Tratamentul depresiei și anxietății cu dureri de spate

Potrivit in cautare de comportament de sănătate primară, și 80% dintre pacienții cu depresie se plâng natura exclusiv fizică, cum ar fi dureri de cap, dureri abdominale, dureri musculare, dureri de spate, dureri articulare, precum și în gât. Se pune întrebarea, de ce face acest lucru frecvente în depresie simptome somatice dureroase care nu sunt acoperite în mod adecvat în liniile directoare pentru diagnosticarea acestei boli, cu toate că, în multe cazuri, pot fi singurele semne ale prezenței unei tulburări depresive?

Un motiv posibil pentru aceasta este că astfel de plângeri sunt, de obicei, atribuite unei boli fizice, în special în practica terapeutică. În cazul în care plângerile sunt limitate la oboseală, pierderea de putere și simptome somatice dureroase, și afective clare și simptomele vegetative nu sunt prezente, multi medici au tendinta de a istovitor adesea de căutare patologie somatică. La rândul său, suspiciunea de tulburare depresiva sau de anxietate pacientului apare de obicei cu condiția ca plângerile sale sunt în principal de natură psihologică sau emoțională. O altă greșeală obișnuită este legată de faptul că, ca un scop în terapia pacienților care suferă de depresie, este aleasă o simplă îmbunătățire a stării, și nu o remisie. În prezent, standardul recomandat pentru a ajuta pacienții cu depresie este eliminarea completă a tuturor simptomelor: nu numai manifestări somatice emoționale, vegetative, dar și dureroase ale acestei boli.

Citiți și: 8 lucruri pe care trebuie să le cunoașteți despre antidepresive

Antidepresivele sunt cel mai rapid grup de medicamente psihotrope. Este suficient să dați câteva cifre. Deci, în ultimii 15 ani, au fost înregistrați 11 antidepresive inovatoare, inclusiv venlafaxină și duloxetină, în ultimii doi ani.

În prezent, au fost izolate nu mai puțin de 10 clase diferite de antidepresive bazate pe teoria monoamină. Acestea sunt grupate în funcție de structura lor chimica - antidepresive triciclice (amitriptilina, imipramina, clomipramina, etc.), mecanism specific sau selectiv al acțiunii - inhibitori MAO (IMAO - fenelzina), inhibitori reversibili tip MAO A (moclobemidă, pirlindol), inhibitori ai revers selectivi serotoninei (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram), inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei (-reboxetină), selectivi ai recaptării serotoninei stimulanți (tianeptina) reuptake ngibitory norepinefrinei și serotoninei (venlafaxina, duloxetina), inhibitori ai recaptării noradrenalinei și dopaminei (bupropion), noradrenergică și serotoninergică specifice (mirtazapina) și antagoniști și inhibitori ai recaptării serotoninei (nefazodonă).

Numeroase studii au arătat că antidepresivele cu dublă acțiune (inhibitor selectiv al recaptării și noradrenalina) utilizate pentru tratarea depresiei, poate fi, de asemenea, eficient în tratarea analgezicele cronice cu dublă acțiune, cum ar fi antidepresivele triciclice (amitriptilină, clomipramină) și venlafaxină sau o combinație de antidepresive cu serotoninergici și efectul noradrenergic a demonstrat o mai mare eficacitate a tratamentului, comparativ cu antidepresive care acționează preferabil un sistem de neurotransmitator.

Efectul dublu (serotoninergic și noradrenergic) determină un efect mai pronunțat în tratamentul durerii cronice. Atât serotonina cât și norepinefrina participă la controlul durerii prin căile descendente ale sensibilității la durere (ANCS). Acest lucru explică avantajul antidepresivelor cu o acțiune dublă pentru tratamentul durerii cronice. Mecanismul exact de acțiune prin care antidepresivele cauzează un efect analgezic rămâne necunoscut. Cu toate acestea, antidepresivele cu un mecanism dual de acțiune au un efect analgezic mai lung decât antidepresivele, care afectează numai unul dintre sistemele monoaminergice.

Cele mai eficiente in tratamentul pacientilor cu durere cronica au aratat antidepresive triciclice (amitriptilina) și inhibitori ai recaptării noradrenalinei și serotoninei (venlafaxina, duloxetina), iar efectul lor analgezic se crede a fi nu sunt direct legate de proprietățile lor antidepresiv.

Cea mai mare preferință pentru tratamentul sindroamelor dureroase este dată amitriptilinei. Cu toate acestea, are o cantitate semnificativă de contraindicații. Mecanismul principal de acțiune al antidepresivelor triciclice prin blocarea recaptării norepinefrinei și serotoninei, crescând astfel numărul lor în fanta sinaptică și intensifică efectul receptorilor postsinaptici. Mai mult, amitriptilină capabil de a bloca canalele de sodiu ale fibrelor nervoase si a membranelor neuronale periferice, care pot suprima generarea de impulsuri ectopice si pentru a reduce excitabilitatea neuronală. Efectele secundare cauzate de antidepresive triciclice, blocada beta-adrenergici, antihistaminici (HI) și receptorul acetilcolină, care limitează foarte mult utilizarea acestora, în special la pacienții vârstnici.

Acestea au, de asemenea, interacțiuni nedorite cu analgezice opioide, inhibitori ai MAO, anticoagulante, antiaritmice etc.). Sa demonstrat că amitriptilina este foarte eficientă în sindroamele durerii neuropatice acute și cronice, precum și în durerile cronice de spate, fibromialgia. Doza efectivă de medicament pentru tratamentul durerii poate fi mai mică decât doza utilizată pentru tratamentul depresiei.

Venlafaxina a fost recent utilizată pe scară largă pentru a trata sindroamele durerii, ambele asociate cu depresia și fără aceasta. Venlafaxina în doze mici inhibă reabsorbția serotoninei și mai mare - noradrenalină. Mecanismul analgezic principal al venlafaxinei se datorează interacțiunii sale cu adrenoreceptorii alfa2 și beta2. Modulul activității sistemului antinociceptiv (nucleul cusăturii, materia cenușie peri-acveductală, spotul albastru). Până în prezent, s-au acumulat dovezi convingătoare privind eficacitatea clinică ridicată a venlafaxinei în tratamentul unei varietăți de sindroame dureroase. Studiile clinice indică faptul că venlafaxina este un tratament bun pentru pacienții cu sindroame dureroase cronice în cadrul unei tulburări de anxietate depresivă sau generalizată. Acest lucru este important, deoarece mai mult de 40% dintre pacienții cu tulburare depresivă majoră prezintă cel puțin un simptom al durerii (dureri de cap, dureri de spate, dureri articulare, dureri la nivelul extremităților sau dureri ale tractului gastro-intestinal). Utilizarea venlafaxinei permite scăderea atât a nivelului de depresie cât și a severității manifestărilor durerii. Venlafaxin-XR este prescris pentru tulburări depresive, anxietate generalizată și anxietate socială, în doze cuprinse între 75 și 225 mg pe zi. Pentru unii pacienți, dozele mici de venlafaxină pot fi eficiente. Tratamentul poate începe cu 37,5 mg pe zi, cu o creștere treptată a dozei timp de 4-7 zile până la 75 mg pe zi.

Studiile au arătat că efectul analgezic al venlafaxinei este cauzată de mecanisme nu au legătură cu depresie în acest sens, și venlafaxină a fost eficace în sindroamele de durere care nu sunt asociate cu depresia și anxietatea. Deși indicații de destinație venlafaxină pentru durerea cronica nu a fost încă incluse în instrucțiunile de utilizare a acestuia, datele disponibile indică faptul că cele mai eficiente sindroame de durere doza este de 75-225 mg / zi. Datele din studii randomizate, controlate au arătat că ameliorarea durerii apare cu 1-2 săptămâni mai târziu. După începerea tratamentului. Unii pacienți au nevoie de un tratament de 6 săptămâni pentru a obține un efect analgezic bun al venlafaxinei.