Sindromul afectarii miocardice

Sub sindromul leziunilor pericardice se înțelege de obicei un proces inflamator în zona pericardului, care este însoțit de o acumulare intensă de conținut lichid. Acesta poate fi transudat, sânge, orice exudat sau infiltrat.

Pot exista multe motive pentru apariția unei astfel de afecțiuni. În primul rând, este de remarcat rolul agenților infecțioși în dezvoltarea patologiei. Orice infecție, fie că este bacteriană, virală sau invazie parazită, poate provoca dezvoltarea unei patologii cardiace atunci când pătrunde în cavitatea inimii. Mai degrabă periculoasă este considerată o leziune reumatică a pericardului, care se dezvoltă ca o consecință a proceselor reumatoide și autoimune care apar în corpul uman. Adesea, o astfel de afecțiune se dezvoltă pe fundalul unei imunodeficiențe ascuțite, al încălcării stării funcționale a sistemului imunitar și al apărării nespecifice a organismului. Tuberculoza poate provoca o leziune gravă a pericardului. Rickettsia, protozoarele, prionii, care sunt paraziți intracelulari, pot duce la dezvoltarea sindromului în cauză.

Ca leziuni aseptice ale pericardului sunt considerate diferite procese inflamatorii care nu sunt însoțite de infecție bacteriană și virală. În acest caz, vorbim despre boli de natură alergică, reumatoidă. Astfel de condiții se pot dezvolta pe fondul bolilor sistemului circulator, după atacuri de cord, cu încălcări semnificative ale proceselor metabolice din organism. Cauza poate fi rănile și rănile pericardului. Se atrage atenția asupra faptului că sindromul leziunilor pericardice se poate dezvolta sub influența anumitor medicamente, de exemplu, medicamente antituberculoase, medicamente pentru tratamentul uremiei, gutei. Glucocorticoizii, alți hormoni și deficitul de vitamina C afectează, de asemenea, negativ pericardul.

Pericardita idiopatică, a cărei origine rămâne necunoscută, poate fi distinsă într-o categorie separată.

Vorbind despre sindromul leziunii pericardice, se poate observa că acesta apare cel mai adesea sub două forme: pericardita uscată sau exudativă. Forma uscată se mai numește și fibrinoasă, deoarece este asociată cu procesul de depunere a firelor de fibrină pe foile pericardice. În consecință, pericardul pare să dobândească o „copertă de păr”. O cantitate mare de lichid în pericardita uscată nu este observată (de unde numele, pericardită uscată). Ca principalele manifestări clinice ale acestei afecțiuni pot fi numite durere în zona inimii de diferite localizare și intensitate. În același timp, durerea nu este controlată cu nitroglicerină. Ca simptome însoțitoare se pot distinge sughiț, greață, vărsături, tulburări de apetit. Temperatura corpului poate crește (până la indicatori subfebrili). Există o creștere semnificativă a transpirației. Ca simptom principal, prin intermediul căruia este posibilă recunoașterea acestei afecțiuni, există un suflu de frecare pericardică. Există modificări marcate ale parametrilor ECG, care durează cel puțin 10-15 zile. Este de remarcată îngroșarea foilor pericardice.

În sindromul exudativ (efuziune) al leziunilor pericardice are loc o acumulare intensă de lichid în zona pericardică. În acest caz, cortexul cardiac este întins semnificativ, perturbând astfel procesul de întindere a inimii în timpul diastolei. Are loc compresia venoasă.

Principalele simptome sunt dificultățile constante de respirație. Pacientul nu adoptă o poziție naturală forțată a corpului pentru a atenua starea. Poziția poate fi extrem de ciudată, până la faptul că pacientul îngenunchează și își apasă fața de pământ (pernă). Acest lucru vă permite să ușurați starea, să reduceți sarcina asupra inimii, să asigurați o oarecare scurgere de lichid. De asemenea, este de remarcat faptul că adesea pe fondul sindromului leziunii pericardice, durerea se dezvoltă în regiunea ficatului și, de asemenea, apare edem. Un astfel de edem este cunoscut sub numele de guler Stokes, în care gâtul, fața se umflă, venele se umflă. În cazurile mai severe, edemul se dezvoltă la nivelul picioarelor. Sternul din zona inimii capătă forme neobișnuite, devine convex. Zona de contonare cardiacă se extinde. La auscultare, tonurile devin surde, se dezvoltă semne de aritmie, există un zgomot de frecare a pericardului. Pulsul și tensiunea arterială scad brusc. Pe radiografie, umbra în zona inimii crește. Se poate dezvolta hidrotorax.

Efuziunea pericardica

efuziunea pericardică se referă la procesul patologic de acumulare a cantităților excesive de lichid în pericard. Revărsatul se mai numește și exudat, acumularea lui în cavitate este însoțită de dezvoltarea procesului inflamator. Există transpirație a pericardului, prin cearșafuri. În procesul de dezvoltare a inflamației și acumularea de lichid în pericardul inimii, are loc o eliberare intensă de componente biologic active, mediatori care provoacă și susțin procesul inflamator. Acest lucru contribuie la atragerea celulelor sanguine spre focarul inflamației. Treptat, lichidul este eliberat prin capilare. Dacă vorbim despre norme, atunci se poate observa că în cavitatea pericardică este permisă prezența unei cantități mici de lichid (nu mai mult de 50 ml). Această cantitate de lichid este necesară pentru ca inima să-și mențină funcționarea normală. În special, fluidul asigură circulația liberă a foilor pericardice și reduce frecarea dintre ele, ceea ce reduce semnificativ sarcina asupra inimii și previne uzura acesteia, deteriorarea mecanică. Dacă cantitatea de lichid depășește parametrii fiziologici, procesul devine patologic. Se creează o sarcină crescută asupra inimii, se dezvoltă congestia și edemul.

Cu examinarea microscopică și histologică a lichidului acumulat în pericardul inimii, se poate observa faptul că are o densitate relativ scăzută, ai cărui indicatori variază de la 1200 la 1800. Se remarcă și prezența elementelor celulare individuale.. Exudatul conține destul de multe proteine, aminoacizi individuali. Condițional, este posibil să se distingă conținutul moderat de lichid în pericard, care sunt asociate, respectiv, cu o stare de severitate medie și un curs sever al procesului patologic. În primul caz, se notează dureri minore, dificultăți de respirație. În general, starea poate fi numită satisfăcătoare. Cu o afecțiune severă, totuși, se dezvoltă dureri severe în zona inimii, apare slăbiciune, dispnee severă. Cantitate moderată de efuziune - până la 500 ml. În stare gravă se înțelege acumularea de lichid în cantitate de până la 2000 ml. și altele. În această stare, starea se poate deteriora brusc, pot apărea atacuri cu o scădere bruscă a pulsului și a tensiunii arteriale, până la pierderea conștienței și comă. O persoană poate deveni complet imobilă, ceea ce nu face decât să agraveze situația, deoarece edemul, stagnarea fluidelor, circulația sângelui și procesele trofice sunt intens dezvoltate. De fapt, starea în care volumul de lichid din inimă este în 2000 ml sau mai mult este o afecțiune critică reprezentând tamponada cardiacă.

Tamponada pericardică

Sub tamponada pericardică se înțelege o afecțiune patologică însoțită de un conținut crescut de lichid în cavitatea pericardică. În acest caz, indicatorii sunt extrem de mari - 2000 ml sau mai mult. Aceasta este o stare extrem de gravă, critică, care se caracterizează prin congestie severă, disfuncție circulatorie, edem, până la scăderea pulsului și a tensiunii arteriale, pierderea conștienței. O astfel de condiție durează destul de mult timp - până la 6 săptămâni și mai mult. Totul depinde de formă. De regulă, forma acută trece în 5-7 săptămâni, în timp ce forma subacută poate dura de la 2 până la 6 luni. În acest caz, există un curs ondulat cu stări alternative de remisie și exacerbare.

Simptomele asociate sunt respirația rapidă, durerea, febra și scăderea tensiunii arteriale. Lichidul poate exercita presiune asupra organelor mediastinale, ducând la o tuse severă și o posibilă durere la înghițire. În cazurile severe, înghițirea și chiar respirația este dificilă. Mai ales agravează starea dacă o persoană stă în picioare mult timp. Adesea, o persoană experimentează și reacțiile corespunzătoare ale sistemului nervos: hipersensibilitate și iritabilitate, insomnie, crampe, deoarece există iritații ale nervilor din apropiere. Această afecțiune este periculoasă deoarece se pot forma aderențe dense, poate apărea mineralizarea țesutului, ceea ce împiedică contracția normală a mușchiului inimii.

Sânge în pericard

Apariția sângelui în pericard este un semn destul de nefavorabil, care se manifestă cel mai adesea în afectarea traumatică a pericardului, precum și în tulburările funcției hematopoietice, în dezvoltarea sângerării, pe fondul hemofiliei. Uneori, sângele din pericard însoțește pericardita hemoragică. Acumularea de sânge în pericard perturbă în mod semnificativ funcționarea normală a mușchiului inimii, duce la o încălcare a troficelor, proceselor metabolice, alimentarea cu sânge a pericardului însuși. În viitor, starea se poate agrava, până la dezvoltarea necrozei, apoptozei tisulare.

Diagnosticarea sângelui în pericard este destul de simplă. Adesea, cu o astfel de condiție, pacientul se simte rău și caută singur ajutor. Adesea, pacientul are nevoie de îngrijiri de urgență, măsuri de resuscitare, deoarece cu o acumulare bruscă de sânge, pulsul și tensiunea arterială pot scădea brusc, până la șoc, comă, pierderea conștienței.

Adesea, pacientul va trebui să consulte un chirurg toracic deoarece poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Dacă starea pacientului este tolerabilă și nu necesită tratament de urgență, trebuie consultat un cardiolog. Adesea, simptomatologia este similară cu cea a bolilor pneumologice, așa că pacienții apelează mai întâi la un pneumolog. Trebuie remarcat faptul că poate fi necesară consultarea unui pneumolog pentru a exclude o serie de patologii ale cavității toracice, inclusiv ruptura plămânului, toracelui, pleurei, în care există o efuziune de sânge în cavitatea pericardică.

La percuție, se aude adesea respirația slăbită, sunetul este tocit, zgomote vasculare, diverse sunete și zgomote suplimentare sunt remarcate. Deoarece simptomul principal poate fi tahicardia, cu toate acestea, acesta nu este un simptom specific, este imposibil să se stabilească un diagnostic prin aceasta. Există unii pacienți care, dimpotrivă, au bradicardie și o scădere bruscă a pulsului și a tensiunii arteriale. ECG-ul dezvăluie aproape întotdeauna modificări specifice. Ca primele și obligatorii metode de cercetare sunt radiografia toracică, fluoroscopia cardiacă, cavitățile contrastante. Dacă aceste metode nu oferă suficiente informații, este nevoie de CT sau RMN. În cazul unui volum mare de sânge acumulat, poate fi necesară puncția și drenajul cavității pericardice.