Amnezie retrogradă

Un sindrom neurologic caracterizat prin absența completă sau parțială a amintirilor unor evenimente care au avut loc cu ore, zile, săptămâni, luni, uneori cu ani înainte de leziune sau de debutul bolii se numește amnezie retrogradă. Uneori, pacientul nu-și poate aminti un singur fapt din viața lui pentru o anumită perioadă, numele lui, oamenii pe care îi cunoștea bine, adesea chiar și rudele sale cele mai apropiate. Unii pacienți înregistrează pierderi parțiale de memorie sau amintirile sunt fragmentare, amestecate, care nu corespund cu ceea ce sa întâmplat. De obicei, memoria episodică (amintiri ale evenimentelor care au avut loc) are de suferit, în timp ce memoria procedurală (abilități, reflexe condiționate) și memoria semantică (sensul cuvintelor, categorii semantice, reguli de comportament, proddeclarations generalizate despre lumea înconjurătoare) rămân intacte.

Această stare a memoriei face mult mai dificilă restabilirea comunicării și stabilirea de noi contacte, planificarea, îndeplinirea unui număr de sarcini zilnice la serviciu și acasă, deoarece viața noastră este strâns împletită cu evenimentele din memoria trecută.[1]

Epidemiologie

În fiecare an, amnezia de diferite tipuri și origini este raportată la 4% din populația lumii. Aproximativ jumătate din pierderea memoriei se datorează traumei, iar în rândul amneziilor posttraumatice, puțin peste o treime (34%) durează mai puțin de 60 de minute.

La pacienții cu pierderi de memorie pe termen lung dezvoltate din deficiențe de nutrienți, în special vitamina B1, aproximativ 37% din cazuri sunt asociate cu abuzul de alcool.

Amnezia tranzitorie afectează 15% dintre epileptici, iar aproape 40% dintre pacienții cu Alzheimer din azilurile de bătrâni au amnezie progresivă.

Pacienții cu amnezie retrogradă pot dezvolta un sindrom clinic numit amnezie globală tranzitorie (TGA). Principalul său simptom este pierderea capacității de a forma noi amintiri. Sindromul afectează brusc 5 persoane din 100.000 din populația lumii în fiecare an. Vârsta medie a pacienților primari este de 61 de ani, populația de pacienți variază între 40 și 80 de ani și nu există o predominanță sexuală în rândul acestora. Puțin mai mult de jumătate (55%) dintre pacienții care suferă de TPA au patologii vasculare.[2]

Cauze Amnezie retrogradă

Cum se dezvoltă amnezia retrogradă nu este tocmai clar. Cu toate acestea, este clar că trebuie să existe o întrerupere a activității unor părți ale creierului. Multe structuri cerebrale sunt implicate în realizarea funcției de memorie, astfel încât orice deteriorare a acestora poate deveni un declanșator pentru dezvoltarea amneziei. În primul rând, este o leziune la cap cu leziuni ale creierului. Iar traumatismul nu trebuie să fie evident grav, o lovitură superficială poate fi suficientă, mai ales în zona frunții sau a tâmplei, unde se află „depozitele” de informații și structurile implicate în reproducerea acesteia. Amnezia retrogradă în comoție, chiar dacă nu este foarte severă, se poate dezvolta.[3]

Nu numai structurile de suprafață sunt responsabile pentru diferite funcții de memorie, ci și structurile profunde, în special, hipocampul. În formarea amintirilor sunt implicate emoțiile, procesele de conștientizare, concentrare etc. Lucrarea coordonată a sistemului de elemente structurale cerebrale poate fi perturbată nu numai din cauza traumei. Disfuncțiile organice apar în:

• tulburări acute (infarct, accident vascular cerebral) și cronice (HVC, encefalopatie, ateroscleroză) ale circulației cerebrale;
• tumori cerebrale;
• intoxicații și infecții;
• epilepsia și tratamentul acesteia;
• degenerări ale creierului (demență senilă, boala Alzheimer);
• Deficiență pe termen lung a anumitor vitamine și oligoelemente, în special vitamina B1;
• utilizarea prelungită a anumitor medicamente.

În plus, amnezia retrogradă de natură psihogenă se dezvoltă după evenimente profund traumatice ca reacție de protecție a organismului. Evenimentul care a provocat stres neuropsihiatric sever dispare din memorie.

Uneori, cauzele amneziei rămân necunoscute.

Factori de risc

Etiologia amneziei retrograde la om este foarte diversă. Următoarele evenimente pot duce la dezvoltarea acestei afecțiuni.

1. Leziuni craniocerebrale deschise și închise care au ca rezultat afectarea funcției structurilor creierului care procesează, stochează și acumulează informații.
2. Procese patologice în structurile creierului - ischemie, hemoragii, necroze, BCV, care afectează zonele responsabile de memorie.
3. Boli ale sistemului nervos central - encefalopatie, epilepsie, boala Alzheimer, boala Parkinson etc.
4. Boli mintale și tulburări de personalitate - derealizare, depresie, PTSD, atunci când subconștientul blochează amintirile unui eveniment traumatic prin eliminarea episoadelor din viața trecută care se referă la un anumit moment.
5. Boli infecțioase severe - boala Lyme, meningită, encefalită, bruceloză.
6. Toxemia acută sau cronică.
7. Neoplasme noi cu localizare în cap.
8. Electrocutare cu dezvoltare șoc.

Factorii de risc iatrogeni pentru amnezia retrogradă sunt terapia electroconvulsivă și utilizarea anumitor medicamente, în special, din grupul de psihotrope, miorelaxante, anestezice opioide, precum și antibioticul antifungic amfotericina B, care în supradozaj sau utilizare prelungită poate provoca stop respirator. Sau săruri de litiu. Acest efect nedorit este de obicei reversibil și dispare de la sine la scurt timp după terminarea tratamentului.

Patogeneza

În creierul nostru, memoria nu este localizată în niciun centru. Este „distribuit” în conformitate cu funcțiile zonelor cortexului cerebral ale emisferelor cerebrale în tot creierul: în zona motorie - stocarea memoriei mișcărilor, în centrii corticali ai analizatorilor - despre caracteristicile semnalelor percepute de aceștia etc. În zona centrelor primare ale analizoarelor și direct în zona motorie sunt stocate amintiri specifice: informații despre mișcările individuale ale anumitor mușchi sau caracteristicile specifice ale semnalelor. Structurile responsabile de percepția abstractă complexă - recunoașterea, compararea, planificarea acțiunilor, aplicarea deprinderilor, care este asigurată de cerebel și ganglionii bazali - sunt situate la distanță de acești centri primari; informația memoriei semantice (cunoașterea generalizată) este stocată în partea anterioară a lobului temporal, a memoriei episodice (amintiri specifice evenimentelor care au avut loc) - în zona medială a lobului temporal. În plus, memoria semantică, în special memoria verbală, este legată predominant de emisfera stângă (dominantă) a creierului, în timp ce memoria episodică este legată de emisfera dreaptă. Memorarea informațiilor citite de analizatori și stocate în memoria declarativă, adică astfel de informații care pot fi potențial exprimate în cuvinte, expuse, este realizată de hipocamp. Ipotetic, această structură a creierului oferă un fel de „codificare” a informațiilor noi și stabilește legătura acesteia cu informațiile existente, construiește hărți cognitive și modele mentale ale relațiilor lor - spațiale, temporale etc.[4]

Amnezia retrogradă este una dintre posibilele tulburări cantitative ale memoriei declarative pe termen lung. Cele de mai sus este un model foarte scurt și primitiv al operațiunii de memorie declarativă, care arată clar că întreruperea funcțiilor practic oricărui element structural al creierului poate atrage o tulburare amnezică.

Procesarea informațiilor poate fi împărțită în trei etape:

• înregistrare - primirea de noi informații și perceperea acestora;
• codificare - compararea și legarea acesteia cu amintirile deja disponibile în „depozitele” creierului, cu imagini mentale abstracte, cunoștințe pentru a extrage informații mai profunde și mai generalizate, care, extrase din context, vor fi stocate în continuare în toate -memoria mentală (în memoria episodică vor rămâne doar cele mai semnificative și vii din punct de vedere emoțional pentru o persoană);
• recuperare din memorie - reluarea evenimentelor trecute.

Evident, în amnezia retrogradă, tulburările trebuie să apară în structurile care asigură a treia etapă a procesării informației. Aceasta este afectarea lobilor temporali și frontali (condițiile etiologice și factorii de risc sunt enumerați mai sus). Dar totul nu este atât de simplu. Stocarea amintirilor și regăsirea lor sunt influențate de emoții, sunt legate de cele deja existente. Sistemul limbic este responsabil pentru acest lucru. Partea sa, hipocampul, care codifică informația (etapa 2), leagă amintirile cu emoțiile pe care oamenii le-au experimentat în momentul formării memoriei. Fără aceasta, reproducerea evenimentelor trecute este blocată. Adică, perturbarea structurilor sistemului limbic poate implica și dezvoltarea amneziei retrograde. Și prezența pierderii memoriei despre trecut, în unele cazuri, împiedică formarea amintirilor din informațiile nou dobândite.

Anumite zone din trunchiul cerebral care oferă concentrare și conștientizare sunt, de asemenea, implicate în formarea memoriei, iar deteriorarea acestora afectează funcția memoriei.

Patogenia amneziei retrograde nu poate fi încă descrisă cu exactitate de medicina modernă. Este încă în studiu. Metodele moderne de neuroimagistică, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică funcțională, fac posibilă înregistrarea activității în structurile care caută, recuperează și reproduc amintiri în timpul testării memoriei. În plus, observațiile pacienților cu leziuni izolate ale structurilor cerebrale în aceste localizări confirmă că fiecare tip de memorie are propria sa bază neurofiziologică relativ independentă. Cu toate acestea, nu a fost încă stabilită o imagine completă a tuturor proceselor și a interrelației lor.

Simptome Amnezie retrogradă

Semnul principal al amneziei retrograde este incapacitatea de a reaminti unele sau toate evenimentele care au avut loc înainte de accidentare, informații despre persoane, locuri sau fapte familiare în trecut. Rutele familiare dispar din memorie, numele celor dragi și pacientul însuși pot fi uitate. Episoadele de pierdere a memoriei pot dura de la câteva ore până la zile sau luni.

Pacienții au de obicei dificultăți cu viața de zi cu zi, deoarece nu se mai pot baza pe memoria trecutului, care este necesară zilnic pentru îndeplinirea sarcinilor zilnice și planificarea viitorului. Persoana pare pierdută și dezorientată, incapabilă să aibă grijă de sine în mod corespunzător. Încercând să-și recupereze memoria, pune multe întrebări, interogând de mai multe ori interlocutorul. Tensiunea mentală este foarte dificilă pentru pacienți și adesea simt că și-ar fi pierdut capacitatea de a gândi.

Pot apărea amintiri inexistente, false - confabulații. Acest lucru este caracteristic mai ales pacienților cu amnezie de origine intoxicație sau tulburări de alimentație (sindrom amnezic Korsakov). În acest caz, în memoria pacientului se formează un amestec de amintiri inexistente și astfel de amintiri, care, deși conțin evenimente reale, nu sunt corect corelate cu timpul și locul sau cu alte evenimente. În același timp, volumul memoriei rămâne același.[5]

În unele cazuri, amnezia retrogradă nu este imediat evidentă atunci când o persoană se trezește după o perioadă de conștiență afectată; la început, persoana își amintește încă evenimentele care au avut loc înainte de vătămare sau boală, dar după o perioadă de timp, aceste amintiri dispar din memorie. Aceasta se numește amnezie retrogradă întârziată sau întârziată.

Clasificați patologia după motivul dezvoltării sale pe:

• organice, apărute după leziuni cerebrale, boli ale SNC, diferite tipuri de intoxicații și deficiențe, tumori;
• psihogen, dezvoltat după stres sever;
• iatrogen, ca urmare a tratamentului;
• idiopatic-- fără cauză cunoscută.

În funcție de cauza amneziei retrograde și de cursul procesului patologic se pot distinge:

• temporară sau acută - de obicei de origine traumatică, intoxicație, infecțioasă, psihogenă;
• permanent - de obicei după BCV acute și cronice, infecții severe și traumatisme;
• progresiv - neoplasme în creștere, proces degenerativ malign (ex. Boala Alzheimer).

În amnezia progresivă, distrugerea memoriei urmează legea lui Ribaud, un medic francez care a descris acest tipar la sfârșitul secolului al XIX-lea: mai întâi dispar amintirile mai puțin bine fixate (mai noi și mai proaspete), mai târziu - mai vechi, adică bine fixate. Amnezia progresivă se dezvoltă în direcția:

• de la amintiri recente la amintiri timpurii - trecutul recent este uitat mai întâi, iar evenimentele din tinerețe și copilărie sunt uitate ultimele;
• de la specific la generalități;
• de la neutru emoțional (întâi uităm tot ce ne-a lăsat indiferenți) la important din punct de vedere emoțional (în sfârșit uităm ce a provocat o furtună de emoții).

Această lege funcționează și în îmbătrânirea fiziologică. Când memoria pacientului revine, procesul este invers. Cele mai semnificative evenimente emoționale sunt amintite mai întâi și așa mai departe.

În ceea ce privește cantitatea de amintiri pierdute, amnezia retrogradă poate fi completă sau parțială.

Complicații și consecințe

Amnezia retrogradă, în special amnezia completă, face o persoană destul de neputincioasă, mai ales prima dată după externarea din spital, când se confruntă cu nevoia de a rezolva problemele cotidiene. În plus, persoanele cu amnezie retrogradă pot dezvolta sindrom de amnezie globală tranzitorie.

Principalele complicații sunt direct legate de cauza pierderii memoriei. În cazul leziunilor cerebrale severe și masive, amnezia poate fi ireversibilă, iar în degenerarea extinsă, poate fi progresivă. În plus, leziunile traumatice pot duce la edem cerebral sau hemoragie și, în consecință, comă.

Complicațiile bolilor neurologice de orice origine sunt paralizia parțială și completă, tulburările motorii și de vorbire, tulburările cognitive.[6]

Diagnostice Amnezie retrogradă

În primul rând, un pacient cu pierderi de memorie este examinat și intervievat de un medic. În timpul interviului se stabilește pentru ce perioadă de timp lipsesc amintirile, dacă acestea au dispărut complet sau au dispărut parțial; pacientului i se propune să facă un test. De exemplu, testul Galverston este utilizat în amnezia posttraumatică. Conține o serie de întrebări referitoare la faptele biografiei pacientului, orientarea acestuia în timp și spațiu. Testarea se efectuează zilnic, iar rezultatele sunt comparate în dinamică. Comparația vă permite să determinați dacă memoria este restaurată. Dacă pacientul obține 78 de puncte sau mai mult (maximum 100) de trei ori la rând, înseamnă că perioada de amnestic se apropie de sfârșit.

În plus, se efectuează un examen neurologic și se verifică păstrarea altor activități cerebrale superioare. Starea SNC poate fi evaluată prin teste de atenție, păstrarea capacității de a gândi, de a vorbi coerent și de a coordona mișcările. Metodele de diagnosticare hardware sunt utilizate pentru a determina cauza principală a pierderii memoriei.

Cele mai informative sunt tomografia computerizată și ecoencefalografia, care permit detectarea multor focare tipice. Tomografia prin rezonanță magnetică și spectrografia oferă informații mai detaliate despre starea țesutului nervos din zonele de ischemie; activitatea funcțională a creierului este evaluată prin ecoencefalografie cu teste de stres și în starea de privare cronică artificială de somn.

Dacă se suspectează meningită sau alte infecții, se poate ordona o puncție lombară.

Diagnosticul diferențial se face cu alte tipuri de amnezie limitată în timp.

Amnezia retrogradă și anterogradă sunt diferențiate. În primul caz, pierderile de memorie sunt fixate în intervalul anterior evenimentului care a provocat tulburarea conștiinței (de exemplu, o victimă a unui accident de circulație, trezirea, nu poate raporta nimic despre circumstanțele accidentului), în al doilea - în perioada ulterioară, când pacientul, după ce și-a recăpătat conștiința, nu-și poate aminti faptele din viața sa actuală - unde se află, unde a mers, ce tocmai a făcut.

Dacă pacientul nu își amintește nimic din ceea ce sa întâmplat înainte și după leziune (boală), el este diagnosticat cu amnezie retroanterogradă (combinată).

Se face, de asemenea, o distincție între amnezia congradă și retrogradă. Pierderea memoriei Congrade se referă doar la perioada tulburării conștiinței. Poate fi parțial, atunci când o persoană, fiind în afara realității, este cel puțin oarecum accesibilă - răspunde la câteva întrebări simple, știe cine este, dar nu își recapătă pe deplin conștiința. De asemenea, amnezia congradațională poate fi completă, atunci când o persoană în timpul perioadei de conștiință tulburată este inaccesibilă comunicării și ajunge la conștiință - absolut nimic nu își amintește doar despre perioada de conștiință tulburată. În restul timpului amintirile sunt păstrate.

Diferențierea se face și cu amnezia globală, când pacientul nu își amintește absolut nimic. În cazurile tipice, diagnosticul nu este dificil, cu toate acestea, adesea nu este posibil să se determine imediat cauza de bază, mai ales că este practic imposibil să intervievezi un pacient chiar și cu amnezie limitată, în special amnezie retrogradă. Este adesea necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al cauzei de bază: atacuri ischemice tranzitorii și accidente vasculare cerebrale, diferențierea leziunilor infecțioase de cele metabolice ale creierului.[7]

Tratament Amnezie retrogradă

Tratamentul amneziilor se bazează pe măsuri de eliminare sau compensare maximă a cauzei apariției lor. Majoritatea pacienților sunt tratați în spital o perioadă de timp după tratament, în primele zile adesea în secția de terapie intensivă (după traumatism, accident vascular cerebral, șoc toxic, tratament chirurgical), unde primesc terapie etiopatogenetică. De exemplu, pacienților după un accident vascular cerebral li se prescriu medicamente pentru a subția sângele și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, în detoxifierea toxemiei, în bolile infecțioase prescriu medicamente antibacteriene, antivirale, antifungice. În traumatismele acute, este adesea necesară intervenția chirurgicală de urgență, în neoplasme - planificată.

Odată ce starea pacientului s-a stabilizat, se efectuează o neuroreabilitare cuprinzătoare. Această etapă de tratament are ca scop prevenirea leziunilor secundare ale structurilor cerebrale și restabilirea funcțiilor mentale, ceea ce contribuie la un prognostic mai favorabil pentru pacient.

În timpul fazei de neuroreabilitare, sunt utilizate în mod obișnuit următoarele:

• medicamente care inhibă durerea organismului, răspunsurile inflamatorii și imune, cel mai frecvent medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene familiare care inhibă enzima ciclooxigenază și ameliorează simptomele; terapia cu anticorpi monoclonali poate fi utilizată pentru a reduce producția de citokine dăunătoare;
• terapia antioxidantă - legarea de droguri a radicalilor liberi, inhibarea sintezei acestora, stimularea activității enzimelor protectoare - toate acestea cresc rezistența la hipoxie în zonele creierului;

• nootropice și blocante ale canalelor de calciu care previn moartea celulelor cerebrale și îmbunătățesc funcționarea mentală superioară;
• tratamente de fizioterapie pentru stimularea cortexului;
• activități menite să întărească memoria.

Tratamentul chirurgical poate fi prescris pacienților cu leziuni cerebrale, neoplasme și pentru îndepărtarea hematoamelor după un accident vascular cerebral.

În cazul amneziei genezei psihogene, se efectuează psihocorecția individuală, uneori pe fondul terapiei medicamentoase. De asemenea, ședințele cu un psiholog pot fi necesare pacienților după traumatisme sau boli, deoarece ajută la scăderea complicațiilor cauzate de boala de bază și tulburările mnestice. În timpul ședințelor cu un psiholog, pacienților li se învață metode și tehnici de antrenament autogen și relaxare.[8]

Profilaxie

Prevenirea cauzelor fundamentale ale amneziei retrograde este de a lua măsuri pentru a maximiza sănătatea sistemelor nervos, endocrin și cardiovascular. Și în primul rând - este respectarea unui stil de viață sănătos: activitate fizică rezonabilă, plimbări, despărțire de obiceiurile proaste, alimentație bună, respectarea regimului optim de volum de muncă și odihnă.

Este recomandabil să evitați riscurile evidente de accidentare a capului, infecție (manevrare bună a crudității; îmbrăcare adecvată atunci când mergeți în pădure etc.) și influențe mentale traumatice. Apariția unor simptome precum diferite tipuri de dureri de cap, amețeli, creșteri ale tensiunii arteriale și alte semne de tulburări vasculare nu trebuie ignorată.

Prognoză

Amnezia retrogradă a genezei traumatice, iatrogene, infecțioase, toxice și psihogene poate chiar să dispară de la sine. Acest lucru depinde direct de severitatea afectării neurologice care rezultă din cauza de bază.

În prezența unor tulburări organice grave ale activității creierului, prognosticul este mai puțin favorabil, cu toate acestea, depinde mult de vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, de localizarea traumei sau a zonei de ischemie, de amploarea acestora.

Cel mai puțin favorabil prognostic pentru recuperarea memoriei este la pacienții cu degenerare extinsă a structurilor corticale cerebrale.