Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale

Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale, în special la adulți, se referă la cele mai severe variante de leziuni. Pentru astfel de leziuni sunt tipice:

• risc crescut de apariție a complicațiilor neurologice severe, până la tetraplegie;
• o incidență ridicată a leziunilor letale, cu moartea care apare adesea în stadiul pre-spital;
• o natură diversă a afectării osoase, datorită structurii anatomice specifice a coloanei vertebrale cervicale.

Severitatea traumatismului coloanei vertebrale cervicale este adesea agravată de furnizarea unei îngrijiri medicale insuficient calificate. Acest lucru se datorează mai multor factori care sunt atât obiectivi, cât și subiectivi:

• medicii, inclusiv traumatologii și neurochirurgii, practic nu cunosc caracteristicile leziunilor coloanei vertebrale cervicale și metodele de gestionare a acestora;
• pînă în prezent, "piața" ortezelor cervicale este insuficient umplută, rolul căruia nu poate fi supraestimat în etapele de tratament a leziunilor coloanei vertebrale cervicale;
• există în mod clar un deficit al instrumentelor interne moderne pentru operațiile cu traumatisme scăzute din departamentul de col uterin, inclusiv instrumentele pentru fixarea internă instrumentală. Acest lucru nu permite efectuarea în volum suficient a unei intervenții chirurgicale depline în toate părțile vertebrelor cervicale și în zona craniovertebrală.

Toate cele de mai sus a făcut necesară introducerea cititorului la cele mai comune variante de leziuni atlantoaxial comune și a vertebrelor cervicale, unele mecanisme tipice de apariție a acestora, precum și principiile de bază ale comportamentului lor.

Anterioare dislocare Q, ruptura de ligament transversal însoțită și distanța îngustare retrodentalnogo ascuțite (SAC, cm. Abbr.), Este în majoritatea cazurilor un prejudiciu fatală datorită comprimării distale medulla C2 dinte și măduva spinării craniene. Cu acest tip de leziuni, este necesar să fixăm coloana cervicală și capul în poziția de extensie a capului. Metodele conservatoare eșuează, de obicei, pentru a realiza o stabilitate adecvată a segmentului Q-C2 care duce la dezvoltarea de instabilitate atlantoaxial cronice, care, în acest caz, se referă la un potențial letale și necesită precoce sau fixare chirurgicală întârziată.

Anterior C1 subluxarea cu o fractură a bazei dintelui C2 în comparație cu dislocarea anterioară C1 este mai favorabilă pentru complicațiile neurologice prin traumă. Analog Pediatric fractură dinte C2 este o spargere CORPORATION synchondrosis dinte dentar sau Epiphysiolysis Cn. Tratamentul acestei leziuni constă în efectuarea tracțiunii pe buclele Glisson sau în aparatul Halo în poziția de extindere a capului. După eliminarea subluxation, confirmată prin raze X, realizate din ipsos sau orteză de fixare pentru 12-16 săptămâni la adulți sau 6-8 - la copii într-un tip de bandaj strans craniocervical Minerva sau hardware de blocare a Halo-turnat. În absența unor termeni îndepărtați fractură coalescență a confirmat radiografiile funcționale în flexie / extensie, recomandată zona craniovertebral stabilizare chirurgicală.

Dislocarea transcendentală posterioară C1 este caracteristică traumatismului, însoțită de o extensie ascuțită a capului, adesea observată la lovirea zonei submandibulare (la adulți). La nou-născuți, această leziune apare atunci când capul este excesiv de dezintegrat în timpul administrării, în special atunci când se utilizează diverse obstetrici obstetriciene. Reducerea (corecția) dislocării se realizează prin tracțiune axială moderată în spatele capului urmată de o mișcare extensor-flexurală a capului. Ligamentul transversal nu este deteriorat la acest tip de leziune, deci este de obicei suficientă imobilizarea într-un corset Minerva sau aparat de turnare cu Halo timp de 6-8 săptămâni. Stabilizarea chirurgicală se efectuează în prezența segmentului de mobilitate patologică pe termen lung sau cu sindrom de durere persistentă.

Rotundarea subluxație a Q este cea mai frecventă variantă a distrugerii joncțiunii atlantoaxiale, a cărei manifestare clinică tipică este restrângerea mobilității CVD, însoțită de un sindrom de durere. Mecanismul apariției sale este diferit, mai des asociat cu o mișcare bruscă a capului. Cu anomalia concomitentă cu Kimerli (vezi termenii), trauma poate fi însoțită de o încălcare acută a circulației cerebrale. Tratamentul constă în eliminarea subluxării cu întindere funcțională pe buclă Glisson și imobilizarea ulterioară în gulerul Shantz timp de 7-10 zile.

Trebuie remarcat faptul că orice abatere de la cap în plan frontal însoțit radiografiile anteroposterioare atlantoaxial asimetrie zona de proiecție fante laterale paradental articulațiilor atlantoaxial, masele laterale ale atlasului. Acest lucru sugerează că, pentru a confirma diagnosticul de radiale rotative C1 subluxație vertebră, tomografie computerizata este mai obiectivă decât examinarea tradițională cu raze X a acestei zone prin gura deschisă, care este însoțită de overdiagnosis acestei patologii.

Originalitatea structurii anatomice a C2 vertebre trebuie să acorde o atenție la acest tip de prejudiciu ca o fractură a culcușurile. Există trei exemplu tipic de realizare astfel de daune: fractură transversal sau oblic rupere a vârfului dintelui la ligament pterigion (fractură de tip I), o fractură transversală a bazei dintelui (fractură de tip II) și o fractură care se extinde prin una sau ambele procesului articular superioare (fractură de tip III). Aceste variante de deteriorare sunt caracterizate de grade diferite de perturbare a stabilității segmentului atlantoaxial. Cupon apex fractură C2 rareori însoțită de deplasarea și instabilitatea fragmentului segmentului d-C2, în timp ce alte tipuri de fracturi mecanice instabilitate atlantoaxial și complicațiile neurologice sunt tipice.

Anterior, am menționat caracteristicile formării sinostozei corporale-dentare, care poate fi confundată cu leziuni traumatice. Adăugați ca la copii de fractură dinte C2 vertebre pot fi confundate de dezvoltare anatomice realizare, se face referire la os ca adancitura (a se vedea. Termenii), și zona de creștere apophyseal osificării nucleu.

Subluxație și dislocarea vertebrelor cervicale pot fi observate atât sub formă de auto-vătămare, sau în combinație cu fracturi ale vertebrelor cervicale, complicate prin ruperea aparatului ligamentous a segmentelor vertebrale-motorii. În funcție de gradul de deplasare în articulații intervertebrale ale vertebrelor cervicale, subluxației simplu și izolat cal și dislocării cuplat vertebre.

Semnele radiologice de dislocare (subluxație) a vertebrelor cervicale, revelate pe roentgenograma în proiecția anteroposterioară, sunt:

• o deviație asemănătoare pasului liniei de procese spinoase, în timp ce:
• cu o părtinire față unilaterală în articulațiile articulare, procesul spinos deviază de partea inflamată;
• cu deplasarea posterioara unilaterală a procesului spinos este respins într-un mod sănătos (trebuie amintit faptul că nici o deformare a proceselor spinoase nu exclud posibilitatea de încălcare a raportului dintre articulațiilor, care, în conformitate cu V. Selivanov și MN Nikitin (1971), poate fi explicată prin variabilitatea dezvoltării proceselor spinoase;
• eterogenitatea proceselor transversale în vertebrale împrăștiate la dreapta și la stânga: procesul transversal se extinde mai mult pe partea rotită în partea posterioară și mai puțin pe partea rotită anterior;
• Creșteți cu mai mult de 1,5 ori distanța dintre vârfurile proceselor spinoase la nivelul segmentului deteriorat;

Semnele subluxație și dislocarea vertebrelor cervicale, detectabile în vedere laterală, este unghiul format de liniile trasate de-a lungul marginilor inferioare ale vertebrelor adiacente, mai 1G si local ingustarea canalului spinal.

În funcție de natura dislocării vertebrelor, distanțele de "răsturnare" a vertebrelor cervicale la un unghi și deplasările "alunecării" în plan orizontal sunt distinse. Displaziile de alunecare sunt adesea însoțite de tulburări ale coloanei vertebrale, care sunt asociate cu îngustarea canalului vertebral care are loc cu această traumă.

Unele variante ale traumatismului coloanei vertebrale cervicale, și anume fracturile vertebrelor cervicale, au primit nume speciale, sub care sunt notate în literatura vertebrologică.

Fractura lui Jefferson este o fractură a arcilor și / sau a maselor laterale ale C1 Atlantean. Un mecanism tipic al rănirii este sarcina axială verticală a capului. Caracteristică sunt prezența hematoamelor pre- și paravertebrale extinse, dureri la nivelul gâtului. Alocați următoarele opțiuni de deteriorare:

• o fractură tipică a lui Jefferson - o fractură explozivă multiplă ("bursting") sau o fractură "adevărată" Jefferson, cu afectarea jumătății unghiului anterior și posterior al atlantului. Caracteristică a prezenței fracturilor asociate (două în față și în spate). Ligamentele longitudinale anterioare și posterioare rămân intacte, maduva spinării nu este deteriorată. Deteriorarea poate să apară fără ruperea ligamentelor transversale (deteriorarea este stabilă) și cu ruperea ligamentelor transversale (leziuni potențial instabile);
• fractura atipica Jefferson - o fractura a maselor laterale ale atlasului, mai dese bilaterala, dar poate fi unilaterala. Fractura stabilă.

Curățitor de fractură (traumatisme ale "șuvoiului", fractură de tip Hangman) - spondilolisteză traumatică C2. Un mecanism tipic al rănirii este o
prelungire ascuțită a capului cu sarcină axială. Din punct de vedere istoric, termenul "prejudiciu spânzurat" se datorează faptului că această deteriorare a vertebrelor cervicale este caracteristică celor executate prin agățare.

Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale pot fi observate, de asemenea, la rănirea autovehiculului (direct în față față de parbriz). În funcție de gradul de frunză, există 3 tipuri de deteriorări:

• I - deplasare înainte mai mică de 3 mm, fără rupturi ale ligamentelor longitudinale anterioare și posterioare; daunele sunt stabile;
• II - deplasare anterioară mai mare de 3 mm fără ruptură ligamentală longitudinală anterioară și posterioară, leziune stabilă condiționată;
• III - leziuni de la ruptura anterioara si ligamentele longitudinale posterioare și disc intervertebral: true instabilitate însoțită de segment motorie spinal este complicată și leziuni ale măduvei spinării, până se rupe.

Fractura excavatorului - o fractură detașabilă a proceselor spinoase C7, C6, T (vertebrele sunt distribuite în funcție de frecvența traumatismelor din această traumă). Un mecanism tipic de vătămare este o îndoire ascuțită a capului și a vertebrelor cervicale superioare cu mușchii gâtului tensionați. Denumirea se referă la trauma pe care o primește o persoană care se află într-o groapă ("excavator"), pe capul căruia este înclinată la capul căruia cade o încărcătură. Deteriorarea este însoțită clinic de o durere locală asociată numai cu trauma coloanei posterioare a coloanei vertebrale. Deteriorarea este stabilă mecanic și neurologic.

Leziuni ale pistonului - corpurile de fracturi explozive ale vertebrelor cervicale C2 de mai jos, însoțită de ruptura anterioară și ligamentului longitudinal posterior, mezhostnyh posterior ligament și disc intervertebral. Un mecanism tipic de rănire este încărcarea axială, cu o îndoire ascuțită a capului și a gâtului. Deteriorarea este instabilă din punct de vedere mecanic și neurologic.

Leziuni ale coloanei cervicale vertebrelor C3-C7 însoțită de intindere a complexelor din față și de sprijin din spate, în etichetare tip AO / ASIF se face referire la „C“ (cea mai severă) datorită prognosticul cel mai rau si au nevoie de tratament chirurgical mai activ.

Instabilitatea coloanei vertebrale cervicale. În ceea ce privește instabilitatea coloanei vertebrale cervicale, termenul a devenit deosebit de larg folosit în ultimii ani, din cauza atenția sporită a patologiei sale. Diagnosticul se face de obicei pe baza datelor cu raze X, aceasta nu ia în considerare nu numai caracteristicile de vârstă ale coloanei cervicale (mobilitatea fiziologică a cervicale segmentelor de mișcare ale coloanei vertebrale la copii este mult mai mare decât la adulți), dar, de asemenea, caracteristicile constituționale care sunt tipice pentru unele displazie sistem înainte cum ar fi hipermobilitatea PDS.

Clasificarea leziunilor vertebrelor cervicale noAO / ASIF

Nivelul daunelor	Tipul fracturii
	A	În	C
Fractura atlanteană (C1)	Fractură a unui singur arc	Fractură explozivă (fractură Jefferson)	Dislocarea articulației atlanto-axiale
Fractura C2	Fractură craniană (fractură arc vertebrală sau fractură de șold)	Fractura procesului în formă de dinte	Fractură crurală în combinație cu o fractură a dintelui
Fracturile (daune)	Fracturi de compresie	Deteriorarea complexelor de suport față și spate, cu sau fără rotire	Orice deteriorare a ansamblului suport față și spate cu întindere

Pentru a evalua severitatea manifestărilor clinice ale mielopatie cervicală a diferitelor etiologii (cauzate de congenital canalul spinal cervical, leziunilor traumatice, cu spondiloza si alte boli degenerative), Japanese Association ortopedic (JOA, 1994) a propus o scală de clasificare de 17 puncte. Scara este oarecum exotice (care este asociat cu unele caracteristici naționale), dar aceasta nu reduce valoarea sa și, cu modificarea corespunzătoare, acesta poate fi utilizat în orice altă țară. Principiile stabilite în Scala JOA au fost utilizate pentru a crea o scală proprie pentru evaluarea stării de adaptare a pacienților cu patologie a coloanei vertebrale.

Dacă este imposibil să se determine cu precizie parametrul estimat ("valoare intermediară"), i se atribuie cel mai mic scor. Cu asimetria scorurilor evaluate pe partea dreaptă și pe partea stângă, semnul este atribuit și celei mai mici valori.

Scala jOA pentru evaluarea severității manifestărilor clinice ale mielopatiei cervicale

Indicatori estimați	Criterii de evaluare	Puncte
Funcțiile motorului membrelor superioare	Pacientul ...
	Nu se pot mânca în mod independent cu utilizarea de tacâmuri (linguri, furci, bețe de masă) și / sau nu pot butoniza butoane de orice dimensiune;	0
	Este capabil să mănânce cu o lingură și furculiță, dar nu poate folosi bețe de masă;	1
	Poate, dar practic nu foloseste betisoare, poate scrie cu un stilou sau poate fixa nasturii pe mansete;	2
	Se poate și se folosește pentru alimente cu bețișoare, se scrie cu un stilou, se fixează nasturii pe manșete;	3
	Nu are nici o limitare a funcțiilor membrelor superioare.	4
Funcția motorie a membrelor inferioare	Pacientul ...
	El nu poate nici să stea, nici să meargă;	0
	Nu poate sta și să meargă fără o trestie sau alt suport extern pe teren;	1
	Pot merge independent pe o suprafață orizontală, dar pentru a urca pe scară aveți nevoie de ajutor;	2
	Pot merge repede, dar stufos.	3
	Nu are nici o limitare a funcțiilor membrelor superioare.	4
Sensibilitate
A. Extremitățile superioare	Tulburări evidente ale sensibilității	0
	Tulburări de sensibilitate minimă	1
	Normă	2
B. Membrele inferioare	Tulburări evidente ale sensibilității	0
	Tulburări de sensibilitate minimă	1
	Normă	2
S. Body	Tulburări evidente ale sensibilității	0
	Tulburări de sensibilitate minimă	1
	Normă	2
Urinare	Reținerea urinară și / sau incontinența	0
	Întârzierea și / sau golirea și / sau diluarea mai frecventă și / sau incompletă a jetului	1
	Încălcarea frecvenței urinării	2
	Normă	3
Scorul maxim		17

A crescut în ultimii ani, nivelul de diagnosticare fascicul de diferite stări patologice ale coloanei vertebrale de col uterin a condus la o situație în care modificările observate a priori acceptată drept cauză a plângerilor, de multe ori cu caracter cerebral. Nu se ia în considerare nici caracteristicile clinice ale simptomelor, nici absența semnelor patologice evidențiate prin alte metode obiective de cercetare - adică tot ce vă permite să puneți la îndoială natura vertebrogenă a plângerilor. Diagnosticul de „prejudiciu coloanei vertebrale cervicale“ ar trebui să fie instalat numai printr-o combinatie de simptome clinice, metode de diagnostic de date radiale (în primul rând cu raze X și / sau RMN) și studii funcționale ale fluxului sanguin din vasele principale ale capului pe gât. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]