Analiza manifestărilor clinice ale stenozei spinoase lombare

Stenoza spinală lombară (PSS), fiind bine determinată din punct de vedere morfologic, este eterogenă în manifestările clinice. Polimorfismul sindroamelor clinice la pacienții cu stenoză lombară spinală sugerează modificări morfologice difuze în structurile canalului spinal și ambiguitatea lor.

Pereții canalului spinal este căptușit cu un durei exterior lamina a membranei măduvei spinării și os format (din spate a corpului vertebral, arce de rădăcini fatetele articulare) și ligament (ligamentul longitudinal posterior, ligamentum flavum) formațiuni și disc intervertebral. Fiecare structură poate juca un rol in manifestarea sindroamelor clinice ale stenoza spinarii lombare.

Nucleul clinic al stenozei spinale lombare a prezentat o varietate de durere, tulburări neurodistrofice și vegetative-vasculare, care tind să subcompensat și afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. Potrivit lui LA Kadyrova, din punct de vedere clinico-anatomic, stenoza spinală lombară continuă să fie o Cenusarelă în neuro-ortopedia modernă.

Conform datelor RMN au analizat mecanismele noastre de bază ale stenoza spinarii lombare sunt procese hiperplastice și dislocarea în coloanei vertebrale: scăderea înălțimii discului, antelistez, retrolisthesis si laterolistez vertebre dislocare fațetă articulațiilor, osteofite corpuri vertebrale, arce de deformare hiperplazice și procese articulare, fateta osteofite articulare, hipertrofia și osificarea ligamentelor longitudinale și galbene posterioare, conducând la o scădere a dimensiunii orarului central canalul spinal, buzunare laterale.

Evident, pentru o dezvăluire a mecanismului de formare a manifestărilor clinice ale stenoza spinarii lombare este comparația necesară a numărului maxim de date clinice fascicul sindroame și studii de rezonanță magnetică ale coloanei vertebrale lombare.

Scopul activității noastre a fost de a analiza caracteristicile manifestărilor clinice ale stenozei spinării lombare la pacienți.

Un total de 317 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 48 și 79 ani care au fost tratați la "IPPs im. MI Sitenko de la Academia Națională de Științe Medicale din Ucraina "din 2008 până în 2011, care a fost diagnosticat cu o stenoză lombară a coloanei vertebrale ca urmare a unei radiologii clinice și a studiului RMN. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri: grupul I (n = 137) a constat din pacienți cu MSS și prezența deficit neurologic persistent, grupa II (n = 180) - pacienți cu MSS și semne obiective de tulburări neurologice tranzitorii.

Toate chestionate efectuat complex clinic neurologic scara studiu de examinare cuantificarea severității tulburărilor neurologice (Z), scara disabilitatsii ansamblu gravitațional, înainte și după tratament (Oswestri), JOA scară (scara Asociației ortopedica japonez) scara ASIA, activitățile determinate de indicele de zi cu zi viața lui Barthel (Indicele Barhel ADL).

Procesarea statistică a rezultatelor a fost efectuată utilizând programul Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., SUA). Gradul de interrelație a indicatorilor individuali a fost calculat prin metodele de analiză pereche și de corelare multiple. Fiabilitatea diferențelor a fost determinată prin utilizarea testului t al studentului.

Cel mai adesea primul simptom a fost algic, în grade diferite, în regiunea lombară (la 94,95% dintre pacienți) cu iradiere la nivelul extremităților inferioare (la 78,86% dintre pacienți). Durata perioadei lombare a fost diferită - de la câteva zile la câțiva ani, apoi durerea radiculară în unul sau două picioare a fost atașată. Un istoric detaliat al anamnezei ne-a permis să distingem două grupuri de pacienți: cu un curs progresiv-remisiv și cu un curs recurent al bolii. În primul caz, a existat o creștere constantă a sindromului de durere și fiecare exacerbare ulterioară a fost însoțită de o scădere a distanței parcursă, adică semne de claudicare formate. În grupul cu un curs recurent, a existat o creștere și scădere a sindromului durerii, totuși, în funcție de pacienți, aceasta nu a afectat durata mersului. Interesant, în opinia noastră, a fost faptul că majoritatea pacienților cu un sindrom de durere progresivă-remisivă au fost reprezentați de pacienții din grupa I.

Rezultatele observațiilor noastre au arătat că unul dintre simptomele precoce ale stenoza spinarii lombare sunt spasme dureroase (crampe) - unice și simptom slab cunoscute de stenoza spinarii lombare legate de tulburări paroxistice ale funcției sistemului nervos periferic. In studiul nostru, sa observat la 39,41% și 21,11% dintre pacienții cu I și II, respectiv, dar mai frecvente la pacienții cu stenoză laterală și rădăcinilor multicoronariană pe o parte. Crump a apărut în tandem cu primele senzații dureroase în grupele musculare individuale, de obicei, în vițel, cel puțin în mușchii fesieri și mușchii aductori ai coapsei.

Nivelul scorului JOA a fost mai mare la pacienții din grupul II, ceea ce, în opinia noastră, este absolut justificat deoarece nu există semne de deficit neurologic la această categorie de pacienți. Scala ADL a prezentat o scădere a nivelului activității zilnice în grupuri fără o diferență statistic semnificativă. Valori medii severitatea generală a tulburărilor neurologice au fost cele mai scăzute din grupul de pacienți cu stenoza centrală, valorile medii ale scalele Z ale grupului I de pacienți a relevat prezența modificărilor neurologice grosiere la pacientii cu stenoza laterală. In cadrul studiului, în funcție de indicatorii incluși în Oswestry Index Chestionare, din grupul de observare sa constatat că prezența tulburărilor neurologice, cum era de așteptat, sa înrăutățit bunăstarea și, în consecință, calitatea vieții la pacienții cu stenoza lombara spinarii.

Scorul mediu al scalei senzoriale și motorii ASIA topic cu nivelul informațiilor disponibile la pacienții cu deficit-sciatica caudală și dovada unei înfrângeri grele de rădăcini de cauda equina în subgrupuri cu stenoza laterala si lombara combinate.

Manifestarea clasică și cea mai frecventă a stenozei spinării lombare, conform literaturii, este claudicația neurogenică intermitentă (NPH). Acest lucru este confirmat de cercetările noastre. O istorie aproape toti pacientii a relevat precursori clinice de claudicație intermitentă neurogena sub formă de consolidare a fenomenului de durere sau pierdere tranzitorie a simptomelor de durere, amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor în timpul mersului; simptomele s-au regresat atunci când pacientul sa oprit și sa aplecat înainte.

Claudicația intermitentă neurogena a fost observată la 81,02% dintre pacienți Grupa I și 76.66% dintre pacienți și lotul II în studiul nostru a fost împărțit de caracteristică clinică și topografic pe kaudogennuyu radikulogennuyu și claudicație. Cea mai comună formă de claudicare a fost claudicarea intermitentă cudogens - la 64,86% dintre pacienții din grupa I și la 70,29% dintre pacienții din grupul II; lamela radiculogenă cu o singură parte a fost observată la 35,14%, respectiv la 29,71% dintre pacienți. Cel mai adesea kaudogennaya șchiopătare a avut loc în grupul de pacienți cu stenoza canalului vertebral combinat - la 36,93% și 40,58% dintre pacienții subgrupe 1C și 2C respectiv.

Claudicația exprimată sever (<100 m) a fost observată la 24,32% dintre pacienții din grupul I și la 30,43% dintre pacienții din grupul II. Ca o caudație pronunțată, distanța de la 100 la 200 m a fost evaluată la un test de mars (28,82%, respectiv 28,98% dintre pacienți). În cea mai mare parte a fost detectată o claudicare moderată (200-500 m) (46,85% și 40,58% dintre pacienții grupurilor observate). Nu au existat diferențe semnificative statistic în subgrupuri.

Dintre cei sub 54 de ani, cea mai mare incidență de claudicare severă a fost observată, 15,67% dintre pacienți. În grupul de vârstă cuprins între 55 și 71 de ani, toată severitatea claudicării a avut loc cu aproximativ aceeași frecvență. La grupul de pacienți cu vârsta peste 72 de ani, apariția claudicației a fost mai frecvent exprimată moderat (16,06%).

Am observat o corelație directă a NPH cu excesul de greutate și insuficiența venoasă cronică a circulației în extremitățile inferioare (p <0,0005, g = 0,77). O corelație mai puțin puternică, dar statistic semnificativă, a NPH sa constatat cu boală hipertensivă (p <0,0021, g = 0,64). Nu a existat o diferență statistic semnificativă între subgrupe.

Datele noastre arată că, cel mai adesea, pacienții observați au prezentat sindromul radicular la 125 (91,24%) pacienți din lotul I. Sindromul Monoradikulyarny este diagnosticat mai frecvent in subgrupul IB (30%) cu aceeași biradikulopatiya frecvență a avut loc în subgrupele IA și 1C (24,14% și 24,49%), compresia purtau adesea subgrupe de caractere polyradicular 1C pacienți (18,97%); în subgrupul IB, nu au fost observate poliradiculopatii.

Modificările sensibile nu au un caracter specific, în funcție de grupul de observare. Tulburările de mișcare au fost diagnosticate la 86,13% dintre pacienții din grupul I. Marcat în mod avantajos reducerea rezistenței musculare extensor (25,55%) și flexorii picioare (18,98%), slăbiciune, extensor halucelui longus și cvadriceps femoris - la 14,59% tricepsul pacienți tibia - la 10,94% care corespundeau nivelului de stenoză lombară spinală. Dintre pacienții cu grup central I stenoza pareză severitate fost adesea puncte limitate 3-4 (84,44%). Cu toate acestea, printre pacienții cu pareză stenoza mixtă întâlnit cu același raport tulburărilor motorii moderate și semnificative (42,25% și 40,84%, respectiv). La pacienții cu pareză stenoza laterală a apărut la 72,41% din cazuri, raportul dintre pareze moderat și-a exprimat în mod semnificativ nu a diferit semnificativ (35,71% și 38,09%).

Tulburările vegetative au fost observate la 30,61%, 63,33% și respectiv 55,17% dintre pacienți sub formă de senzații de răcire și hiperhidroză la membrul afectat. Risipa de mușchii picioarelor, mușchii fesieri au fost moderate și corespund întotdeauna zona inervației a coloanei vertebrale afectate și indiferent de grup au fost mai frecvente la pacienții cu stenoză laterală (66,67% din pacienți).

Tulburări sfincteriene au fost absente la pacientii cu stenoza laterala si au fost mai frecvent observate la pacientii cu stenoza spinarii combinat lombare - 37.93%.

Am găsit o corelație pozitivă (p <0,05, g = 0,884) între hipertrofia articulațiilor arcuate și sindromul de durere crescută în testele de stres. In plus, la pacienții cu spondiloartroze am observat in mod semnificativ (p <0,05) mai mic (+ 1,13 5,9) cifrele scara JOA, t. E., Acești pacienți au avut stare rea functionala a coloanei vertebrale lombare, comparativ cu cei fără modificările spondiloartrozei (6,8 ± 1,23).

Deci, studiul nostru a confirmat polimorfismul sindroamelor clinice la pacienții cu stenoză lombară spinală. Rezultatele unui diagnostic complet în stenoza spinală lombară permite să se constate că singurul studiu complet de pacienți care utilizează tehnici imagistice nu numai de cercetare, dar, de asemenea, o analiză clinică detaliată va face posibilă dezvoltarea unei tactici raționale de tratament și prezice rezultatul. Pentru a dezvălui mecanismul de formare a manifestărilor clinice ale stenozei lombare spinoase, este necesar să se compare datele clinice și de vizualizare, precum și să se ia în considerare corelațiile revelate.

Cand. Miere de albine. Științe ale lui I. F. Fedotov. Analiza manifestărilor clinice ale stenozei spinoase lombare // International Medical Journal № 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],