abia după 3-5 luni regeneratul capătă o asemănare cu țesutul conjunctiv fibros dens. Astfel, procesele reparative-regenerative din segmentul afectat se termină în medie în 3-5 luni, prin urmare, tratamentul ligamentelor spinale deteriorate trebuie să fie pe termen lung și continuu, timp în care trebuie utilizate diverse mijloace de reabilitare fizică.

Utilizarea diferențiată a mijloacelor de recuperare fizică se bazează pe gradul de afectare a aparatului ligamento-muscular al părții afectate a coloanei vertebrale, pe baza:

• a dezvoltat date ecografice privind deteriorarea structurilor de fixare ale coloanei vertebrale;
• modificări clinice și biomecanice ale sistemului musculo-scheletic care apar atunci când ligamentele sistemului musculo-scheletic spinal afectat sunt deteriorate;
• perioada bolii, durata leziunii (bolii), vârsta și toleranța la activitatea fizică a pacientului.

Obiectivele fondurilor FR

• Ameliorarea durerii.
• Consolidarea structurilor de fixare deteriorate ale părții lezate a coloanei vertebrale.
• Îmbunătățirea circulației sanguine și limfatice pentru a stimula procesele reparative și regenerative în zona afectată a aparatului ligamentar.
• Eliminarea modificărilor patobiomecanice ale aparatului locomotor.
• Restabilirea stereotipului motor optim.

Pentru atingerea obiectivelor stabilite în tratamentul de recuperare a pacienților, au fost utilizate următoarele recomandări metodologice pentru utilizarea terapiei prin exerciții fizice:

1. O condiție necesară înainte de efectuarea terapiei prin exerciții fizice este eliminarea defectelor ortopedice funcționale. Astfel de defecte se formează, de regulă, în perioada de exacerbare a bolii sub influența miofixării decompensate patogene larg răspândite, a supraîncărcărilor vicarial-posturale în timpul „ieșirii spontane din exacerbare”.
2. Pregătirea preliminară a aparatului musculo-ligamentos pentru activitatea fizică implică două etape:

A) Pregătirea generală include:

• descărcarea părții afectate a coloanei vertebrale (repaus la pat, fixarea corsetelor);
• corectarea poziției părții afectate a coloanei vertebrale;
• masajul terapeutic al mușchilor trunchiului și membrelor (în mod relaxant) este indicat tuturor pacienților;
• proceduri termice (nu sunt indicate pacienților cu simptome dishemice pronunțate);

B) pregătirea directă include:

• relaxarea musculară - ruperea stereotipului stato-kinematic vicios;
• miocorecție - crearea unui stereotip static-cinematic compensat;
• miotonizare - consolidarea noilor setări statolomotorii.

3. Implementarea întăririi active și crearea unei fixări active a structurilor ligamento-musculare în ligamentul spinal afectat se realizează prin utilizarea metodei propuse de noi pentru tratarea leziunilor traumatice ale aparatului ligamento-muscular al coloanei vertebrale (brevet nr. 2162296 din 27.01.2001) și a diverselor mijloace de terapie prin exerciții fizice în etapa de tratament ambulatoriu.

Utilizarea instrumentelor de kinetoterapie în etapa de spitalizare și ambulatorie a tratamentului de recuperare. Se știe că principalele prevederi ale fiecărei metode de terapie prin exerciții fizice sunt sistematizarea practică a exercițiilor fizice, la care ne-am referit: ".

• exerciții speciale;
• exerciții care îndeplinesc funcții auxiliare;
• definirea tipurilor de activitate motorie inacceptabile și contraindicate;
• exerciții care ajută la restabilirea tiparelor motorii optime.

La selectarea exercițiilor fizice care vizează întărirea aparatului ligamento-muscular al părții afectate a coloanei vertebrale, am respectat următoarele prevederi:

• în caz de exacerbare a bolii, sunt contraindicate exercițiile fizice care vizează creșterea mobilității măduvei spinării afectate;
• Exercițiile fizice nu ar trebui să provoace disconfort sau durere pacientului, deoarece în acest caz se poate dezvolta o decompensare în lanțul biokinematic „coloană vertebrală-membre”, ceea ce încetinește semnificativ formarea unui răspuns adecvat din partea aparatului ligamento-muscular al părții afectate a coloanei vertebrale;
• miofixarea este o componentă a stereotipului motor în curs de dezvoltare;
• Prin urmare, este necesară utilizarea în sesiunile de terapie prin exerciții fizice care acoperă regiunile neafectate ale aparatului locomotor pentru a întări reacțiile musculo-tonice în SMD-ul spinal afectat.

Pentru a întări structurile ligamentare deteriorate și a crește performanța organismului, o condiție importantă este o alternare rațională a tensiunii și relaxării musculare. În acest caz, relaxarea voluntară, precum și tensiunea musculară activă în timpul eforturilor izometrice, trebuie considerată un fel de antrenament al întregului aparat locomotor. Dezvoltarea unei abilități stabile și complete la pacienți de a relaxa voluntar mușchii este o condiție prealabilă pentru utilizarea exercițiilor în mod izometric. Este necesar să se țină cont de faptul că o modificare constantă a tensiunii musculare voluntare și a relaxării acestora permite obținerea celui mai bun efect de relaxare.

Am dezvoltat o metodă pentru tratarea leziunilor aparatului ligamento-muscular al coloanei vertebrale (gimnastică „segmentară”), care vizează întărirea segmentului deteriorat. Metoda este protejată de un brevet (nr. 2167639 din 27.05.2001) și este prezentată schematic în două faze:

A) Pentru a reduce starea spasmodică a mușchilor paravertebrali din zona leziunii, sunt indicate tehnici de întindere musculară, care se utilizează sub forma unor mișcări variate cu o amplitudine ce oferă un anumit exces de mobilitate disponibilă într-o anumită articulație. Intensitatea acțiunii lor specifice este dozată de cantitatea de tensiune activă a mușchilor care produc întinderea, senzația de durere, forța de inerție care apare în timpul mișcărilor rapide de balansare cu o anumită amplitudine și pozițiile inițiale care permit alungirea pârghiei segmentului de corp mișcat. În clasele de RG au fost utilizate mai multe tehnici de întindere musculară:

Întinderea musculară pasivă. Dacă după întinderea pasivă mușchiul pare rigid și mișcarea rămâne limitată, atunci în loc să se repete aceeași procedură, trebuie efectuată o stabilizare ritmică. Tehnica acestei proceduri constă în contractarea alternativă de către pacient a grupelor musculare agonistice și antagoniste. Mâna medicului oferă o rezistență măsurată, menținând astfel contracția izometrică a acestora. Tensiunea alternativă a unuia sau altuia grup muscular promovează alungirea treptată a mușchiului afectat. Acest mecanism se bazează pe inhibiția reciprocă.

B) Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a zonei afectate (traumatisme, afecțiuni degenerative-distrofice ale aparatului ligamentar), în scopul stimulării proceselor regenerative-reparative, se utilizează stimularea electrică a mușchilor paravertebrali și gimnastica locală în combinație cu presopunctura în zona aparatului ligamentar spinal afectat.

În timpul ședințelor de terapie prin exerciții fizice, am acordat atenție prezenței punctelor declanșatoare algice locale (puncte) la pacienți, nu doar în mușchi, ci și în structurile ligamentare. Pentru a inactiva punctele declanșatoare (TP), în cadrul procedurilor s-a utilizat analgezia prin puncție ischemică, esența căreia a fost efectul de compresie al vârfurilor degetelor asupra zonelor cu hipertonicitate musculară locală - punctele declanșatoare ale durerii miofasciale. Acest efect este dozat în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de gradul de expresie al MFPS.

Se știe că punctele declanșatoare algice pot fi localizate în structurile ligamentoase. Acestea își pot realiza proprietățile contractile în izolare completă, fără participarea mușchilor, formând zone de compactare locală. Rata de formare a hipertonusului ligamentos local nu corespunde ratei de formare a hipertonusului muscular local, dar ambele procese sunt o realitate neurofiziologică și clinică. Componenta ligamentoasă a acestui proces este incomparabil mai lungă decât cea musculară. Acest lucru este susținut de rezultatele tratamentului nostru. După, de exemplu, PIR, hipertonusul muscular local dispare, dar adesea în timpul examinării ecografice se vizualizează focare hiperecogene de diferite diametre în structurile ligamentoase, ceea ce corespunde punctelor declanșatoare TT, care sunt localizate în ligamentele examinate ale PDS spinal afectat (brevet nr. 2167604 din 27.05.2001). În acest caz, durerea în TT ligamentos are mai multe aspecte:

• Iritația nociceptorilor de către substanțe biologic active din zona declanșatoare, adică de către agenții care au provocat-o. Cu toate acestea, acțiunea acestor agenți este limitată în timp: sistemele tampon tisulare determină neutralizarea acestor substanțe, reducându-le activitatea la minimum.
• Participarea mecanismelor de interacțiune ale diferitelor sisteme aferente. Zona de hipertonicitate a ligamentului devine un loc de deformare persistentă a sistemului proprioceptiv cu o modificare a caracteristicilor calitative ale interacțiunii aferente în segmentul măduvei spinării. Ca urmare a acestei interacțiuni, se formează un sistem algic determinant, al cărui generator este declanșatorul ligamentar (LT). Experimentul a demonstrat că încălcarea trofismului ligamentelor apare de 2-2,5 ori mai des și mai devreme decât în mușchii cu o gamă mai largă de capacități adaptive-compensatorii. Aceasta este diferența fundamentală dintre formarea LT și a MTP.

Astfel, pentru a crește eficacitatea tratamentului restaurator al pacienților cu leziuni ale aparatului ligamentos al coloanei vertebrale, am elaborat un program de utilizare a diferitelor metode de exerciții fizice (exerciții fizice, PIR, PRMT și analgezie prin puncție ischemică) pentru a influența aparatul musculo-ligamentos al părții afectate a coloanei vertebrale:

• relaxarea mușchilor spasmodici din zona afectată (exerciții și tehnici de masaj care vizează relaxarea musculară, tehnici PIR);
• relaxarea mușchilor spasmodici cu activarea simultană a mușchilor antagoniști folosind PRMT, PNR;
• inactivarea punctelor dureroase declanșatoare miofasciale folosind analgezia prin puncție ischemică;
• întărirea aparatului ligamentos al părții afectate a coloanei vertebrale cu ajutorul exercițiilor fizice speciale, stimulării electrice, tehnicilor de presopunctură și procedurilor de fizioterapie;
• crearea unui corset „muscular” folosind exerciții fizice în modul de contracție musculară izometrică, antrenament pe echipamente de fitness;
• stimularea circulației sanguine și limfatice în zona măduvei spinării afectate cu scopul îmbunătățirii proceselor regenerative și reparatorii (exerciții fizice, tehnici de masaj, PIR, analgezie prin puncție ischemică, stimulare electrică, proceduri fizioterapeutice).

Corecția psihologică este una dintre metodele de reabilitare, inclusiv autohipnoza terapeutică, autocunoașterea, antrenamentul neurosomatic, psihotrainingul sedativ și activator, efectuată în condiții de relaxare musculară și care duce la autoeducație și autoreglare mentală a organismului. În plus, psihocorecția este considerată una dintre formele necesare și eficiente de terapie prin exerciții fizice, utilizând exerciții generale de dezvoltare, speciale, respiratorii și alte exerciții fizice pentru reglarea tonusului muscular, care, fiind o manifestare reflexă reflectată a activității nervoase superioare, influențează activ procesele de mobilizare și reducere a nivelului de excitație în sistemul nervos central și, în consecință, activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului uman.

Aspectele fizice ale psihocorecției sunt următoarele:

• dezvoltarea capacității de a regla tonusul mușchilor striați și netezi ai trunchiului și membrelor sau relaxarea musculară diferențiată sau creșterea tonusului grupurilor musculare individuale;
• dobândirea abilității respirației ritmice prin reglarea mentală a intervalelor fazelor de inspirație și expirație;
• stăpânirea abilităților de respirație redusă, lentă și superficială, precum și a senzației fizice diferențiate a părților corpului.

Momentul aplicării mijloacelor de reabilitare fizică în etapele tratamentului de reabilitare

Gradul de deteriorare	Etapă staționară	Stadiul ambulatoriu
Secolul I	10-14 zile	7 zile
Secolul al II-lea	4-5 săptămâni*	8-10 săptămâni
Secolul al III-lea	5-6 săptămâni	16-20 săptămâni
Secolul al IV-lea	Chirurgie plastică a aparatului ligamentar

Procesele reparative și regenerative din măduva spinării afectată sunt monitorizate prin studii clinice și ecografice.

Sarcina psihocorecției nu este doar de a-l învăța pe pacient să creeze o dominantă, ci și, cel mai important, de a o subordona voinței sale, de a controla dominanta pentru a suprima impulsurile patologice din organul sau focarul bolnav. Prin urmare, elementul determinant și fundamental este antrenamentul de relaxare musculară, pe baza căruia se implementează toate metodele de influență autogenă.

Masajul este mult mai eficient decât simpla încălzire a mușchiului. Pentru a inactiva anumite TP-uri active, medicul trebuie să utilizeze tehnici de masaj foarte specifice. Masajul fără specificarea tipului său poate fi utilizat aparent doar în cazurile în care TP-ul este slab activ și provoacă o durere reflectată minimă. În același timp, trebuie reținut că orice masaj viguros al TP-urilor hiperiritabile poate provoca o reacție negativă cu apariția fenomenelor dureroase. Recomandăm utilizarea masajului „longitudinal”. Maseurul, cufundându-și mâinile în masa musculară, alunecă încet de-a lungul acesteia din capătul distal spre TP, făcând un fel de „mișcare de mulgere”. Mișcările repetate cu presiune crescută a degetelor reduc treptat densitatea TP-ului până când acesta este complet eliminat și inactivat.

[ 1 ]