Diagnosticul osteocondrozei: starea sistemului muscular

Cu examinarea externă, gradul și uniformitatea dezvoltării musculaturii, se remarcă relieful. Gradul de dezvoltare a musculaturii este evaluat ca fiind bun, satisfăcător și slab.

Atunci când o cantitate mică de mușchi, nu există nici o ușurare (când „model“ musculare conturată, nu prin piele) și tonusul muscular redus (rezistenta musculara redusa pentru material plastic și palparea stoarse) dezvoltarea musculară este evaluată ca fiind proastă.

Dezvoltarea medie a mușchilor este determinată cu un volum mediu exprimat, un ton satisfăcător al mușchilor, cu o ușoară ușurare pronunțată.

Dezvoltarea musculară bună este o relief bine definit, volum și tonus muscular.

În cadrul unui examen clinic, trebuie remarcat dacă musculatura este uniform dezvoltată, care grupuri de mușchi sunt mai dezvoltate, care sunt mai bune.

La evaluarea stării musculaturii scheletice, împreună cu vizual de care au nevoie să fie studiu kinestezic care determină tonusul muscular (T), malnutriție (GT), numărul de noduli dureroase palpabil (KU), durerea (B), durata durerii (BP), gradul de durere radiante la palpare (SI). Pentru a cuantifica datele obținute în studiul datelor, F. A. Khabirov și coautor. (1995) a propus indicele sindromului muscular (IMS), determinat de suma scorurilor de caracteristici subiective și obiective. Expresia cantitativă a indicatorilor în puncte este dată în tabelul 3.1, care se bazează pe cel mai important muschi in simptome sindrom clinic:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

În normă sau rată IMS = 1 (la persoana sănătoasă, tonusul mușchilor este egal cu 1 punct). Pe baza IMS, s-au identificat 3 grade de severitate a sindromului muscular: 1 (ușoară) - până la 8 puncte; A doua (mijlocie) - de la 9 la 15 puncte; Al treilea (greu) - mai mult de 15 puncte (Salikhov IG și colab., 1987).

Se stie ca muschii nu se straduiesc in momentele de rapproechimare a punctelor de atasament, ci mai degraba atunci cand se intind, mentinand caderea corpului. Pe măsură ce torsul sau capul se înclină la 20-30 °, mușchii paravertebrale devin mai tensionați. Cu impulsuri patologice, în particular, de la receptorii ligamentului longitudinal posterior, capsule de articulații sau alte țesuturi, densitatea musculară (tonul său) poate fi detectată deja în repaus. Excitabilitatea acestor receptori sau a altor părți ale arcului reflex poate fi judecată din densitatea mușchiului în repaus și sub tensiune. Reacția țesuturilor musculare și fibroase la tensiune este cel mai important indicator al stării lor distrofice (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). În plus față de densitatea crescută, întinderea acestor țesuturi se manifestă și prin durere.

Astfel, afecțiuni degenerative vertebrale ale mușchilor și țesutului fibros (aproximativ neuroosteofibrosis) poate fi văzut, în primul rând, prin sigilarea reacției (tonusul muscular) de reacție durere la tensiune; în al doilea rând, asupra durerii în palpare. Durerea în timpul palpării poate fi de severitate diferită.

Determinarea durerii regiunii paravertebrale și palparea acesteia în general se realizează prin relaxarea mușchilor corespunzători. Acest lucru este posibil în IP. Pacientul - așezat în picioare și în picioare - în poziția de extensie, când forța gravitațională este asigurată de spate în spate.

Determinarea capacității funcționale a organelor de sprijin și de mișcare include studierea rezistenței și rezistenței musculaturii. Prima impresie a forței musculilor studiate este creată de medic atunci când evaluează natura mișcării active efectuate de pacient. În practica clinică, este acceptată în general o evaluare a condițiilor musculare în 6 puncte.

Forța musculară a pacientului este de asemenea judecată de puterea contra-mișcării pe care o dă și de capacitatea de a ridica și de a muta greutatea unei anumite mase.

Forța musculară este de asemenea determinată cu ajutorul dinamometriei și dinamografiei. Cea mai mare valoare a evaluării capacității de lucru a mâinii este măsurarea forței musculaturii - flexorilor degetelor mâinii. Pentru aceasta, se folosesc dinamometre de diferite modele. Datele cele mai exacte se obțin utilizând un dinamometru manual cu arc (DRP); dă o citire (în kg) de la 0 la 90.

Evaluarea stării musculare pe o scară de șase puncte

Mișcare executată	Scorul în puncte
Pierderea completă a funcției musculare	0
Tensiunea musculară, neafectată de efectul motor	1
Abilitatea de a efectua o anumită mișcare care implică mușchii aflați în studiu în condiții de facilitare a funcției	2
Mișcarea se efectuează în condiții normale	3
Mișcarea se desfășoară în condiții de contracarare	4
Forța musculară este normală	5

Atunci când studiul tonusului muscular al cel mai mare interes nu sunt date absolute privind tonusul muscular în repaus, și raportul dintre tonul mărturiei mușchii încordați și relaxat, deoarece este într -o oarecare măsură , ea caracterizează capacitatea contractilă a mușchilor. Cu cât intervalul dintre tonusul muscular indicatori , care este într - o stare de tensiune, precum și indicațiile tonusului muscular într - o stare de relaxare, o mai mare capacitatea sa de a se relaxa și de tensiune și , prin urmare , mai mare capacitatea sale contractile.

Pentru a studia diferitele modele oferite tonusometrov -. Primăvară tonusometr Serman și Geller elektrotonusometr, ometrului Efimova, tonusometr UV lyanda etc. Principiul de funcționare a acestor dispozitive se bazează pe adâncimea de scufundare a știftului de metal in tesutul Țesutul moale si mai maleabil, cu atât mai mare adâncimea de scufundare. Acest lucru se reflectă pe scara dispozitivului.

Metoda de investigare este următoarea: dispozitivul este plasat pe grupul de mușchi sau mușchi care este studiat și se determină citirea scalei (starea de relaxare musculară sau musculară). Apoi, pacientul este oferit să contracteze mușchiul (o stare a tensiunii musculare) și să determine din nou citirile (în mioton) pe scara dispozitivului. Prin magnitudinea diferenței dintre indicii se judecă capacitatea contractilă a mușchiului. Comparația datelor obținute în dinamică face posibilă judecarea modificării stării funcționale a mușchilor.

Tonul muscular poate fi definit și palpabil:

• Gradul 1 - mușchiul este moale;
• Gradul 2 - un muschi dens, palpând degetul se strecoară în ea doar parțial și cu dificultate;
• Gradul III este musculatura densității pietroase.

Endurance , adică capacitatea de a prelungi conservarea capacității de lucru și creșterea rezistenței la oboseală la diferite sarcini, se îmbunătățește sub influența efortului fizic. Rezistența aparatului neuromuscular este evaluată prin durata retenției tensiunii musculare sau prin efectuarea oricărei activități dinamice cu un anumit efort muscular. Rezistența la munca statică este investigată cu ajutorul dinamografilor (VNIIMP-CITO, etc.). Mai întâi determinați puterea maximă a mușchilor examinați și apoi oferiți să păstrați 50-75% din efortul maxim posibil înainte de debutul oboselii. La persoanele sănătoase, durata de reținere este invers proporțională cu amploarea efortului muscular. Rezistența la munca dinamică este determinată cu ajutorul unui ergograf. Mișcările unui anumit segment al membrelor sunt cântărite de o încărcătură de o anumită magnitudine, ritmul mișcării este stabilit printr-un metronom și ergograma judecă apariția oboselii. În cazul în care mișcările sunt efectuate fără încărcare, în funcție de ergogram se poate estima frecvența sau viteza unei mișcări arbitrare. Într-o anumită perioadă de timp, numărul maxim de mișcări se face de segmentul membrelor, iar apoi indiciile sunt comparate cu datele studiului unui membru sănătos.

Metoda electromiografică de investigare este, de asemenea, utilizată pentru a caracteriza aparatul neuromuscular. Această metodă permite determinarea modificărilor în activitatea bioelectrică a mușchiului, în funcție de nivelul daunelor, de tipul imobilizării, de asemenea servește drept criteriu obiectiv pentru efectul pozitiv al exercițiilor fizice asupra aparatului muscular.

Manual de testare musculară (MMT), introdus în practică la începutul secolului actual R. Lovett, în ciuda introducerii unor metode electrofiziologice moderne și tenzodinamometricheskih pentru a evalua starea musculară, nu și- a pierdut semnificația pentru clinica, in special pentru terapia de regenerare.

În testarea musculară, o mișcare specifică numită mișcare de testare este folosită pentru fiecare grup muscular sau muscular. Metoda MMT este o mișcare dezvoltată și sistematizată pentru mușchii și grupurile musculare individuale, fiecare mișcare având loc dintr-o poziție de pornire definită precis - poziția testului. Prin natura mișcării de testare, rezistența, care este depășită, judecă puterea și capacitățile funcționale ale mușchilor examinați.

Principiile de bază ale MMT - o evaluare a gradului de încălcare (scara de 6 grade), utilizarea gravitației și rezistența manuală ca criterii au fost păstrate până în prezent. În același timp, MMT a fost completată cu teste care includ grupuri musculare noi, poziții inițiale adecvate și mișcări de testare mai precise. Toate acestea au oferit o oportunitate de a determina cu mare precizie gradul de slăbire sau pierderea totală a rezistenței unui anumit mușchi sau grup de mușchi și, de asemenea, să diferențieze cele mai mici mișcări de substituție.

Principalele prevederi utilizate la MMT:

• poziția inițială a pacientului în timpul testării (poziția testului);
• mișcare de testare;
• severitatea părții corpului mutată de mușchii aflați în studiu;
• aplicată de rezistența manuală a medicului;
• evaluarea forței musculare.

A. Poziția inițială (poziția de test) este selectată astfel încât să ofere condiții pentru executarea izolată a mișcării testate. Pentru a evalua corect starea mușchilor supuși testării, este necesar să fixați unul dintre punctele de atașare (întotdeauna proximal). Acest lucru se poate face folosind mai multe metode. În primul rând, poziția testului și severitatea corpului sunt uneori suficiente pentru stabilizarea segmentelor, care sunt punctul de atașare proximal al mușchilor studiați (de exemplu, cu flexia articulației șoldului). Un alt mod de stabilizare este fixarea suplimentară a părților proximale ale corpului de către mâna medicului (de exemplu, cu răpire în articulația șoldului, extensor al articulației genunchiului). A treia metodă de stabilizare suplimentară, utilizată la testarea rotației articulației umărului și șoldului, este așa-numita contra-contracție. Cu ajutorul acestuia, segmentul testat este menținut în poziția corectă, permițând o rotire axială, fixând o posibilă încălcare a poziției inițiale datorită aplicării rezistenței manuale.

B. Testul mișcării - este opera mușchilor studiați, în care lucrează pe un anumit segment al unui membru, într-o direcție și o gamă de mișcare foarte specifice. De exemplu, în mod tipic cantitatea de trafic pentru a testa muschii odnosustavnyh - aceasta este, de obicei, suma totală a propunerii comune, pe care le operează. Atunci când testarea ar trebui să se țină seama de faptul că incapacitatea de a efectua mișcarea dorită pe tot ecranul poate fi asociat nu numai cu slăbiciune musculară, dar, de asemenea, cu defecte mecanice, cum ar fi scurtarea mușchilor antagoniste ligament, capsulă fibrotice cu suprafețe articulare incongruente și altele. De aceea, , înainte de a începe testarea, medicul trebuie să verifice prin mișcarea pasivă dacă articulația este liberă.

B. Severitatea părții corpului mutată de mușchii supuși testului (gravitație). În funcție de poziția inițială a pacientului, mișcarea de testare poate fi direcționată vertical în sus, împotriva gravitației, adică să fie antigravitational. În consecință, poziția se numește anti-gravitate. În acest caz, mușchii de test trebuie să dezvolte o forță mai mare decât gravitatea segmentului care este mutat, pentru ca mișcarea să aibă loc.

Capacitatea testului de a pune în aplicare mușchii antigravitatie în mișcare ecran complet este considerat a fi unul dintre principalele criterii de evaluare a MMT - grad satisfăcător (3 puncte) indică un prag funcțional, pentru a ocupa poziția de mijloc între pierderea funcției musculare și a stratului muscular normal. Cu toate acestea, factorul de gravitate nu poate fi decisiv în determinarea gradului de rezistenta musculara, cum ar fi o persoană (aici are mimarea sens pentru că nici mișcare comună și amplitudine), pro-TdR și supinator antebraț.

G. Rezistența manuală, pe care medicul o face în timpul testării, este un alt criteriu de bază pentru evaluarea rezistenței musculare. În mod tipic, locul de rezistență este partea distală a segmentului pe care se mișcă mușchiul testului (de exemplu, când se testează flexia articulației genunchiului, partea distală a gâtului). Aceasta permite medicului să folosească cel mai lung braț de pârghie și astfel să utilizeze mai puțină forță pentru a depăși mușchii testați.

Există trei metode de aplicare a rezistenței manuale:

• rezistența uniformă continuă în volumul întregii mișcări de testare; nu poate fi utilizat pentru rigiditate, contracturi articulare, sindrom de durere, etc;
• un test de "prevaricare". Pacientul face o mișcare de testare, contracarând lumina inițială și crescând treptat rezistența chiropractică din partea medicului. În viitor, rezistența crește într-o măsură care vă permite să depășiți forța mușchilor testați, să o depășiți. Este rezistența necesară pentru depășirea acesteia, care este criteriul forței musculare;
• test izometric. Pacientul face o încercare de a efectua o mișcare de testare, contracarând rezistența adecvată, fixă din partea medicului. Rezistența trebuie să fie puțin mai mare decât rezistența musculaturii testate, astfel încât aceasta din urmă va avea o contracție izometrică.

D. Evaluarea forței musculare se face în conformitate cu 6 grade.

Pentru un grup de mușchi în care gravitatea este principalul criteriu de testare, evaluarea se efectuează după cum urmează.

• Gradul 5, normal, normal (N), determină rezistența musculaturii normale corespunzătoare. Acesta poate completa întregul volum de mișcare, contracarând gravitatea și rezistența manuală maximă.
• Gradul 4, favorabil, bun (G). Musculatura este capabilă să completeze întregul volum de mișcare, contracarând gravitatea și rezistența manuală moderată. Corespunde aproximativ 75% din puterea musculară normală.
• Gradul 3, satisfăcător, echitabil (F). Mucusul poate face un volum complet de mișcare, contracarând gravitația (rezistența suplimentară nu este utilizată). Corespunde aproximativ 50% din puterea musculară normală.
• Gradul 2, slab, slab (P). Mucusul este capabil să completeze întregul volum de mișcare, dar cu gravitatea eliminată. Nu poate depăși gravitatea părții de test a corpului. Corespunde la aproximativ 25-30% din forța musculară normală.
• Gradul 1, urmele de mișcare, răsucire, urmă (T). Când încerci să faci o mișcare, observi o contracție vizibilă și palpabilă a mușchiului, dar nu suficientă forță pentru a face orice mișcare de către segmentul de testare. Corespunde aproximativ 5-10% din puterea musculară normală.
• Gradul 0, nula (Nu). Când se încearcă mișcarea, mușchiul nu dă nici o contracție de palpare vizibilă.

Gradele 5, 4 și 3 sunt de asemenea numite funcționale.

Pentru un grup de mușchi în care gravitatea nu este un factor decisiv în evaluare, gradele 5 și 4 se caracterizează prin cantitatea de rezistență manuală oferită de medic. Gradul 3 exprimă împlinirea volumului total de mișcare, iar gradul 2 este incomplet.

Cu musculatura facială, în special acolo unde nu există articulații și, prin urmare, nu există nici un volum de mișcare, singurul criteriu este mimica specifică a mușchiului testat. Datorită faptului că evaluarea obiectivă este dificilă, sa propus o schemă de evaluare redusă: normală, satisfăcătoare, urme și zero.

Nu trebuie uitat că scorul MMT este relativ și, cel mai important, funcțional. Nu compară în mod direct nivelul forței musculare absolut conservate a două grupuri musculare diferite, de exemplu, extremitățile superioare și inferioare sau mușchii diferiților pacienți.

Sindromul de durere miofascială. Se știe că musculatura scheletică este mai mare de 40% din greutatea corporală a unei persoane. Majoritatea cercetătorilor, pe baza datelor din nomenclatura anatomică Basel, alocă 696 de mușchi, dintre care 347 sunt perechi și 2 nu sunt corelate. În oricare dintre aceste mușchi, pot fi formate punctele de declanșare myofascială (TT), din care durerea și alte simptome sunt transmise, de regulă, în părți îndepărtate ale corpului.

În mod normal, mușchii nu conțin TT, nu au sigilii, nu sunt palpabili în palpare, nu dau reacții convulsive și nu reflectă durerea în timpul compresiei.

Punctul de declanșare miofascial este un loc de iritabilitate crescută (de obicei în legăturile tensionate ale mușchilor scheletici sau în fascia musculară). Este dureros în timpul compresiei și poate reflecta durerea, sensibilitatea și manifestările vegetative în zonele sale caracteristice. Există TT active și latente:

• TT activă provoacă durere;
• TT latentă poate persista timp de mulți ani după înfrângerea ODC, provocând periodic atacuri de durere acută chiar și cu o ușoară supraîncărcare, supraîncărcare sau hipotermie a mușchiului.

Durerea miofascială, reflectată de un anumit mușchi, are o zonă de distribuție (model) specifică acestui mușchi:

• durerea spontană este rar localizată în TT responsabilă de aceasta - durerea este plictisitoare și de lungă durată;
• durerea reflectată de TT miofascial este ne-segmentală: nu este distribuită în funcție de zonele neurologice cunoscute sau zonele de iradiere dureroasă din organele viscerale.

Intensitatea și prevalența modelului de durere reflectată depinde de gradul de iritabilitate al TT și nu de volumul mușchilor;

TT-urile sunt activate direct atunci când:

• suprasarcină acută;
• suprasolicitarea fizică;
• daune directe;
• muschii de răcire;

TT-urile sunt activate indirect:

• alte puncte de declanșare;
• boli viscerale (boli ale organelor interne);
• artrită articulară, artrită;
• tulburări emoționale;

Secundar CT evident format în mușchi adiacente sau sinergice care sunt supraîncărcate în mod constant, deoarece se află într-un spasm „defensiv“, reducând astfel sarcina asupra hipersensibili scurtat și slăbit musculare primare conținând TT

Myofascial CT cauzează rigiditatea și slăbiciunea mușchilor afectați.

Examinarea pacientului:

• în prezența TT activă în mușchi, întinderea activă sau pasivă determină creșterea durerii;
• mișcările asociate cu întinderea mușchilor afectați sunt limitate; atunci când încearcă să crească amplitudinea acestei mișcări, există o durere puternică;
• durerea se intensifică atunci când se depășește o rezistență dozată la contractarea musculară (de exemplu, o mână de medic).

Când palparea mușchilor afectați:

• intensitatea fibrelor musculare situate în imediata vecinătate a TT este dezvăluită;
• TT este simțit ca o zonă limitate în mod clar, cu durere acută, care este mai puțin pronunțată chiar și la câțiva milimetri de la limita acestui punct;
• Împingerea unui deget pe un TT activ cauzează de obicei un "simptom de salt";
• o presiune moderată continuă asupra unui TT destul de iritabil cauzează sau intensifică durerea în zona durerii reflectate.

Metoda de palpare:

• Tick palpation - abdomenul musculaturii este prins între degetul mare și alte degete, îl strânge și apoi "rolă" fibrele între degete pentru a dezvălui benzile strânse; După ce a dezvăluit firul, acesta este resimțit pe toată lungimea pentru a determina punctul de maximă durere, i. E. TT;
• alunecarea profundă a palpării - mișcarea vârfului degetului pielii peste fibrele musculare. Această mișcare vă permite să determinați modificările în țesuturile subiacente. Medicul cu vârful degetului schimbă pielea pe o parte a fibrelor palpabile și apoi le face să alunece pe aceste fibre, creând o pliu de piele pe cealaltă parte a fibrelor. Orice structură densă (cordon strâns) din mușchi cu o astfel de palpare este simțită ca "ceva ce se rotește sub degete";
• jumulire palparea - vârful unui deget împotriva unui fir ocupat la unghiuri drepte față de direcția sa și brusc coborât adânc în țesutul, apoi ridicați rapid degetul în timp ce „angaja“ Strand. Mișcările degetului sunt aceleași ca în mișcarea unui șir de chitară. Această palpare este cea mai eficientă pentru provocarea unui răspuns local convulsiv.

ATENȚIE! Pentru a lega un cordon strâns, mușchiul trebuie să fie întins la 2/3 din extensia normală. Gâtul palpabil este simțit ca un cordon strâns printre fibrele în mod normal slăbite;

• o palpare în formă de zig-zag - medicul schimbând alternativ vârful degetului, apoi una sau cealaltă parte a fibrelor musculare, mușcând-o de-a lungul mușchiului.

ATENȚIE! Zgzag palparea dezvăluie un cablu strans, care include TT, palparea adânc de-a lungul acestor fibre dezvăluie localizarea CT în sine ca un nodul.

[1], [2], [3], [4], [5]